甲状腺癌患者采取聆听音乐缓解术前焦虑的研究

　　【摘要】 目的探讨聆听音乐对甲状腺癌患者术前焦虑的效果。方法将符合入组标准的80例甲状腺瘤患者按随机数字表法将其随机分为实验组和对照组各40例，对照组术前给予常规护理，实验组在常规护理的基础上让患者接受聆听音乐。结果实验组患者术前焦虑评分明显低于对照组，且文化程度高的患者较文化程度低的患者焦虑下降明显，两者比较(P均<0.01)，差异有统计学意义。结论聆听音乐可降低患者术前焦虑程度，护理工作者可根据患者的喜好为其选择适宜的音乐。

　　【关键词】 聆听音乐;甲状腺癌;焦虑;手术前护理

　　[Abstract]ObjectiveTo explore the effect of listening to the music on the anxiety of preoperative of the thyroid carcimoma patients.Methods80 cases of thyroid carcimoma who met the inclusion criteria were randomly divided into experimental group 40 cases and control group 40 cases with random number table; The control group was received routine preoperative care, experimental group listened to the music basing on routine care.ResultsThe preoperative anxiety of experimental group was lower than that of control group, and the anxiety of patients with high educational level significantly decreased than patients with low educational level, compared with the both(P<0.01), the difference was significant.ConclusionListening to music can reduce the preoperative anxiety, and the nursing staff can choose the suitable music according to the patients' preferences.

　　[Key words]listening to music; thyroid carcimoma; anxiety; preoperative care

　　甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，年发病率为2.5/10万～4.0/10万, 应尽早手术治疗。近年来，甲状腺癌的发病率有所增加，并有年轻化的趋势[1]。颈部的手术治疗风险较大，患者心理负担重，常导致患者在手术前产生不同程度的焦虑情绪，影响手术效果及术后康复。研究表明，术前听音乐可以减轻患者焦虑情绪，改善手术事件引起的心理应激反应[2]。因此，本科于2008年1月—2010年10月，对甲状腺癌患者术前采用聆听音乐进行干预，并对干预效果进行比较，现报告如下。

　　1研究对象

　　选择2008年1月—2010年10月在广东医学院附属医院血管甲状腺乳腺外科行甲状腺癌手术的患者80例。纳入标准：意识清楚，语言表达自如，无听力障碍，同意参与本研究;排除既往有精神病史和智能障碍者。依照随机数字表法进行随机分组，两组患者一般情况比较，见表1。表1两组患者一般情况比较组别 例数性别男女 年龄(岁)文化程度小学及以下 初、高中(中专) 大专及以上实验组 40 8 32 34.20±6.54 13 18 9对照组 40 7 33 35.28±6.03 12 20 8t -0.764χ2 0.082 0.204P 0.775 0.447 0.903

　　2方 法

　　两组患者都实施手术治疗且药物治疗基本相同,对照组按甲状腺癌术前常规护理进行护理，实验组除实施常规护理外，同时实施给予聆听音乐。

　　2.1对实施音乐干预者进行培训选择责任心及沟通能力强的护士作为干预培训对象，培训内容包括该试验的意义、心理量表填写技巧、实施聆听音乐的环境要求、程序、频次和注意要点等。

　　2.2根据本科室临床特点，制订聆听音乐护理方法入院后即向患者解释聆听音乐的目的、意义和方法，使其知情同意。向患者提供 6 种类型不同节奏适中的音乐、歌曲共30余首，包括古典音乐、轻音乐、现代舒缓音乐、戏曲、民歌等。让患者根据自己的喜好选择1种音乐类型及4首相应曲目。若已备好的乐曲患者都不满意，则请患者自己提供其最喜爱的曲目，要求每首曲目主题一致。将患者选定的曲目存储于MP3播放机中，然后请患者试听，直到其满意为止。每次播放时为患者带上耳机，音量以患者感觉适宜为妥，一般不超过60dB。术前3天,每天3次，每次30min。

