微波治疗人乳头状病毒感染型慢性宫颈炎临床疗效的观察

　　慢性宫颈炎是一种妇科常见病，包括子宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大以及宫颈腺体囊肿等一系列病变，常因子宫颈损伤后病原体侵入而引起感染，由于宫颈炎而致分泌物增多，导致下腹部疼痛，严重时引起不孕。流行病学证实，因感染人乳头状病毒(Human papillomavirus , HPV)而致慢性宫颈炎约占所有患者的29.1%, 最好发于18-20岁的年轻女性1。微波治疗是利用高频电磁波，对人体组织本身进行内部加热，从而去除HPV感染细胞，其在临床上已经广为应用，并有逐步取代疗效不佳的药物治疗的趋势。我院自2006年8月至2009年9月间160例HPV感染阳性的慢性宫颈炎患者随机分为微波组和药物治疗组，现将病例报告如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　经第二代基因杂交捕获法(hybrid capture，HC-2)确诊为HPV阳性的160例慢性宫颈炎患者，年龄在18～59岁之间，其中18～30岁之间68例，占42.5% ;31—40岁之间35例，占21.9% ;41～50岁之间32例，占20% ;50岁以上25名，占15.6% 。160例中I度宫颈糜烂的有39例，占24.3% ;II度宫颈糜烂的有72例，占45% ;Ⅲ度宫颈糜烂的有49例，占30.6% 。随机将患者分为微波治疗组80例和药物对照组80例，2组年龄、孕产次、宫颈液基细胞学检查、阴道镜检查、病理类型、病变程度均无显著性差异，具有可比性。

　　1.2 治疗方法

　　两组治疗前常规检查白带常规、TCT筛查排除急性阴道炎。另外排除(1)妊娠和哺乳期妇女;(2)盆腔检查有急性、亚急性炎症;(3)未控制的糖尿病、严重的心血管疾患;(4)3个月内接受其他物理治疗者。患者于月经于净3—7 d来院。

　　微波治疗组：采用成都维信电子科大的WBLNEST 2001型微波治疗仪。该治疗仪功率为25 W。取膀胱

　　截石位，暴露宫颈。消毒宫颈后使用微波辐射器紧贴宫颈，由内向外呈放射状移动，每点辐射4 S，将糜烂面逐点全部辐射一遍，边缘超出病变区域2 mm，至病变处呈焦黄色状为止。治疗后同时宫颈上药肤腩西林，保持外阴清洁，3个月内禁止性生活和阴道灌洗。

　　药物治疗组：采用通化金马的治糜灵栓3g×5#×1盒。每次月经干净后3g，阴道塞至后穹窿，隔晚用一颗，用10天，连用3个月经周期，保持外阴清洁和适当禁止性生活。

　　1.3 疗效判定：治愈：宫颈创面全部上皮化，腺囊肿消失;有效：宫颈糜烂面改善1度以上，症状减轻;无效：治疗前后无变化。治愈加显效计算总有效率。

　　1.4 随访情况：任何新出症状或原有病情的改变将被记录。术后7天进行电话随访，半年之内每月门诊复查随访，半年后进行一次阴道镜和HPV检查。

　　1.5 统计分析：实验数据采用均数+标准差表示，用SPSS 14.0软件对数据进行处理和分析，采用方差分析和独立样本t检验的方法，P<0.05有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 治疗效果 术后6个月随访，160例患者中无效25例，其中微波组7例，药物组18例;有效51例，其中微波组15例，药物组36例;治愈84例，其中微波组58例，药物组26例。患者的总治愈率微波组为72.5%，药物组为32.5%，具体情况见表1

	微波组（n=80例）				药物组（n=80例）
	Ⅰ°糜烂	Ⅱ°糜烂	Ⅲ°糜烂	总计	Ⅰ°糜烂	Ⅱ°糜烂	Ⅲ°糜烂	总计
无效	0	3	4	7	4	7	7	18
有效	3	6	6	15	7	17	12	36
治愈	16	29	13	58	9	10	7	26
合计	19	38	23	80	20	34	26	80
治愈率%	84.2	76.3	56.5	72.5	45.0	29.4	26.9	32.5

