老年代谢综合征患者脉搏波速度与心血管危险因素的相关分析

　　【摘要】 目的 探讨老年代谢综合征(metabolic syndrome,MS)患者脉搏波速度(pulse wave velocity，PWV)与心血管危险因素的相关性。 方法 对93例老年MS患者和118例体检正常老年人进行PWV检测，并检测血压、腹部脂肪比率、血糖、血脂等生化指标。 结果 MS组动脉弹性指标PWV平均值为(13.82±2.46) m/s，显著高于对照组(11.41±1.87)m/s(P<0.05);MS组中收缩压、脉压、体质量指数、血糖、三酰甘油、腹部脂肪比率均较对照组明显增加(P<0.05);2组中舒张压、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇比较差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 PWV与心血管危险因素收缩压、脉压、体质量指数、血糖、三酰甘油、腹部脂肪比率呈独立正相关，对MS高危人群发生心血管事件的预测有一定价值。

　　【关键词】 代谢综合征 脉搏波速度 危险因素

　　Association between the pulse wave velocity and conventional atherosclerotic risk factors in elderly patients with metabolic syndrome FENG Xiao，SUN Guodong，ZHU Weimin. Hangzhou Sanatorium of PLA，Hangzhou 310002,China

　　【Abstract】　Objective To investigate the relationship of pulse wave velocity (PWV)and conventional atherosclerotic risk factors in elderly patients with metabolic syndrome (MS). Methods Ninetyeight old MS patients and 118 normal old persons were enrolled. PWV，blood pressure，abdominal fat ratio，blood glucose and blood fat were determined. Results The average value of PWV (ie，index of arterial elasticity) in MS group (13.82±2.46 m/s) was obviously higher than that in control group (11.41±1.87 m/s, P<0.05). Compared with control group， systolic blood pressure，constitutional index，blood glucose，triglyceride and abdominal fat ratio were significantly increased in MS group (P<0.05). There was no statistical difference in diastolic blood pressure，cholesterol and high density lipoprotein cholesterol between both groups(P>0.05). Conclusions The PWV level is positively correlated to cardiovascular risk factors，such as systolic blood pressure,pulse pressure,constitutional index，blood glucose，triglyceride and abdominal fat ratio with independence,and may be able to anticipate cardiovascular events in MS high risk group.

　　【Key　words】 metabolic syndrome; pulse wave velocity; risk factors

　　脉搏波速度(pulse wave velocity,PWV)作为评价动脉僵硬度的经典指标，近年来得到广泛关注及深入研究。脉搏波是由左室射血产生的压力并沿动脉树以一定速度传播而产生的，主要受动脉壁弹性和几何特性以及血液密度的影响[1]。脉搏波速度是以测量动脉血管两点间脉搏波传导的速度来反映动脉壁硬度，主要反映大动脉的弹性功能。动脉血管在各种致病因素作用下导致动脉僵硬度增加，从而影响沿动脉传播的PWV。我们通过探讨老年代谢综合征(MS)患者PWV与心血管危险因素的相关性，为临床早期有效评估老年MS患者动脉损害及预后提供依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象 选取2006年6月至2007年4月来我院体检的老年MS患者93例，其中男74例，女19例，年龄60～82岁，平均(72.68±8.28)岁，均符合中华医学会糖尿病分会(CDS)MS诊断标准[2]。并选择同期身体健康者(无高血压、糖尿病、冠心病等相关疾病)118例，其中男88例，女30例，年龄60～84岁，平均(70.81±9.83)岁。各组间性别、年龄无统计学差异。

　　1.2 研究方法

　　1.2.1 采取询问病史、测量身高、体质量、血压，计算脉压，取清晨空腹静脉血，进行空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)检测。

