厄贝沙坦结合低分子肝素钙对肾病尿白蛋白排泄率的影响分析

　　摘要：目的：观察厄贝沙坦结合低分子肝素钙对糖尿病肾病尿白蛋白排泄率的影响。方法：80例糖尿病肾病随机平分为两组，在常规治疗的基础上，治疗组采用厄贝沙坦结合低分子肝素钙治疗，对照组单用低分子肝素钙治疗。结果：治疗组治疗前后24小时尿蛋白排泄率显著性差异(P<0.01);对照组治疗前后24小时尿蛋白排泄率亦有显著性差异(P<0.05);但治疗组治疗后与对照组治疗后24小时尿蛋白排泄率比较，差异更有显著性(P<0.01)。结论：联合使用厄贝沙坦及低分子肝素治疗早期糖尿病肾病能明显减少24小时尿蛋白排泄率，提高治疗疗效，值得在临床推广应用。

　　Analysis of Impact of Combination of Irbesartan and Low Molecular Weight Heparin Calium upon Urinary Albumin Excretion Rate of Kidney Disease Patient

　　Nephrology Department of Longshan County People’s Hospital in Hunan Province YANG Zhilin 416800

　　Abstract: Objective: To observe impact of combination of irbesartan and low molecular weight heparin calium upon urinary albumin excretion rate of kidney disease patient. Method: 80 cases of diabetes and kidney disease were randomly divided into 2 groups: Treatment Group and Control Group. On the basis of conventional therapy, treatment group was treated with both irbesartan and low molecular weight heparin; on the other hand, control group was only treated with low molecular weight heparin. Result: Treatment Group’s pre and post 24-hour urinary albumin excretion rates were remarkably different(P<0.01); Control Group’s pre and post 24-hour urinary albumin excretion rates were also remarkably different(P<0.05); however, the former had a more remarkable post 24-hour urinary albumin excretion rate compared with the latter (P<0.01). Conclusion: Combination of irbesartan and low molecular weight heparin calium can significantly reduce 24-hour urinary albumin excretion rate so as to improve treatment effect, thus worthy of clinically adoption and generalization.

　　关键词：糖尿病肾病;24小时尿蛋白排泄率;厄贝沙坦;低分子肝素钙

　　Key Words: Diabetes and Kidney Disease; 24-hour Urinary Albumin Excretion Rate; Irbesartan; Low Molecular Weight Heparin Calium

　　糖尿病肾病(diabetic nephropathy, DN)是糖尿病患者的主要死亡原因之一。在现代社会下，随着糖尿病肾病患病率的逐年增高，糖尿病肾病也正成为肾功能衰竭的重要原因之一[1]。因此早期诊断和治疗糖尿病肾病，延缓糖尿病肾病的发生和发展及降低死亡率具有重要的临床意义。目前用来反映糖尿病肾病早期肾小球、肾小管功能的损害的敏感性指标很多[2]。尿白蛋白排泄率是早期发现糖尿病肾病的公认的敏感指标之一，也是临床诊断早期糖尿病肾病的主要依据[3]。本研究为此根据比较用厄贝沙坦结合低分子肝素钙治疗与单用低分子肝素钙治疗前后24小时尿蛋白排泄率等指标的差异，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　随机选择2009年2月到2010年收治的80例糖尿病肾病患者，均符合相关诊断标准[4]，所有患者均排除尿路感染和其他肾脏疾病，且在近期无糖尿病酮症酸中毒和非酮症高渗性昏迷等急性并发症，排除心、脑血管等大血管并发症和高血压病。其中男45例，女35例，年龄32-73岁，平均年龄51.2±12.5岁。将上述患者随机平分为两组-治疗组与对照组，两组一般资料情况对比无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。

　　1.2 治疗方法

　　治疗组采用常规疗法(饮食、运动、酌情口服降糖药或皮下注射胰岛素)基础上每天用低分子肝素钙5000IU，腹部皮下注射，1次/d，厄贝沙坦150mg口服，1次/d，连续用14天，对照组采用常规疗法基础上每天用低分子肝素钙5000IU，腹部皮下注射，1次/d，连续用14天。观察两组治疗前后24小时尿蛋白排泄率水平。24小时尿蛋白排泄率测定：用放射免疫法测定后计算得出。

