外科系统医护人员手卫生状况与影响因素分析

　　【摘要】 目的：通过对外科系统医护人员手卫生状况的调查，了解手卫生现状与影响因素。方法：采用自行设计的手卫生知识调查表，对外科系统156例医护人员进行调查。结果：有92.95%的医护人员知道六步洗手法，10%认为戴手套可替代洗手或手消毒，医生、护士在接触患者前后和医疗、护理操作前后的洗手率差异均有显著性(P<0.05)。医生、护士洗手前后平均带菌量分别为45.127cfu/cm2、36.350cfu/cm2、8.236cfu/cm2、5.473 cfu/cm2　　。结论：通过洗手能有效去除手部的大部分细菌，管理者应加强手卫生知识培训与监管，提高医护人员的手卫生意识和质量，防控医院感染的发生。

　　【关键词】 外科;医护人员;手卫生;影响因素

　　Abstract: Objective：To find out the status of hand hygiene and the influencingfactors by a survey on the hand hygiene status of medical and nursing staffs insurgical system.Methods：A self-designed hand hygiene knowledge questionnaire was used to investigate 156 medical and nursing staffs in the surgical system.Results：92.95% of the medical and nursing staffs were aware of six- step washinghands, 10% of them thought that wearing the gloves could replace hand-washing or hand disinfection, and there were significant differences in the hand-washingrates before and after they contacted with patients as well as before and afterthe medical operation and nursing before and after operation(P<0.05).The average bacteria-carrying amount of doctors and nurses before and after their washing hands was 45.127cfu/cm2, 36.350 cfu/cm2, 8.236cfu/cm2 and 5.473 cfu/cm2.Conclusion：Hand washing can remove most bacteria, managers should strengthen the hand hygiene knowledge training and supervision to improve staff hand hygiene awareness and quality and prevent and control hospital infection.

　　Key words: surgery;health care;hand hygiene;factors

　　在医院的各项临床医疗、护理活动中，多数操作都是由医护人员的手完成，医护人员的手既是医疗、护理工作中最重要的操作媒介，也是医院内感染最重要的传播媒介。预防与控制医院感染，提高医疗护理质量，保障患者安全，已成为医疗领域中的热点问题，手卫生作为医院感染控制中既简单又十分重要的环节，越来越引起各级医疗机构的广泛重视。为了解外科系统临床一线医护人员手卫生情况，通过调查报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 调查对象 

　　调查我院外科系统医护人员中156例作为调查对象，其中医生70例，护士86例，医生中主任医师8例，副主任医师15例，主治医师21例，医师26例;护士中副主任护师10例，主管护师18例，护师25例，护士33例，年龄20~55岁，平均(35±11)岁。

　　1.2 调查方法 

　　采用自行设计的医护人员手卫生知识调查表，由医院感染管理科专职人员进行调查问卷，包括手卫生知识调查和影响手卫生的因素两部分内容。共发放调查问卷156份，采用当场填写，填写完毕立即收回，回收率为100%。

　　1.3 现场观察及微生物监测 

　　现场观察被调查的外科系统医护人员洗手过程，按照中华人民共和国卫生部2009年制定的《医务人员手卫生规范》要求，按“六步洗手法”流动水洗手，并由医院感染专职人员监测洗手前、后微生物样本的带菌量。观察医护人员在(1)接触患者前后，(2)诊疗护理两患者之间，(3)无菌操作前后，(4)接触患者的血液、体液及被污染物品后，(5)接触黏膜、破损皮肤或伤口后，(6)接触病房床单位物品前后，(7)脱手套后，(8)从污染区到清洁区时，(9)去卫生间前后的洗手情况。微生物监测按照中华人民共和国卫生部2002年《消毒技术规范》进行。

　　1.4 统计学处理 

　　应用SPSS13.0统计软件将调查数据进行处理。

　　2 结果

　　2.1 对手卫生知识的知晓情况 

　　有92.95%的外科医护人员知道“六步洗手法”，如果洗手步骤不符合要求或洗手时间不够会影响洗手效果，不洗手有危害性。洗手或手消毒后手部仍带菌说明洗手或手消毒不到位、不认真。10%的认为戴手套可替代洗手或手消毒，62.67%医护人员认为洗手设施不健全，工作忙时不方便，认识不到手卫生对控制医院感染有重要作用。

　　2.2 不同洗手指征的洗手执行情况 

　　通过调查，医生、护士在接触患者前后的洗手率分别是　医生7.14%、32.86%;护士36.05%、52.33%。医生、护士在接触患者后的洗手率远高于接触患者前，差异有统计学意义(P<0.05)。医疗、护理操作前后的洗手执行率有显著差异(P<0.05)，分别为33.33%、48.72%，见表1。护士在不同手卫生指征的洗手执行率明显高于医生，与陶小红[1]医务人员手卫生依从性影响因素及对策报道相似。这和护士经常参加各种无菌技术、护理技能及职业防护培训有关。在诊疗、护理两患者之间和脱手套后，分别只有5.77%和19.87%的医护人员洗手。接触患者的血液、体液、分泌物及被污染的物品后和接触黏膜、破损皮肤或伤口后洗手率较高达60.26%，洗手率最高的是去卫生间前后为73.72%，这说明医护人员自我保护意识很强。表1 不同手卫生指征的洗手执行情况

