刺络疗法辅助治疗肝经郁热型带状疱疹30例疗效观察

　　[摘要] 目的 观察刺络疗法辅助治疗肝经郁热型带状疱疹的疗效。 方法 将60例患者随机分为治疗组和对照组，两组均口服阿昔洛韦并外敷阿昔洛韦软膏为基础治疗，治疗组再予刺络疗法辅助，共治疗10日，15天判定疗效。 结果 治疗组在缓解疼痛和促进结痂方面较对照组有明显优势(P<0.05),两组患者缓解症状疗效差异无统计学意义(p>0.05)，治疗1月后，治疗组有1例发生后遗神经痛，对照组有3例发生后遗神经痛。 结论 刺络疗法辅助治疗肝经郁热型带状疱疹疗效肯定，未发生不良反应。

　　[关键词] 刺络疗法;肝经郁热;带状疱疹;疗效观察

　　带状疱疹是由水豆---带疹疱疹病毒所引起的急性疱疹性皮肤病。其特点是集性的粟粒至绿豆大小的丘疱疹，迅速变为水疱，沿躯干一侧呈带状分布，常伴有明显的神经痛，严重影响患者的生活质量。自2007年5月以来，我们采用刺络疗法辅助治疗肝经郁热型带状疱疹，取得了较满意的疗效，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1.1 西医诊断标准

　　参照《皮肤性病学》[1]中带状疱疹的诊断：身体一侧的疼痛、刺痛、或烧灼痛，局限于身体的特定部位：皮损沿神经根分布，常累及几个紧密相邻的皮区;患处常先出现红斑，很快呈丘疹，继之变成水泡，有时为出血的水泡或脓疱，成簇，基底潮红，深入皮肤，有渗出，水泡出现后，可出现红斑。

　　1.1.2 中医症候诊断标准

　　参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[2]拟定。肝经郁热型：皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦燥易怒，大便干燥或小便黄，舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。

　　1.2 纳入标准

　　(1)符合上述西医诊断标准和中医证候诊断标准并签署知情同意书;(2)年龄18~70岁;(3)疱疹发出1~7天，未经抗病毒和镇痛治疗者。

　　1.3 排出标准

　　(1)特殊类型带状疱疹，如：眼、耳带状疱疹、内脏带状疱疹等;(2)既往有肝、肾、脑和造血系统等原发疾病或者糖尿病，恶性肿瘤，精神病，有出血倾向;(3)妊娠或哺乳妇女;(4)过敏或瘢痕体质。

　　1.4 一般资料

　　选择2007年5月~2010年5月在我院门诊及住院治疗的带状疱疹患者60例，以随机数字表法单盲纳入，其中治疗组30例，男16例女14例，年龄18~70岁，平均(42.10±14.19);病程1~7天，平均(4.43±2.95)天。对照组30例，男13例女17例，年龄18~69岁平均(43.26±16.19)岁;病程1~7天，平均(4.07±2.99)天。两组性别、年龄、病程、病情比较，差异无统计学意义(p>0.05)

　　2 方法

　　2.1 治疗方法

　　两组均采用口服阿昔洛韦缓释片(厦门星鲨制药有限公司生产，0.4g，口服，每日3次，维生素B1(成都制药一厂生产)，10mg,口服，每日三次，阿昔洛韦软膏外用，每日2次。

　　治疗组同时运用刺络疗法：(1)取穴 阿是穴，即病变皮损处，针刺前与病人交代针刺的副反应，待病人情绪稳定后给予针刺治疗。(2)操作方法 散刺法：碘伏常规消毒后，用三棱针在阿是穴周围上下左右，多次点刺，针刺宜浅，手法轻快，使之出血，出血不宜太多，隔日一次，两组治疗时间10天，统计疗效，并于治疗后第15、30天进行电话随访。

　　2.2 观察指标及方法

　　2.2.1 疼痛评分 采用视觉模拟评分法(VAS)记录疼痛程度，0表示无痛，10表示最痛，在开始治疗的当天，及第3、6、9、12、15天给予VAS评分，观察记录疼痛情况，记录分值。