　　2.3评价方法对两组患者焦虑评定主要根据焦虑量表评定的得分，焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[3]按1~4级评定共20项，统计SAS粗分，乘以1.25取整数得标准分，标准分>50分表明有焦虑症状。两组患者分别在入院时及术日晨各做1次测评。先由患者根据自己的主观感受而填写，然后工作人员将原始分换算成标准分。SAS标准分>50分表明有焦虑症状。

　　2.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件包进行录入和分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

　　3结果

　　3.1两组患者干预前后的焦虑评分比较见表2。表2两组患者干预前后的焦虑评分比较

　　3.2实验组不同文化程度患者聆听音乐后焦虑评分下降程度比较见表3。表3不同文化程度患者聆听音乐后焦虑

　　4讨论

　　4.1甲状腺癌患者术前存在明显的焦虑症状原因分析本研究结果显示，干预前各组患者焦虑评分均高于我国正常人群常模(37.23±12.38)[4]。因甲状腺癌患者大多数是经过反复思考后才决定住院手术，并且手术部位暴露，患者担心术后有瘢痕，并对手术预后存有疑虑，担心手术是否安全，手术后是否复发或转移，是否有后遗症等;患者通常处于压抑、忧愁及易激动的精神状态;这些都可作为应激原刺激患者发生生理、心理反应，表现为紧张、恐惧、焦虑等心理应激反应。

　　4.2聆听音乐可有效缓解甲状腺癌患者术前焦虑情绪音乐通过其旋律和曲调，以声波的一种形式可直接作用于机体器官，兴奋激发人们的感觉器官，给人一种美的满足，这一和谐有序的过程由复杂的神经-体液调节，可以改善人的大脑皮质及边缘系统的网状结构功能，从而调整机体的神经内分泌及免疫系统功能，使交感神经活动减弱，副交感神经兴奋性增强，内啡呔分泌增加，儿茶酚胺水平降低，达到有效缓解焦虑症状，让人沉静于音乐和遐想之中，从而减轻手术带来的焦虑 [5]。本组研究结果表明，聆听音乐能让患者放松自己的心灵和身体，特别是心灵深处的放松，许多患者表示自己进行聆听音乐几次后，心灵平和了很多。实验组患者焦虑评分较对照组明显减少，两者比较(P<0.01)，差异有统计学意义。

　　4.3聆听音乐对不同文化程度的甲状腺癌患者焦虑降低的程度不同聆听音乐对不同文化程度患者的作用效果存在差异，大专以上文化程度的患者焦虑减轻程度更明显，三者比较(P<0.01)，差异有统计学意义。说明聆听音乐效果受着个体文化程度的影响，文化程度高的患者，对自身喜好音乐的理解准确、深刻，加之在欣赏音乐的同时想象力的空间也更为广阔，常会影响患者情绪及躯体内在系统的变化。因此，对甲状腺癌患者实施聆听音乐干预前需要了解不同患者的个性特征、对音乐的认同和接受情况，提供既有共性、又讲求个性的音乐干预方式，使患者术前的焦虑情绪尽可能得到缓解。

　　综上所述，对甲状腺癌患者实施聆听音乐干预，简便易行，无任何不良反应，通过护士讲解和指导，患者自己完成。一方面体现了患者在护理活动中的主动参与性和Orem自我护理的护理理念;另一方面，赋予了护士关怀者、教育者、健康促进者的多重角色，使护士的自我价值得以实现，值得临床推广应用。

　　【参考文献】

　　1陈国锐,王深明.甲状腺外科学.北京:人民卫生出版社,2005:8.

　　2广涛,雷少呜,袁红艳,等.音乐疗法在手术中对患者情绪稳定作用的临床研究.中国临床医药研究杂志,2006,6:38.

　　3张明园.精神科评定量表手册.长沙:湖南科学技术出版社,2003:35-39.

　　4徐俊冕.医学心理学,第2版.上海:上海医科大学出版社,1996:194-198.

　　5王志成,唐佳.音乐疗法在围术期患者中的应用进展.护理研究,2007,21(1)下旬版:197-199.