马铃薯切片外敷防治留置胃管致咽喉不适的疗效探讨

　　【摘要】目的 观察马铃薯切片外敷对防治留置胃管致咽喉部疼痛、恶心、痰多等不适的疗效。方法 将80例需留置胃管胃肠减压的病人随机分为对照组和观察组各40例。对照组按照常规方法护理，观察组在常规护理基础上加用新鲜马铃薯切片外敷咽喉部皮肤，每日3次，每次1小时，持续到拔除胃管。结果 观察组病人咽部疼痛、恶心、痰多明显比对照组轻且少，P<0.05。结论 马铃薯切片外敷能有效预防及减轻留置胃管引起的咽喉部疼痛、恶心、痰多等不适，有效降低病人自拔胃管的发生率。

　　留置胃管是胃肠减压常用的治疗措施，是利用负压吸引和虹吸作用的原理，通过胃管将胃肠道的气体和液体吸出，降低胃肠道压力改善肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进胃肠功能恢复的一种治疗措施。但插管是一项与病人食道粘膜直接接触的机械性侵入性操作，易损伤其粘膜，血小板易在损伤处聚集，释放组织胺，使血管扩张，血流量增加，局部红肿、疼痛，甚至体温升高。同时，反复多次插管导致病人精神紧张，对刺激的反应性增强，易致恶心呕吐，引起误吸性肺炎，甚至造成机械性损伤，引发咽喉、食道疤痕增生，导致食道狭窄〔1〕。为改善病人留置胃管引起的诸多不适，增加舒适感，提高病人对留置胃管的依从性，促进康复，我科自2008年5月—2010年6月，将40例留置胃管的病人在常规护理的基础上加用马铃薯切片外敷咽喉部，以减轻咽喉部疼痛、恶心、痰多等不适，提高了病人的舒适感。也有助于提高病人的心理承受能力，有利于胃管的顺利留置，促进疾病康复。

　　1.资料与方法

　　1.1一般资料 ： 2008年5月—2010年6月，我科收治需留置胃管胃肠减压病人80例，男性44例，女性36例。其中食道贲门癌30例，肠梗阻26例，膀胱癌行回肠代膀胱术24例。按病人入院的先后顺序随机分为观察组和对照组各40例。观察组：男21例，女19例，年龄25—82岁，平均年龄54.24岁，留置胃管时间2—10天。对照组：男23例，女17例，年龄22—78岁，平均年龄55.13岁，留置胃管时间3—12天。两组病人留置胃管均为同批号的硅胶胃管。两组病人在性别年龄、病情、胃管材料比差，差异均无显著性意义。(P>0.05)具有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1治疗方法：对照组：病人留置胃管后按常规方法进行护理，每天口腔护理2次，嘱病人感觉口干时随时用温开水或温盐水漱口，妥善固定胃管，活动时注意避免过多牵拉刺激，持续至拔管(3—12天)。观察组：在常规方法护理基础上加用新鲜马铃薯切片外敷咽喉部，每日3次，每次1小时，持续至拔除胃管(2—10)天。由2名主管护士全程观察记录。我们采用的方法就是将新鲜马铃薯洗净擦干表皮水分后，纵切成厚度1—2㎜薄片，外敷于咽喉部皮肤上，包括颌下及颈前区皮肤。取绷带约8×60c㎡,覆盖于马铃薯切片上，缠绕固定。无须打结或用胶布固定，减少更换切片时反复揭开胶布引起的皮肤不适，病人更容易接受。绷带的优点还有覆盖面宽、轻薄、透气、可反复使用、不影响观察切片颜色变化等优点。更换切片的时间为切片变色变干的时候。一般为半小时。

　　1.2.2疗效评定：以病人自觉症状进行评定。病人自觉咽喉部没有疼痛或轻微疼痛，无恶心或有轻微恶心、无痰或有少量痰液为有效;病人自觉咽喉部疼痛较难忍、恶心明显、痰液较多为无效。