　　2.2.2 疼痛持续时间 (d)= 开始疼痛至疼痛完全消失时间

　　2.2.3结痂时间(d)= 开始起泡至水泡结痂面积>50%的时间

　　2.2.4不良反应 在患者复诊时，记录治疗过程中出现的副反应

　　2.3 疗效评定方法 参考《中医病症诊断疗效标准》[2]中蛇串疮的疗效标准治愈：皮疹消退，临床体征消失，无疼痛后遗症;好转：皮疹消退约30%，疼痛明显减轻;未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。

　　2.4 统计学方法

　　采用SPSS13.0统计学软件，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，满足正态分布和方差齐性的数据采用t检验，不满足的采用轶和检验，p<0.05为差异有统计学意义。

　　3 结果

　　3.1 疼痛评分比较 表1示，治疗第12天、第15天两组间比较，在缓解疼痛方面差异有统计学意义(p<0.05)，提示治疗第12天、第15天治疗组缓解疼痛疗效优于对照组;两组治疗后15天与治疗前比较差异均有统计学意义(p<0.05)。

表1   两组患者治疗疼痛积分比较(分X±S)

　　注：与本组治疗前比较，*P<0.05;与对照组同时比较，Δp<0.05

　　3.2 疼痛持续时间和结痂时间比较 表2示，治疗后治疗组疼痛持续时间和结痂时间与对照组比较，在缩短疼痛时间，促进结痂上，差异有统计学意义(p<0.05)

表2    两组疼痛持续时间和结痂时间比较   （d,x±s）

　　3.4 两组后遗神经痛 治疗组有1例发生后遗神经痛，对照组有3例发生后遗神经痛。

　　3.5 不良反应比较 两组患者均未发生严重不良反应。

　　4 讨论

　　带状泡疹是临床常见皮肤病，是疱疹病毒侵犯皮肤及神经节引起的水疱性、疼痛性疾病，我们在临床中发现，相比带状疱疹的皮损症状，神经疼痛较为棘手。少数病人神经痛延续时间较长，特别是年老体弱者，疼痛剧烈，甚至难以忍受。甚至某些患者在皮疹完全消退仍感疼痛，其后遗神经痛有时可持续数月甚至数年，给患者带来极大的痛苦。其病因多由情志内伤，肝失调达，损伤脾气，与热毒相搏，伤于肌肤而发红斑水泡;经络阻隔，气滞血瘀而致疼痛。特别是肝经郁热型带状疱疹，其病机的根本为气机逆乱，经络阻隔，气血凝滞，根据“痛则不通”的理论，遂在治疗本型的过程中，以刺络疗法辅助，患者感觉疼痛缓解明显，而且能缩短结痂时间，较少出现后遗神经痛。

　　刺络疗法是祖国传统医学中，具有最长久历史的一种中医适宜技术，从砭石与九针的形成及《内经》的记载来看，在中国古代医术中占有很重要的地位。它以三棱针为针具，根据病情刺破患者身上特定部位的血络(即浅表血管)，放出适量的血液以治疗疾病的方法。具有开窍泄热，通经活络，祛瘀消肿的作用。它可去驱除病灶周围淤血，使其消散，经络畅通，气血条达，营卫调和。《灵枢小针解篇》云：“宛陈则除之”即经络气血凝滞，应以放血刺而除之。

　　肝经郁热型带状疱疹运用放血疗法，是祛淤泻热，决血调气，使郁热邪毒随瘀血外出，“通则不痛”，故疼止病愈。本观察结果提示刺络疗法辅助治疗肝经郁热型带状疱疹，在缓解疼痛、缩短皮损结痂时间及发生后遗神经痛方面，优于常规西医组。现代医学研究表明，放血改善了局部血液循环，稀释了局部组织及神经周围疱疹病毒的浓度，以及致痛物质，如K、H、5一HT和缓激肽等，因而有效的缓解了疼痛[3]。故放血疗法无毒副作用，具有简便易行，安全有效，价格低廉等优点，很适合基层及社区医院推广。

　　参考文献

　　[1]吴志华.皮肤性病学[M].第5版.广州：广东科技出版社，2006:78

　　[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京;南京大学出版社，1994：186-187

　　[3]吴凌，沈小柔.刺血治疗前后微循环变化33例对照观察.中国针灸，2001，21(9)：553.一83