脑梗死合并糖尿病42 例临床分析

　　【摘要】 目的：研究糖尿病对脑梗死患者的发病、临床表现、预后的影响。方法：糖尿病组为急性脑梗死合并糖尿病患者42 例，与非糖尿病组急性脑梗死患者61例对比，比较其梗死病灶大小、临床表现以及临床疗效。结果：糖尿病组较非糖尿病组患者脑梗死病情重、预后差(P < 0.01)。结论：糖尿病是脑梗死的危险因素，合并糖尿病的脑梗死患者病情重、预后差。

　　【关键词】 脑梗死;糖尿病

　　Clinical Analysis of 42 Coses ofCerebral Infarction Patients withDiabetes MellitusHuang Hong，et alHeilongjiang Province commercial workers' hospital(150001)Abstract：Objective：Study of diabetes on the incidence of cerebral infarction patients，clinical manifestations，prognosis.Methods：Diabetes group of acute cerebral infarction patients with diabetes mellitus 52 cases，With non-diabetic patients with acute cerebral infarction 60 cases，Compared to the size of infarction lesions，clinical performance and clinical efficacy.Results：Diabetes group than in non-diabetic patients with severe cerebral infarction，poor prognosis(P < 0.01).Conclusion：Diabetes is a risk factor for cerebral infarction，Diabetes mellitus patients with severe cerebral infarction，and poor prognosis.

　　Key words：Cerebral infarction;Diabetes mellitus

　　糖尿病患者发生脑梗塞的危险性明显高于非糖尿病患者。据统计糖尿病患者25%死于脑血管病。本文对42例糖尿病并脑梗塞进行了对比分析，旨在探讨糖尿病对脑梗死患者的发病、临床表现以及预后的影响。

　　1 资料和方法

　　1.1 研究对象：收集我院2004 年1 月至2008年1 月住院的急性脑梗死患者103 例，糖尿病组为既往有糖尿病史患者共42 例，非糖尿病组为既往无糖尿病史患者共61 例。发病24 小时内收入院。脑梗死诊断均符合1995 年中华医学会全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准，并经颅脑CT 确诊。糖尿病诊断符合WHO 1998 年诊断标准。

　　1.2 方法：糖尿病组42 例，男22 例，女20 例;年龄48～78岁。非糖尿病组61 例，男32例，女29例;年龄48～79 岁。发病三月后行疗效判定。标准为：(1)痊愈：症状与体征基本消失，偏瘫肢体肌力恢复在Ⅳ级以上;(2)显效：症状与体征明显好转，偏瘫肢体肌力恢复在Ⅱ级以上;(3)好转：症状与体征有所好转，偏瘫肢体肌力恢复在Ⅰ级以上;(4)无变化：症状与体征及偏瘫肢体肌力同入院。(5)恶化：症状与体征及偏瘫肢体肌力较入院时加重。所有患者均为大脑半球梗死，经颅脑CT 测量脑梗死最大直径，≤2 cm 为小灶梗死，> 2 cm 为大灶梗死。入院后查即刻血糖，48 小时内测空腹血糖。入院后急查颅脑CT，必要时48 小时内复查。治疗期间定期监测血糖，治疗1 个月后复查颅脑CT。每例患者均按脑血管病治疗指南给予脱水、降颅压、抗血小板聚集、控制血压、营养神经、支持、对症等治疗。非糖尿病组中有13例发生一过性血糖升高，血糖≤9 mmol/ L，经观察并多次复查血糖排除糖尿病。观察组患者根据血糖情况给予口服降糖药或皮下注射胰岛素控制血糖。

　　1.3 统计方法：采用χ2 检验。

　　2 结果

　　2.1 比较不同组患者一般资料表1 两组一般资料比较* P<0.05，与糖尿病组比较，△ P>0.05，与高糖2组比较.

　　一般资料中，两组病人的性别、年龄、发病时间、再发脑梗塞、高血压病史经统计学分析无差别，但高脂血症经统计学分析差别有意义(P<0.05)。(表1)

　　2.2 比较不同组患者临床表现表2 两组临床表现比较* P<0.01，与糖尿病组比较.

　　2.3 比较不同组患者脑梗死病灶大小：表3 脑梗死病灶大小比较　* P<0.05，与糖尿病组比较 提示合并糖尿病的脑梗死患者大灶性梗死发病率高。

　　2.4 比较不同组患者临床疗效表4 两组脑梗塞患者疗效比较* P<0.05，与糖尿病组比较提示合并糖尿病的脑梗死患者预后差。

　　3 讨论

　　糖尿病是缺血性脑血管病的危险因素之一，糖尿病的代谢紊乱促进动脉硬化，血液黏稠度增加，故糖尿病患者合并缺血性脑血管病的危险性是非糖尿病患者的2 倍[1]。糖尿病患者血糖控制不佳，尤其是餐后血糖，引起二酰甘油增加，进而引起蛋白激酶C 活性增强，血管内皮生长因子，血管紧张素，内皮素等增加，通过抑制一氧化氮合成酶减少扩血管物质NO 生成，进一步导致组织内皮细胞通透性增加，基质蛋白表达增强，系膜细胞增生，血管收缩，抗血栓能力下降，血栓形成增加[2]。血浆LDL 、纤维蛋白原和血小板等增高可导致血粘度增加，自由基产量增加，而这些血液指标的改变与糖尿病并发症发生及预后有密切关系。Lehto[3]等发现HDL - C降低、TG升高的糖尿病患者脑梗塞发病率及病死率增高2 倍。

　　动物实验表明高血糖使受损脑组织水肿加重，导致意识障碍加深，病死率增加。其机制可能是由于脑缺氧时无氧酵解增加，乳酸生成增多，导致酸性产物堆积，细胞内外酸中毒，加重局部脑组织缺血、水肿、坏死。另外，乳酸中毒抑制线粒体产能过程，引起细胞能源耗竭。加上葡萄糖在脑组织水肿加重间液中的聚集，通过渗透压作用，使脑水肿进一步加重，脑细胞损害加剧。脑水肿反过来又增加局部脑组织缺血、缺氧，形成恶性循环。由此证明高血糖与脑水肿相关[4]，因此脑卒中急性期控制高血糖能减轻脑损害的严重性。

　　本文结果表明，糖尿病并脑梗塞病灶及临床表现严重，预后差，病死率均高于非糖尿病组。提示在临床工作中应叮嘱糖尿病患者定期监测血糖，使血糖控制在正常范围，减少发生脑梗死的机会，而一旦发生了脑梗死应尽快控制血糖在正常范围，从而减少对脑组织的损害以及防止范围的扩大，降低脑梗死患者的病死率、致残率，改善生活质量及预后。

　　【参考文献】

　　[1] 杨淑芳，丁丽，王莉琼，等.2 型糖尿病合并脑血管疾病的危险因素分析[J].临床内科杂志，2002，19(2)：142-143.

　　[2] 姚军，高妍.餐后高血糖及其评价[J].中国实验内科杂志，2004，24(7)：394.

　　[3] Lehto S，Ronnemaa T，Pyorala K，et al.Predictors of stroke in middleaged patients with non- insulin - dependent diabetes[J] Stoke，2003，34(6)：1431 - 1436.

　　[4] Dora B，Mihci E，Eser A，et al.Prolonged hyperglycemia in the early subacute period after cerebral infarction：effect s on shortterm prognosis.Acta Neurol Belg，2004，104：64-67.