　　1.2.3统计学方法：计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有显著意义。

　　2.结果

　　观察组病人在咽喉部疼痛、恶心、痰多、自行拔出胃管的发生率明显少于对照组。两组之间有显著差异(P<0.05)。见附表。

附表 两组病人咽喉部疼痛、恶心、痰多、留置胃管自拔管发生率的比较（%）

采用卡方检验，两组在各不良反应之间比较P＜0.05。

　　3.讨论

　　留置胃管是一种侵入性操作，胃管的机械刺激和石蜡油的化学刺激，作用于咽后壁的感受器而引起冲动，通过一系列复杂而协调的肌肉运动，引起恶心、呕吐等表现。咽喉部因异物摩擦和刺激很容易导致咽喉部炎症、水肿。而且禁食导致唾液分泌减少，咽喉部干燥，分泌物比较粘稠难于咳出。出现口干、咽燥、咽喉疼痛、痰液增多等症状〔2〕。有关资料统计，98%病人感觉鼻咽部不适，恶心，自拔管发生率16%〔3〕。对留置胃管承受困难者占32%〔4〕。为了保证胃管的顺利留置，必须改善病人的舒适度，才能提高对留置胃管的依从性。常规的胃管护理，如口腔护理，漱口，妥善固定胃管等可以有效预防口干，口腔炎症。但对咽喉部疼痛、恶心、痰多等症状无改善。观察组在常规护理基础上加用新鲜马铃薯切片外敷咽喉部，使咽喉部疼痛、恶心、痰多等症状明显减轻。

　　马铃薯属茄科植物，有很高的营养价值和药用价值。具有抗感染解毒，消肿镇痛，缓解痉挛，促成细胞再生和伤口愈合等作用〔5〕。马铃薯中的龙葵素具有缓解痉挛、减少渗出的作用。可减轻恶心、呕吐、痰多等症状。马铃薯中的茄碱可渗透于皮下组织及血管内，加速血液流通，具有较强的活血化瘀、消肿镇痛作用。能降低组织的渗透性，抑制透明质酸酶活性，具有抗感染作用。可有效减轻咽喉部的炎症、水肿及疼痛。马铃薯中的异柠檬酸具有促进血液循环的功效。马铃薯中的维生素P、A、B族，能促进受损皮肤粘膜上皮细胞的修复、再生，加速新生组织生长，同时可降低传导痛觉纤维和纤维细胞的兴奋性，发挥镇痛作用。能明显缓解留置胃管对咽喉部的刺激导致的疼痛，并促进局部受损粘膜组织的修复。

　　对于留置胃管的病人，如非手术病人，可于插胃管后立即给予新鲜马铃薯切片外敷咽喉部，能抑制咽喉部炎症早期毛细血管通透性亢进、渗出及水肿，能很快缓解放射性咳嗽、恶心、呕吐。马铃薯切片外敷使病人感觉清凉，舒适，能较好的缓解病人的紧张情绪。如为手术前留置胃管病人，可于术后返回病房之后即开始给予马铃薯切片外敷。如病人咽喉疼痛剧烈，可根据具体需要增加外敷的次数。

　　4.结论

　　经临床应用实践，新鲜马铃薯切片外敷咽喉部能有效预防及减轻留置胃管引起的咽喉部疼痛、恶心、痰多等症状，提高病人舒适度，增强病人对留置胃管的依从性，使病人能更积极配合治疗。马铃薯药源丰富，取材方便，经济实用。本操作简单，易于掌握。

　　参考文献

　　〔1〕李肖静，史云菊，延长鼻饲硅胶胃管留置时间观察〔J〕，医药论坛杂志，2005，26(2)：48.

　　〔2〕李洁，江丽萍，徐红霞等，中药雾化吸入防治留置胃管致咽喉部不适的疗效观察，江西医药，2007，42(4)：374-376。

　　〔3〕钟国辉，胃肠减压患者的胃管情况调查及护理对策〔J〕，现代医学卫生，2004，20(12)：1099。

　　〔4〕刘曼丽，中华护理理论与实践〔M〕，秦皇岛：中国主播电视出版社，1997：137。

　　〔5〕赵国平，戴慎，陈仁寿，中医药大辞典〔M〕，上海：上海科学技术出版社，2006：404—405。