　　2.3 外科医护人员洗手前后带菌量 

　　临床外科医护人员在病区洗手前手部带菌阳性率为100%，与何红燕等[2]手污染的控制与医院感染的预防报道的相一致。医生、护士洗手前平均带菌量分别为45.127cfu/cm2、36.350cfu/cm2，但在洗手后带菌量明显减少，平均带　　菌量分别为8.236cfu/cm2、5.473cfu/cm2。说明通过“六步洗手法”能有效去除手部的大部分细菌，并能控制因手污染而导致的医院感染的发生。

　　2.4 影响手卫生的因素

　　2.4.1 团队影响 

　　在一个医疗和护理单元中，团队之间行为习惯容易相互影响，尤其是当职位高的医护人员不按规范操作或不洗手时，就会影响其他医护人员的操作规范性和洗手依从性。在临床科室科主任、护士长是对团队洗手行为最有影响力的人员。

　　2.4.2 其他影响 

　　71.79%的医护人员认为洗手用品刺激皮肤，会使皮肤干燥，皮痒等，工作忙，时间不充裕也是影响手卫生的一大因素。8.33%的医护人员认为不洗手对临床治疗、护理没什么影响，洗手没必要，错误的认为操作中带给患者和医护人员的危险性不大而忽视洗手，另外手卫生设施不合理或条件有限以及培训不到位都是影响手卫生的因素。

　　3 讨论

　　3.1 外科系统医护人员手卫生现状 

　　外科是围手术期诊疗、护理的场所，医护人员在诊疗、护理操作中，医生为患者触诊、换药、侵入性操作等，护士进行各项护理操作时都会接触患者的分泌物、血液、体液、伤口敷料等容易造成手部污染，污染的手可使病原菌移位引起院　　内交叉感染，大量流行病学调查资料表明，医院感染通常是直接或间接由手传播，这一途径比经空气传播更具危险性，医务人员的手传播病原菌而造成医院感染约占30%[2]。有研究表明，加强医护人员洗手，可降低50.00%的感染率[3]。因此，接触患者前后的洗手执行情况就显得尤为重要。本调查显示，92.95%医护人员知道手卫生的重要性，但洗手的依从性仍较低，10.00%的外科医护人员认为戴手套可替代洗手或手消毒，有8.33%的医护人员认为洗不洗手对临床工作没什么影响，不洗手不会给患者带来什么危险，当发生医院感染时医护人员也不认为是由他们污染的手造成的，说明他们对手卫生知识的认知存在很大欠缺。医生在接触患者前和两患者之间只有7.14%和5.77%的洗手，而在接触患者后洗手率远高于接触患者前，这是因为医生保护自己的意识高于保护患者。护士在护理两例患者之间常忽略洗手，多数医护人员是完成整个病区的医疗查房和护理操作后才洗手，这是许多医护人员存在的共性问题。通过调查显示，外科医护人员在病区手部带菌阳性率为100%，医生、护士洗手前平均带菌量为39.285cfu/cm2 ，洗手后平均带菌量为6.312cfu/cm2，这说明通过洗手能去除手部的大部分细菌，本调查结果显示医护人员洗手的正确率为39.74%，如果能按“六步洗手法”进行认真有效的清洗双手，部分外科医护人员洗手后手部细菌监测结果为阴性。

　　3.2 提高外科医护人员手卫生的措施 

　　加强监管，制定医院手卫生管理制度，进行手卫生知识的培训，定期做好手卫生宣传教育，加强手卫生意识，使医护人员自觉遵守手卫生规范。重点加强临床科室的科主任、护士长的带头作用，为其他医护人员树立榜样，同时提供无刺　　激并具有护肤效果的手卫生产品。将病区水龙头改为非手触式，感应式或脚踏式水龙头开关，配备干手设施，并在每个水池的上方张贴“六步洗手法”彩色宣传画，为临床医护人员洗手提供方便条件。速干手消毒剂的使用是保证临床医护人员能坚持不懈执行手消毒的一个重要手段[4]。我们在重点科室病房的床尾和普通科室及全院各科处置室、换药室及　　治疗车、病例车等处都配备了悬挂式或立式速干手消毒剂，使医护人员随用随取，方便快捷，提高手卫生依从性。监管部门应加强手卫生管理力度，定期监测医护人员手部带菌量，规范手卫生行为，提高医护人员的手卫生意识和手卫生质量，降低医院感染的发生，保证患者的安全。

　　【参考文献】

　　[1]陶小红. 医务人员手卫生依从性影响因素及对策[J]. 中华医院感染学杂志，2010，20(2)：234235

　　[2]何红艳，林伟青，黄雪琴，等. 手污染的控制与医院感染的预防[J]. 中华医院感染学杂志，2008，18(10)：14071409

　　[3]沈春丽. 医护人员洗手情况调查[J]. 护理研究，2004，18(10)：17181719

　　[4]宋丽红，贾会学，贾建侠，等. 医务人员手卫生影响因素的调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19(1)：3537