　　1.3 统计学分析

　　所有数据均用x±s表示，进行正态和方差齐性检验，两组间差异性比较和治疗前后比较用t检验;计数资料用X2检验。所有数据处理均在SPSS15.0软件完成，P<0.05代表有显著性差异。

　　2 结果

　　治疗组治疗前后24小时尿蛋白排泄率显著性差异(P<0.01);对照组治疗前后24小时尿蛋白排泄率亦有显著性差异(P<0.05);但治疗组治疗后与对照组治疗后24小时尿蛋白排泄率比较，差异更有显著性(P<0.01)。提示治疗组较对照组在治疗糖尿病肾病减少尿蛋白排泄更具优势。具体情况见表1。

组别	例数	24小时尿蛋白排泄率(μg/min)
对照组-治疗前	40	99.16±19.26
治疗后	40	69.36±17.37*
对照组-治疗前	40	98.26±18.96
治疗后	40	45.62±19.82**

注：*P<O.05，** P <O.01。

　　3 讨论

　　糖尿病肾病是糖尿病肾脏微血管并发症，典型病理改变为肾小球硬化症[5]。糖尿病肾病早期病理特征性改变为肾脏肥大，肾小球体积增大，肾小球和肾小管基底膜增厚，肾小球内高灌注和高跨膜压。随着病程进展，细胞外基质增多，肾小管间质纤维化，最后肾小球硬化[6]。糖尿病肾病发病机制不完全清楚。目前认为糖尿病肾病的发病机制糖代谢紊乱及由此所致的非酶糖化、多元醇通路激活、蛋白激酶C激活，脂代谢紊乱、高血压所致肾血流动力学改变、氧化应激、血管活性物质及细胞因子、遗传因素等有关。微量蛋白尿是糖尿病肾病的最早表现，并能预测肾功能损害的进展。同时微量蛋白尿反映了内皮细胞功能障碍;因血浆蛋白如脂蛋白渗入血管可加速动脉硬化，因此，微量蛋白尿还能预测糖尿病患者的心血管病病死率。白蛋白尿的排泄率是诊断早期糖尿病肾病和判断预后的重要指标[7]。

　　在糖尿病肾病治疗中，厄贝沙坦可降低血压和尿蛋白，对肾脏有保护作用，其确切机制目前尚不清楚。低分子肝素可降低血液的高凝和高黏滞状态，降低红细胞比容，加快体内微循环流速。二者合用可产生协同作用，比单用低分子肝素更能显著减轻蛋白尿，保护肾脏功能，更有效的延缓肾病进展。本研究结果表明，联合使用厄贝沙坦及低分子肝素治疗早期糖尿病肾病能明显减少24小时尿蛋白排泄率，提示二者合用在治疗糖尿病肾病减少尿蛋白排泄更具优势，值得在临床推广应用。

　　参考文献：

　　[1] Woff G.Ritz E.Diabetic nephropathy in type 2 diabetes prevention and patient management[J].Am Soc Nephrol，2003，14(5)：1396-1405.

　　[2] 孔晋星，石洪琼，刘爱平.血管性假血友病因子与糖尿病肾病关系研究[J].昆明医学院学报，2007，12(1)：91-92.

　　[3] 赖凌云，林善锬.糖尿病肾病的诊断[J].中华全科医师杂志，2004，3(1)：10-11。

　　[4] 林善锬.糖尿病肾病[J].中华内科杂志，2005，44(3)：229-.231.

　　[5] 方咏红，张继平，周少雄，等.2型糖尿病患者的血糖正常一级亲属血管内皮功能及血小板活化研究[J].广东医学，2006，27：68-69.

　　[6] 黄锦雄，韦秀英，覃绍鹏，等.VWF、TM、GMP-140变化与糖尿病肾病的关系研究[J].右江民族医学院学报，2006，28：348-349.

　　[7] 姚建.陈名道.糖尿病肾病及其早期防冶[J].中华内分泌代谢杂志.2002，18(4)：330.