泮托拉唑联合生长抑素治疗上消化道出血48例疗效观察

　　张中伯　　河南省光山县紫水卫生院，河南，信阳，465450

　　摘要 目的 探讨泮托拉唑联合生长抑素治疗上消化道出血的临床疗效, 提高对该临床急症的抢救成功率。方法 将我院2008年03月至2010年10月收治的48例上消化出血患者, 随机分为二组，治疗组(A组)24例患者采用泮托拉唑联合生长抑素静滴治疗, 对照组(B组)24例患者单纯采用静滴泮托拉唑治疗。比较两种方法治疗的有效率(%)、止血时间(h)、住院时间(d)、Hb(g/L)升高情况等差异。结果 48例患者中，A组总有效率明显高于B组(P<0.05)，24h止血时间少于B组(P<0.05) ,Hb升高大于B组(P<0.05) , 平均住院时间短于B组(P< 0.05)。结论 泮托拉唑联合生长抑素治疗上消化道出血具有止血快，住院时间短，安全可靠，值得应用推广。

　　关键词 泮托拉唑; 生长抑素;上消化道出血

　　上消化道出血是内科常见的急症，病情凶险，常继发失血性休克、多器官衰竭等并发症，病死率高达20%[1]，药物治疗是上消化道出血的首选方法，临床上常用的药物如血管加压素、垂体后叶素等，但有效率不高，且毒副作用大，特别是冠心病、心肌梗死患者禁忌[2]。近年来报道质子泵抑制剂(PPI)能有效治疗上消化道出血，且已成功应用于临床。生长抑素能选择性收缩内脏血管，有效降低门脉高压[3]，这为治疗上消化道出血提供新思路。我院自2008年03月至2010年10月收治的48例上消化出血患者中，经泮托拉唑联合生长抑素治疗上消化道出血疗效满意，现报告如下。

　　1.资料与方法

　　1.1 一般资料

　　48例上消化道出血患者均急诊入院，其中男32例，女16例，年龄26~72岁，平均年龄46.5岁。有明确病史者45例,其中胃十二指肠溃疡19例;肝硬化18例;胃癌出血6例;外伤1例;胃异物1例;无明确的相关病史3例。所有患者均胃镜检查出血原因及部位。临床表现:48例患者中, 除原发病的临床表现外,21例患者有呕血伴暗红色血便;18例患者仅有呕血表现;9例仅有血便。其中有22例患者出现短期血压下降、脉搏增快、Hb下降等失血性休克表现。按

　　随机化原则将48例患者分为治疗组(A组)24例，对照组(B组)24例。两组患者在年龄、性

　　别、病程、出血量、Hb水平等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

　　1.2 治疗方法

　　在积极补充血容的基础上，A组：泮托拉唑40mg+100ml生理盐水中静滴，2次/d,出血控制后1次/d,同时3mg生长抑素+250ml 5%葡萄糖以0.25mg/h静脉持续泵入给药，1次/d。B组：单纯用泮托拉唑40mg+100ml生理盐水中静滴，2次/d,出血控制后1次/d。两组治疗均未使用其他止血药和制酸药。

　　1.3 疗效判断标准

　　显效:用药24h内,患者临床症状明显好转，呕血、便血停止,血压、心率等体征稳定, 胃管抽吸液清亮无血迹,Hb上升明显;有效: 用药24~48h内,患者临床症状好转，胃管抽吸液无血迹或呈浅洗肉水样,Hb上升不明显，但不进行性下降;无效:用药72h后患者临床症状无改善，仍有呕血、血便,胃管抽吸液仍有鲜红或暗红色液体,Hb进行性下降，需转外科治疗。

　　1.4 统计学方法

　　应用SPSS12.0软件操作系统进数据统计，计量资料用 ±s表示，计数资料用 χ2检验，组间均数比较采用t检验，P<0.05有统计学意义。

　　2.结果

　　通过表1、表2可见， A组在总有效率、Hb升高等明显高于B组，在止血时间、 平均住院时间等指标明显低于B组。两组疗效差异有统计学意义(P<0.05)，临床未发现不良反应。其中A组1例无效患者因失血性休克死亡，B组4例患者转外科手术治疗，2例痊愈，2例因急性心、肾功能衰竭死亡。

表1： A、B两组疗效比较（%）

  组别     n        显效            有效           无效          总有效率

A      24       15（62.5）*     8 （33.3）     1 （4.2）*         95.8*   

B      24       9 （37.5）      11 （45.8）     4 （16.7）        83.3

                  注：与A组比较，*P < 0.05

                  表2：A、B两组治疗相关指标比较

   组别    n      止血时间 (h)    住院时间 (d)     Hb升高(g/L)

   A       24      27±13*       8.82±4.06*       16.88±4.96*

   B       24      44±16       12.48±5.12         3.25±1.05

               注：与A组比较，*P < 0.05

　　3.讨论

　　上消化道出血的治疗方法多样，除一般的止血剂、制酸剂、硬化剂、输血，甚或外科手术治疗，目前疗效确切且副作用最少的药物治疗是生长抑素、PPI联合治疗[4]。生长抑素是一种抑制多种激素分泌的调节肽。其止血作用机制有：1)选择性收缩内脏血管，选择性调节门静脉血压，缓解胃肠道血管压力;2)抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌，增加胃内PH值，达到最佳止血环境;3)抑制胰液及小肠液的分泌[5]。生长抑素还能增加胃黏膜对H+的拮抗, 增加糖蛋白和磷脂的合成，保护胃黏膜上皮以及加强黏膜的修复能力 。泮托拉唑是常用的一种抑制胃酸的质子泵抑制剂，可选择性、非竞争抑制壁细胞膜中的H+-K+-ATP酶, 阻断胃酸分泌，强有力的抑制胃酸分泌，是治疗胃食管反流病、高胃酸分泌性疾病和消化性溃疡的最佳药物之一。研究证明泮托拉唑对治疗上消化道出血有效。

　　本文通过比较泮托拉唑联合生长抑素与单用泮托拉唑治疗上消化道出血的临床疗效。结果显示,泮托拉唑联用生长抑素总有效率达95.8%，与单用泮托拉唑的总有效率83.3%比较，两组有统计学意义P<0.05。在止血时间、住院时间、Hb升高等也均有可比性。

　　综上所述，对于急性上消化道出血，除基础治疗外，采用泮托拉唑的同时，加用生长抑素持续泵入给药治疗，具有止血快、疗效好等特点，值得临床应用。

　　参考文献

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　　[2] BLOCKSOM J M, TOKIOKAS,SUGAWAC.Current therapy for upper gastrointestinal bleeding [J] . Surg Endosc, 2004,18 (2) :186-192.

　　[3] 方喜,陈汉然,吴俊伟,等.生长抑素联合白芨粉治疗急性上消化道大出血的临床疗效[J].广东医学,2006,27(11):1740-1742.

　　[4] Ferron GM, M ckeand W, May er PR. Pharmacodynamic modeling of panto-pr azoles irreversible effect on gastric acid secretion in humans and rats[J].J Clin Pharmacol,2001, 41(2):149.

　　[5] 陈金联,吴云.生长抑素降低门脉高压的机制[J].新消化病学杂志,2006, 4(10):583-584.