儿童呼吸道感染苛氧菌耐药性分析

　　 作者：盛朝凯 刘岚 朱军 刘昌林 　作者单位:400014重庆医科大学儿童医院

　　【关键词】 儿童呼吸 

　　【摘要】 目的 探讨呼吸道感染患儿苛氧菌耐药情况。方法 用K-B纸片法对我院2003年住院患儿培养出的916株苛氧菌进行药敏试验。结果 嗜血杆菌、卡他莫拉菌对亚胺培南敏感性较高(99.5%)，其他依次为环丙沙星、阿奇霉素及头孢类药，对氨苄西林、复方新诺明及四环素耐药;肺炎链球菌对万古霉素、利福平及氧氟沙星等敏感(>90%)，对青霉素、红霉素及复方新诺明耐药。结论 治疗苛氧菌应根据药敏结果合理使用抗菌药物。

　　Sheng Chaokai，Liu Lan，Zhu Jun，et al.

　　The Children’s Hospital，Chongqing University of Medical Sciences，Chongqing410014.

　　【Abstract】 Objective To analyze the resistance of Fastidous bacteria isolated from children’s with respiratory tract infection in2003.Methods The drug sensitive analysis of antibiotics against916Fastidous bacteria isolated from inpatients with respiratory tract infection were determined by K-B method.Results The sensitivity of Hemophilus and Branhmella catarrhalis to Imipenem(99.5%)was higher than Ciprofloxacin and Azitrhromycin and Cephalosporins et al.and was resistant to Ampicillin Trimetoprim-sulfa and Tetracycline.The Streptococci pneumoniae was sensitive(>90%)to Vancomycin andrifampin and Ofloxacin.and was resistant to penicillin and Trimetoprim-sulfa and Erythromycin.Conclusion The use reasonable to antibiotics on the results of drug sensitive in the clinic to tract of fastidions bacteria.

　　Key words respiratory tract infection fastidions bacteria drug tolerance

　　引起呼吸道感染常见苛氧菌有嗜血杆菌、卡他莫拉菌及肺炎链球菌。近年来，采用专用培养基培养细菌，苛氧菌的检出率升高。随着临床上长期大量滥用抗菌药物，苛氧菌对抗菌药物的耐药性也逐渐上升。本文统计了2003年我院培检出的916株苛氧菌耐药情况，现报告如下。

　　1  材料和方法

　　1.1  菌株来源 2003年因呼吸道感染住院患儿痰培养标本，接种于脱纤维羊血哥伦比亚平板、巧克力平板，在CO 2 环境下35℃培养18～24h，分离鉴定苛氧菌。

　　1.2  药敏试验 采用K-B纸片法，结果判断依据NCCSL，1999年1月出版《抗微生物药敏试验的执行标准:第九版信息增刊》 [1] 。药敏质控菌株:流感嗜血杆菌ATCC49247，金葡菌ATCC25923，大肠杆菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853。

　　1.3  统计学处理 苛氧菌对抗菌药物耐药率用百分率计算。

　　2  结果

　　2.1  苛氧菌组成 916株苛氧菌嗜血杆菌属458株，卡他莫拉菌193株，肺炎链球菌265株。458株嗜血杆菌属流感嗜血杆菌43株，副流感嗜血杆菌415株。

　　2.2  916株苛氧菌对抗菌药物耐药情况 见表1、表2。

　　3  讨论

　　临床上常见苛氧菌有嗜血杆菌、卡他莫拉菌及肺炎链球菌，主要寄生在呼吸道。有报道苛氧菌引起的呼吸道感染达80%以上 [2] 。本文资料表明，苛氧菌引起的感染嗜血杆菌占50%，肺炎链球菌占28.9%，卡他莫拉菌占21.1%，苛氧菌越来越成为呼吸道感染的重要病原菌。

　　表1 嗜血杆菌、卡他莫拉菌对抗菌药物的敏感性、耐药率 株(略)

　　表2 肺炎链球菌对抗菌药物的敏感性、耐药率(略)

