原发性高血压病患者心率变异性的临床研究

　　【摘　要】目的：观察原发性高血压病患者心率变异性的变化，探讨其影响因素。方法：选择80例原发性高血压病患者和80例健康体检者为对照组，两组均予24小时动态心电图检查及心率变异性时域分析，并进行比较，结果：原发性高血压病患者心率变异性指标SDNN , SDANN，SDANN lndex, RMSSD，PNN50均显著低于对照组(p<0.01)。结论：原发性高血压病患者存在自主神经功能损害。

　　【关键词】原发性高血压;心率变异性;自主神经

　　The clinical research of the heart rate variability in patients with primary hypertension CHEN Xuan, LIN Shao-xian

　　The People’s Hospital of Chenghai District , Shantou,China

　　【Abstract】Objective: To study heart rate variability in patients with primary hypertension,and analyze the main related factors Methods: 80 patients with primary hypertension were selected，and 80 healthy people as control group, Two groups underwent 24 hours dynamic electrocardiogram, and analyze heart rate variability by time domain method,omparing with the control group.Results: SDNN , SDANN，SDANN lndex, RMSSD，PNN50 in patients with primary hypertension were significantly lower than the control group(p<0.01).Conclusion: Automomic nerve’s function in patients with primary hypertension was damaged.

　　【Keywords】Primary hypertension; Heart rate variability;.Automomic nerve

　　心率变异性是能定量反映自主神经系统活性及其调节功能的无创性检查，是临床上常用的评价心脏自主神经活性的方法，是预测心血管疾病死亡的独立危险因子[1]。我们对80例高血压病患者和80例健康体检者进行心率变异性分析，将结果报告如下：

　　1资料与方法

　　1.1 一般资料 选取2009年6月～2010年5月我院住院和门诊的高血压病患者80例，均符合《中国高血压防治指南(2005修订版)》的诊断标准[2]。根据病史、体检及有关辅助检查排除继发性高血压，其中男47例，女33例。年龄46岁～70岁，平均53±2.9岁。对照组为健康体检者80例。两组的性别、年龄比较无统计学差异。2周内均无应用β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂。

　　1.2方法：所有病例及健康体检者都采用BRAEMAR DL700动态心电图及分析系统，连续记录24小时，通过人机对话去除伪差、干扰，进行心率变异性时域分析。分析参数如下：①SDNN( ms) , 24 h 内正常窦性 R- R 间期值的标准差; ②SDANN( ms) , 24 h 内连续每 5 min 正常 R- R间期平均值的标准差; ③ SDANN lndex ( ms) , 24 h 内每 5 min正常 R- R 间期标准差的平均值; ④RMSSD( ms) , 24 h 内相邻R- R 间期差的均方根; ⑤PNN50( %) , 24 h 内差值超过 50ms 的连续正常的 R- R 间期数所占的百分数。

　　1.3统计方法：计量资料采用x±s表示，采用SPSS12.0软件进行分析。

　　2结果

　　高血压组5项时域指标SDNN , SDANN，SDANN lndex, RMSSD，PNN50均显著低于对照组。(p<0.01)。

　

表1 高血压组与对照组心率变异性的时域指标比较（ｘ±ｓ）

^*:表示与对照组比较,Ｐ<0.01

　　3讨论

　　原发性高血压的病因为多因素，是遗传和环境因素相互作用的结果，自主神经系统在原发性高血压病的发病机制中有很大的影响。有研究证实自主神经系统在高血压发展和血压调节中起到重要的作用[3]。

　　心率变异性最早是由Hon和Lee在1965年首先提出的，他们在胎儿宫内窘迫的研究中首次用R-R间期监测胎儿心率，发现心率变化减少可提示胎儿在宫内窘迫。自主神经系统支配心脏窦房结，调节着心率R-R间期的波动变化，心率变异性反映了窦房结对心脏迷走神经与心脏交感神经调制影响的反应性，是反映人体交感和副交感神经张力及两者平衡的重要指标之一。已经有多个研究证实心率变异性与心脏猝死、 严重心律失常、 心力衰竭和心肌梗死的预后有密切联系[4.5]。

　　本研究显示，原发性高血压病患者心率变异性5项时域指标SDNN , SDANN，SDANN lndex, RMSSD，PNN50均显著低于对照组(p<0.01)。引起原发性高血压病患者心率变异性下降的原因可能是：1、高血压病使压力感受器功能受损，引起心脏自主神经调节的紊乱，迷走神经张力减低。2、高血压病患者血液中儿茶酚胺水平升高及肾素-血管紧张素激活，使交感神经张力增高。3、高血压病致心脏压力负荷过重，心肌耗氧量增加，心肌血液灌注相对不足，出现心肌缺血损伤，使迷走神经活性减低。4、长期高血压病致心肌肥大和间质纤维化，心肌排列紊乱，造成心肌重构，使自主神经严重失衡。因此在高血压病的治疗上需要采用综合的治疗措施，不仅要达到降压的目标，而且要纠正异常的自主神经调节功能。

　　心率变异性与心血管疾病的关系日益受到重视，在心梗后危险性预报、糖尿病神经性病变的早期诊断以及心力衰竭病程监测和危险性预报等方面已经取得很多成果，在高血压病的研究中也有良好的前景和价值。通过对心率变异性的分析，在高血压病的早期诊断，病情评估、治疗方案选择以及预后均有重要的指导意义。但心率变异性各参数影响因素比较多，如年龄、心理状态、药物等都可以影响心率变异性测量结果，因此在临床工作中仍要不断探索，改进监测方法和分析技术。

　　参考文献： .

　　[1] Kors JA , Swenne CA , Greiser KH , et al . Cardiovascular disease , risk factors , and heart rate variability in t he general population[J ] . J Elect rocardiol ,2007 ,40 :19221.

　　[2] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南[M]. 北京：人民卫生出版社。2005(修订版)，1-20

　　[3] 尹红霞, 陶贵周. 心率变异性的临床应用研究[ J] .中国急救医学, 2002, 22( 2) : 432- 433

　　[4] 张燕, 张旭明, 伍卫, 等. 心肌梗死后心率变异性、压力反射敏感性与心肌电生理特性的关系[ J ] .中华心血管病杂志, 2000, 28( 3) : 24- 227

　　[5] 段琳, 李秋荣, 赵淑美. 慢性肺原性心脏病的心率变异性分析[J].心血管康复医学杂志, 2002, 11( 5) : 451- 452