进展型脑梗死血脂、血流变、血凝检测的临床意义

　　作者：茹海港 作者单位：嵊州市中医院神经内科，浙江嵊州 312400

　　【摘要】 目的 研究进展型脑梗死患者血脂、血流变、血凝指标的变化，探讨进展型脑梗死的发病机制，为其临床早期诊断和治疗提供依据。方法 对比检测了72例进展型脑梗死患者与72例完全型脑梗死患者血浆凝血酶原时间、凝血酶时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原水平和血脂、血液流变学的各项指标。结果 与完全型脑梗死患者比较，进展型脑梗死患者的血浆凝血酶原时间、凝血酶时间、部分凝血活酶时间显著缩短，而纤维蛋白原水平显著升高(P<0.01、0.05);血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平明显增高(P<0.01、0.05);全血粘度、全血还原黏度、红细胞聚集指数和红细胞变形指数均较完全型组明显升高(P<0.01、0.05)。结论 进展型脑梗死患者存在着明显的高凝血状态、血流变的异常和高脂血症。

　　【关键词】 脑梗死 血凝 血流变 血脂

　　Study on the of Changes in Serum lipids Coagulation and Hemorheology in Patients with Progressive Cerebral Infarction.RU Hai-gang, WANG Jian-liang. Department of neurology, Shenzhou Hospital of TCM, Zhejiang 312400, China

　　[Abstract] Objective To explore the pathogenesis and laboratory test of progressive cerebral infarction. Methods Prothrombin time (PT), thrombin time (TT), activated partial thromboplastin time (APTT), fibrinogen (Fib), the level of blood lipids and the indicators of hemorheology were measured in 72 patients with progressive cerebral infarction and 72 patients with complete cerebral infarction. Results Compared with complete cerebral infarction patients, PT, TT and APTT in patients with progressive cerebral infarction were significantly shorter. The concentration of Fib and the levels of TC, TG and LDL were significantly higher in patients with progressive cerebral in farction (P<0.05-0.01). The whole blood viscosity (high shear, middle shear, low shear), the whole blood restore viscosity and RBC aggregation, RBC deformability were significantly higher in patients with progressive cerebral infarction than those in patents with complete cerebral infarction (P<0.05-0.01). Conclusions The function of coagulation and the contents of blood lipids in the patients with progressive cerebral infarction are significantly stronger or higher than those in patients with complete cerebral infarction and significan abnormal alteration of hemorheology exists in patients with progressive cerebral infarction.

　　[Key words] Progressive cerebral infarction; Coagulation; Hemorheology; Blood lipid

　　脑梗死具有很高的复发率、致残率和死亡率，严重地危害着中老年人的健康和生存质量。进展型脑梗死病情进展迅速，神经功能缺损严重，致残率和死亡率更高。本文检测了72例进展型脑梗死病人的血脂、血流变和凝血指标，旨在为临床急性脑梗死的诊断和治疗提供一定的依据。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料：选择我院2002年至2005年住院的急性脑梗死病人，分为进展型脑梗死和完全型脑梗死两组，进展型脑梗死组为发病后症状和体征由轻至重，迅速进展，从症状发生至96h神经功能缺损症状进行性加重，意识评分降低2分，运动或语言评分降低3分的患者;完全型脑梗死组为起病突然，病情在6小时内即达到高峰的患者。进展型组72例，其中男性41例，女性31例;完全型组72例，其中男性35例，女性37例，均符合全国第四届脑血管疾病学术会议通过的脑梗死诊断标准和评分标准[1、2]，并经头颅CT或MRI证实;排除脑水肿、出血、占位和房颤、严重感染、严重肝肾功能不全的病人。

　　1.2 方法：按神经功能缺失并结合患者的生活状态进行评分。并于入院次日上午6～8时空腹抽取静脉血，并以肝素抗凝。测定血液流变学、血脂包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)和凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)。血流变检测仪器名称为普利生，型号：6N。

　　1.3 统计学方法：所有数据用均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，使用SPSS11.0统计软件进行统计分析。

　　2 结果

　　2.1 急性脑梗死血凝指标的变化，见表1。表1 急性脑梗死患者血凝指标检测结果 注：与完全型组比：P<0.01

　　2.2 急性脑梗死血脂指标的变化，见表2。表2 急性脑梗死患者血脂指标检测结果注：与完全型组比：P<0.01，P<0.05

　　2.3 急性脑梗死血流变指标的变化，见表3、4。表3 急性脑梗死病人血粘度的变化注：与完全型组比，P<0.01;P<0.05表4 急性脑梗死患者红细胞聚集、刚性及变形指数的变化注：与完全型相比：P<0.01;P<0.05