　　嗜血杆菌、卡他莫拉菌对肽类如亚胺培南、氨曲南，头孢菌素类，环丙沙星及阿奇霉素等耐药菌株少见，对氯霉素、磺胺类药物耐药存在地区差异。嗜血杆菌、卡他莫拉菌耐药主要是产生β-内酰胺酶，本组资料嗜血杆菌产β-内酰胺酶株占30.8%，卡他莫拉菌产β-内酰胺酶株占50%，与2002年文献报道 [3] 相比无变化，仍较北京、上海地区高 [4、5] 。表1 显示头孢菌素、环丙沙星、阿奇霉素及肽类如亚胺培南、氨曲南对治疗嗜血杆菌、卡他莫拉菌感染有效。肺炎链球菌不产生β-内酰胺酶，其对青霉素和头孢菌素等β-内酰胺类抗菌药物的耐药非质粒介导，而是肺炎链球菌产生某些高分子量青霉素结合蛋白酶(青霉素酶)如PBPla、Ib、2X、2a和2b改变了对该类抗菌药物的亲和力而引起耐药。PBPla、Ib、2X、2a和2b分别有各自的基因编码，通常单基因单点突变仅引起低水平耐药，多基因多点突变可引起高水平耐药，区别耐药水平的高低必须进一步测定青霉素的MIC [6] 。本资料耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)为54.7%，较我国香港、台湾地区高 [7] ，且有33.9%的肺炎链球菌出现多重耐药。万古霉素、利福平及氧氟沙星治疗肺炎链球菌感染有效。

　　16种抗菌药物大多数对嗜血杆菌、卡他莫拉菌敏感(90%以上)，但对氨苄西林、四环素及复方新诺明耐药(45.5%～62.7%);12种抗菌药物中万古霉素对肺炎链球菌100%敏感，利福平、氧氟沙星对肺炎链球菌的敏感性在90%以上，其他抗菌药物均有不同程度的耐药(21.1%～91.3%)，头孢类抗菌药物对肺炎链球菌的敏感性在56.6%～78.9%。与作者2002年资料 [8] 比较，嗜血杆菌、卡他莫拉氏菌对大多数抗菌药物敏感性下降，特别是氨苄西林、复方新诺明敏感性下降10.5%、17.5%;肺炎链球菌对头孢类抗菌药物敏感性下降了8%～25%。抗菌药物对苛氧菌敏感性下降的趋势，可能由于近年来临床抗菌药物种类更多，抗菌谱更广，在抗菌药物选择性压力下，细菌产生更强的耐药性所致。因此，通过药敏试验并进行细菌耐药性监测，指导临床在治疗中合理使用抗菌药物极为必要。

　　参考文献

　　1  National Committee for Clinical Laboratory Standrds.Methods for dilution antimicrobial susceptibility tests for bacteria that grow aerobically.4th ed. Approved standerd M7～A4.Pennsylvania:NCCLS，1999，41-42.

　　2  范永琛.有关小儿肺炎的几个临床问题的现今观点.临床儿科杂志，2001，19(6):323-325.

　　3  盛朝凯，刘岚，余道澄，等.住院呼吸道感染患儿嗜血杆菌检出率及耐药性调查.重庆医学，2003，32(4):431-432.

　　4  胡翼云，俞桑洁，刘钢，等.儿童呼吸道流感嗜血杆菌的携带及抗菌药物耐药研究.临床儿科杂志，2001，19(6):327-329.

　　5  曾佑群.健康儿童鼻咽部卡他莫拉氏菌带菌状况及耐药性分析.重庆医学，2003，32(4):433.

　　6  肖满因.肺炎链菌耐药分析及抗感染用药探讨.重庆医学，2002，31(2):132.

　　7  陆权，张弘，季芳，等.头孢曲松对肺炎链球菌及流感嗜血杆菌体外抗菌活性的研究.临床儿科杂志，2001，19(5):306-307.

　　8  盛朝凯，刘岚，刘昌林，等.儿童呼吸道感染时3种病原菌检出率及耐药性观察.临床儿科杂志，2004，22(2):94-96.