AF内固定加植骨治疗胸腰椎爆裂骨折60例

　　摘要 目的：探讨后路AF内固定加植骨治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法：对60例胸腰椎爆裂骨折患者行AF内固定行椎板间植骨治疗。结果：经11-26个月随访，平均16个月，伤椎高度和脊柱生理弧度基本回复正常，内固定无松动及断钉，神经功能改善，椎管重建良好。结论：AF内固定加植骨能达到良好复位固定和椎管有效减压，操作简单，是治疗胸腰椎骨折的安全有效方法之一。

　　关键词 AF 内固定 植骨 胸腰椎骨折

　　Objective: to explore the internal fixation of posterior AF with bone graft treatment of thoracolumbar burst fracture of the clinical curative effect. Method: sixty cases of thoracolumbar burst fracture patients were done AF fixation line between vertebral lamina bone graft treatment. Results: after 11-26 months follow-up, mean 16 months, the injury vertebral height and spinal physiological radian basic return to normal and internal fixation without loosening and screw breakage, nerve function improvement, sedation reconstruction is good. Conclusion: AF fixation plus bone graft can achieve good reset fixed and decreased effectively reduced pressure, the operation is simple, is the treatment of thoracolumbar fractures are safe and effective method of one.

　　Keywords AF bone graft fixation thoracolumbar fractures

　　胸腰椎外伤是临床比较常见的创伤，尤其是胸腰段结合处的爆裂骨折，约占其发病率的15%左右。其治疗时机和合理的治疗方法直接影响预后，尽早的复位植骨内固定是取得良好的疗效的必要条件，而大多数临床医生推荐使用AF内固定系统治疗胸腰椎骨折[1]。我院自2004年5月至2009年1月采用AF内固定加植骨治疗胸腰椎爆裂骨折60例，效果满意，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料 本组60例，男42例，女18例，年龄22-56岁，平均38岁。受伤原因：高出坠落25例，砸伤18例，车祸17例，损伤节段：T11 2例，T12 12例，L1 23例，L2 15例，L3 7例，L4 1例。术前神经症状按Frankel分级：A级3例，B级11例，C级12例，D级18例，E级16例。本组均在一周内手术。

　　1.2手术方法 本组采用气管插管下全麻，俯卧于脊柱手术架上，以伤椎为中心做后正中切口，显露伤椎及上下各一椎体后方结构，按weinstein定位法[2]，确定椎弓根螺钉进针点，在伤椎上下椎体的两侧椎弓根内分别拧入椎弓根螺钉，降低脊柱手术架，安装正反螺纹套筒组合，旋入并拧紧椎弓根螺钉尾端的螺帽，椎弓根螺钉即产生角度螺栓规定的角度，恢复伤椎前缘高度，重建生理弯曲，旋转套筒撑开，使伤椎达到解剖复位。安装横连杆。双侧椎板间植骨。对术前CT显示椎管内骨块翻转、椎板内陷、椎管内血肿形成者，行椎板切开减压。术中常规C型臂X线机透视，减少并发症。彻底止血，留置负压引流管，关闭切口。术后常规预防感染治疗，术后48-72小时拔除引流管，行腰背肌功能锻炼，拆线后带腰部支具起床活动。

　　2 结果

　　本组60例均获得随访，时间11-26个月，平均16个月，一例术后2年发现椎弓根螺钉断裂。术后椎体高度恢复，后凸畸形矫正，植骨愈合良好。神经功能恢复情况：均有1-3级的进步。

　　3 讨论

　　胸腰椎损伤临床常见，大部分为不稳定性骨折，尤其是合并脊髓损伤者必须手术治疗[3]，才能解除神经压迫，重建脊柱的稳定性。

　　3.1 手术时机的选择 关于胸腰椎爆裂骨折的手术时机，目前观点尚不统一。对合并脊髓神经损伤者原则上应尽早手术减压，重建脊柱稳定，为脊髓恢复创造条件。有部分学者认为不全神经损伤者手术减压时限不是重要因素，与神经功能恢复的最终结果无关[4];但大多数学者认为，早期减压可促进神经功能恢复[5-6]，最佳手术时机在受伤后24小时内。本组60例患者，手术时间为伤后6小时-7天，大部分于48小时内完成手术。神经功能取得了较好的恢复，伤椎前缘高度恢复良好，后凸畸形矫正满意。对2周以上的陈旧性胸腰椎骨折AF不能达到满意复位，手术只在于减压[7]。

　　3.2内固定的选择 脊柱骨折的治疗目的在于充分有效的椎管减压，恢复正常脊柱序列和重建脊柱的稳定性[8]。其内固定分为前路和后路内固定，后路内固定器械种类多，常用的有AF、RF、CD系统和USS钉棒系统。而我院习惯选用AF系统。AF系统具备三维空间内多重矫正力[9]能维持解剖复位所需的坚固性，具有强大的轴向撑开力，结构简单，操作方便，复位满意。笔者体会在复位时，降低脊柱手术俯卧架，使伤椎上下椎体适当向前推压，有助于椎体前缘骨块复位和椎体高度的恢复。当然AF内固定也一些缺点[10]，如螺钉定位错误可损伤脊膜、脊髓、神经根，螺钉切割而复位丢失，螺钉松动和疲劳而断钉，椎体复位后的空壳样改变导致矫正度丢失。本组病例有一例因疲劳而断钉。笔者认为只要细心操作，术中应用C型臂X线机透视、植骨、积极治疗原发病等可以完全避免AF的一些缺点。

　　3.3关于椎管减压 为保持脊柱的稳定性，有不少学者主张不做椎板切开减压或只做椎板开窗减压，其理由是：利用AF系统的撑开和加压作用使脊柱前后纵韧带牵张而使骨折复位，不需椎板切开减压。我们遵循以下原则：术前CT见椎管内骨块翻转、椎管内血肿形成、椎板下陷者行椎板切开减压，否则不行椎板切开减压，用AF系统间接复位减压即可。本组60例，只有3例行椎板切开减压。术后随访X线及CT，椎管重建均良好。

　　3.4关于植骨 因骨折最终的功能恢复取决于骨愈合的质量，在固定节段植骨融合是减少多种并发症的有效措施[11]。AF系统只能起到早期坚强内固定的作用，为骨性愈合提供条件，而中晚期的骨性愈合，植骨起着重要作用，否则再坚强的内固定物也会发生疲劳断裂。本组60例患者均行椎间植骨，均骨愈合，有一例发生疲劳断钉。为提供骨融合率，植骨床的准备十分重要，植骨床要凿成粗糙面，植骨量要足够，术后要带支具下地活动，以保证植骨的愈合。

　　总之，AF内固定结合植骨融合治疗胸腰椎爆裂骨折，骨折复位理想，可重建脊柱高度，融合率高，能提供晚期脊柱的稳定性、防止椎体高度丢失、减少内固定并发症，椎管有效减压和重建，神经功能恢复满意，操作简单，是一种安全有效的治疗方法。

　　参考文献

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