　　3 讨论

　　在正常生理情况下，机体的凝血—抗凝血机制互相平衡，使血液在体内正常流动，而不产生血栓性疾病。人体凝血可分为内源性凝血途径和外源性凝血途径两个系统，Fib是内源性和外源性凝血途径中的共同因子，Fib及其降解物可刺激平滑肌细胞增生和迁移而在动脉粥样硬化早期就发挥作用，并且易于沉积在动脉粥样硬化斑块上形成血栓，促进动脉粥样硬化斑块的发展[3]。有关Fib与血栓形成性疾病的研究认为，血浆Fib水平升高是动脉粥样硬化和血栓栓塞并发症的独立危险因素[4]。PT、TT、APTT、Fib可反映机体内源性和外源性凝血系统各凝血因子的综合情况，是体内血液凝血功能重要参考指标，PT、TT和APTT缩短，Fib浓度增高，提示机体凝血功能增强，血液呈高凝状态，相反则提示凝血功能下降。国内外研究表明，凝血、抗凝失衡是急性脑梗死的重要危险因素[5]。本研究中72例进展型脑梗死患者的PT、APTT、TT值均较完全型组明显缩短，Fib水平与完全型组比明显升高，差异有显著性，说明进展型脑梗死患者较完全型脑梗死患者存在着更高的高凝血状态。

　　血脂与动脉粥样硬化关系密切，脂质代谢紊乱是动脉粥样硬化最主要的病理生理基础，血液中胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白的增多和高密度脂蛋白的减少，促使胆固醇在动脉管壁的沉积，形成动脉硬化，并造成血液流变学的异常。目前已明确高脂血症是脑梗死的重要危险因素之一。本研究中72例进展型脑梗死患者的TC、TG、LDL指标都高于对照的完全型脑梗死组患者，说明进展型脑梗死患者存在更高的卒中危险性。

　　血脂升高是引起血液黏度升高的重要因素，高脂血症可引起血液流变学指标的异常改变，并影响细胞膜的黏弹性，使红细胞变形性下降，聚集性增加[6-7]，Fib增高也是血浆黏度增高的主要原因之一;高Fib水平可促进纤维蛋白形成，缩短血液凝固时间，增加血小板黏度和血黏度，促进血小板聚集和血凝块形成。因此，血脂的升高和血高Fib水平是引起血流变异常的主要因素。而血液流变性的异常，可导致血栓形成及微循环障碍，是脑梗死的重要危险因素，与脑梗死的发生、发展密切相关[8]。本研究发现进展性组脑梗死患者全血粘度以及全血还原黏度明显高于完全型组，红细胞聚集性和红细胞变形性亦明显增加(P<0.01，P<0.05),表明进展型脑梗死患者存在着更明显的血液流变学异常。

　　总之，高脂血症、血凝异常和血流变的异常是进展型脑梗死的相关危险因素，临床上可以用血凝、血脂、血流变指标综合判断进展型脑梗死的发生、发展和预后情况，对进展型脑梗死患者进行诊治时，宜尽早联合采取降低血液黏度、降低血脂和抗凝治疗，以取得最佳治疗效果，改善预后，降低残疾率和死亡率。

　　【参考文献】

　　[1]中华医学会神经病学分会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):370-380.

　　[2]中华神经科学会中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，1996,29:381-383.

　　[3]Naito M.Effects of fibrinogen.fibrin and their degradation products on the behaviour of vascular smooth muscle cells[J].Nippon Ronenlgakkai Zasshi，2000，37：458.

　　[4]李艳花，范颖，刘红.45例急性脑梗死患者FIB检测和分析[J].山东医药，2006, 46 (5):59.

　　[5]Karie K, Matsno T. High factor-Ⅶ activity in the elderly is related to vascular disease through activation of the coagulation system[J].Cardiovasc Risk, 1994，1：165.

　　[6]朱红楠，马浩杰.高脂血症患者血液流变学实验观察[J].中国血液流变学杂志, 2001，11:227-230.

　　[7]王敏，王炅，赵蜀琼.老年高脂血症患者血液流变学指标的改变[J].中国血液流变学杂志，2000,10:156-158.

　　[8]韩仲岩编.实用脑血管疾病学[M].上海：上海科技出版社，1991,49.