2.2 不良反应 两组患者治疗后的阴道排液、出血及下腹疼痛等不良反应相比，无明显显著差异（P>0.05），上述症状经对症处理后症状逐渐消失，具体不良反应见表2

 

	阴道排液时间（d）	阴道流血（例）	下腹疼痛（例）
微波组（n=80）	20.1+4.2	5	7
药物组（n=80）	23.5+5.9	3	8

 

　　2.3 HPV检测

　　治疗前，160例患者均为HPV阳性。患者治疗后6个月随访时进行HC-2复查，微波组有49例患者HPV感染转阴，而药物组只有11例。

　　3.讨论

　　慢性宫颈炎是妇科常见病，育龄期妇女由于受分娩、计划生育手术、避孕措施以及性生活和其他不良生活习惯的影响，常常会导致病原侵入引发感染。HPV感染是引起宫颈炎的一个重要因素，持续的HPV感染导致的慢性宫颈炎会形成HPV相关的上皮内瘤变(CIN)，直至引起宫颈癌2。目前，宫颈癌是全世界范围内威胁女性健康的第二大肿瘤，每年全球宫颈癌的新增病例为493,000例，新增死亡病例为274,000例3。随着检查手段的日新月异，因宫颈癌引起的患者死亡率在过去5年逐年下降4。目前，临床上治疗HPV感染引起的慢性宫颈炎以局部治疗为主，可采用药物治疗、物理治疗等手段。药物治疗周期较长，疗效不明显，所以目前临床仍以物理治疗为主，主要是应用激光、冷冻、微波等方法将宫颈糜烂面单层往状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的复层鳞状上皮覆盖，最终达到治疗目的。微波治疗仪是目前治疗子宫颈疾病较为理想的新型仪器，利用其高热效应使细胞内蛋白质凝固从而达到治疗效果。由于微波在体内辐射面积较小，仅对局部病变有治疗作用，而对人体及周围器官影响较小，故其在临床逐渐得到广泛应用。 我院自2002年引进微波治疗以来，证实了微波在HPV相关的慢性宫颈炎治疗方面的安全性和有效性。与传统的药物治疗相比，微波治疗在治疗效果方面明显优于药物组，并且未增加阴道流液、流血、下腹疼痛等不良反应的发生率。但是，由于病变组织被微波的能量毁损，在术前我们建议使用阴道镜+活检来确认病变为良性病变。

　　在本对照研究中，微波治疗的总有效率为72.5%，药物治疗的总有效率为32.5%，两者相比有统计学差异(P<0.05)。有49例患者微波治疗后HPV检查为阴性，而在药物组中位11例。上述数据证实微波较药物相比，在治疗HPV相关的慢性宫颈炎中为优。我们下一步的实验将把实验对象主要集中于20-25岁的女性，因为这个年龄段的女性具有较高的HPV感染率。

　　参考文献

　　1. C.-Z. LI, Z.-B. WANG, X. YANG, et al. Feasibility of focused ultrasound therapy for recurrent cervicitis with high-risk human papillomavirus infection. Ultrasound Obstet Gynecol, 2009; 34: 590–594.

　　2. Woodman CB, Collins SI, Young LS. The natural history of cervical HPV infection: unresolved issues. Nat Rev Cancer, 2007; 7: 11–22.

　　3.Parkin DM, Bray F, Ferlay J, et al . Global cancer statistics,2002. CA Cancer J Clin 2005; 55: 74–108.

　　4 Solomon D, Breen N, McNeel T. Cervical cancer screening rates in the United States and the potential impact of implementation of screening guidelines. CA Cancer J Clin 2007; 57: 105–111.