　　1.2.2 PWV的测量:应用自动脉搏波速度测定仪(Comolior SP，法国)测定颈动脉股动脉PWV,将压力敏感探头置于颈动脉和股动脉脉搏搏动最明显处，连续记录 16个PWV测值，去除3个最大值和3个最小值，留取10个测值取其平均值作为 PWV的最后测值。

　　1.2.3 腹部脂肪比率：采用上海佰尼好科贸有限公司INBODY人体成分分析仪3.0频率50 kHz，测定腹部脂肪比率。采用8个电极接触点对体电阻进行检测，对人体各成分进行准确的测定并进行相应分析。人体成分分析仪提取的统计数据为：体脂肪含量、体质量指数、腹部脂肪比率。

　　1.3 统计学处理 采用SPSS 11.5软件进行统计分析，计量资料比较采用方差分析，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 2组动脉弹性指标比较 MS组与对照组PWV、收缩压(SBP)、脉压(PP)有显著性差异(P<0.05)。2组舒张压(DBP)比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。表1 2组动脉弹性指标比较注：与对照组比较，*P<0.05

　　2.2 2组代谢相关指标比较 MS组BMI、TG、FBG、腹部脂肪比率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);2组TC、LDLC比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。 表2 各组代谢相关指标比较比 注：与对照组比较，*P<0.05

　　3 讨论

　　MS也称胰岛素抵抗综合征，是指高血压、血糖异常、血脂紊乱和中心性肥胖等多种疾病在人体内聚结的一种状态。MS所聚集的各成分均是心血管病重要的危险因素，可引起全身大小动脉结构和功能的异常。高血压可引起血管壁张力增大，发生大动脉管壁的增厚、重构和内皮功能损害;高血糖可增加内皮细胞凋亡，增加各种细胞因子表达，促使血小板聚集，导致凝血功能亢进，促进血栓形成，引起并加重血管内皮损伤[3];国内外研究都报道，高TG血症是2型糖尿病并发冠心病的一个强危险因子[4]，新的研究结果也表明高TG血症损伤动脉内皮细胞，使动脉弹性指数下降，是冠心病独立的危险因素[5];腹部脂肪堆积直接导致胰岛素抵抗[6]。本研究结果提示在老年MS患者中腹部脂肪比率、血糖、TG等代谢指标增高，说明心血管病的危险因素对老年MS患者动脉血管的结构及功能造成损害。动脉僵硬度增加使心室射血所产生的主动脉压力波幅加大和加快PWV，PWV加快可导致反射波提前返回，出现在压力曲线的收缩期部分，从而导致SBP的升高，DBP降低，PP增大。本研究结果显示老年MS患者的SBP、PP均明显高于对照组，PWV也明显增高，PWV与各种心血管危险因素存在显著独立的相关性。由于增龄可以引起动脉壁弹力纤维钙化、断裂和胶原纤维增加结构性改变，Asmar等[7]认为健康人群和患病人群动脉僵硬度均随着年龄每年大约增加0.1 m/s。本研究结果也证实老年健康人群中PWV较正常指标增高，且在老年MS患者中PWV显著增高，2组比较具有统计学意义，表明老年MS患者存在明显动脉弹性下降，大动脉僵硬度增加，PWV有望成为动脉硬化的信号，预测MS患者心、脑血管疾病发生的危险性。同时提示MS是一种危险状态，多种危险因素导致某种临床结局的危险性要比单一危险因素的危害性大，因此我们应该尽早地确定MS高危人群，提高对血管病变和功能障碍的早期检测，防范心血管事件的发生。

　　【参考文献】

　　[1] 张作忠.动脉弹性功能检测的理论与实践(上)[J].心血管防治，2003，3(4)：13.

　　[2] 中华医学分会糖尿病分会代谢综合征诊断标准研究协作组.中华医学分会糖尿病分会关于代谢综合征的建议[J].中华医学会糖尿病杂志，2004，12(3)：156161.

　　[3] Eckel RH,Wassef M,Chait A,et al. Prevention Conference VI;Diabetes and Cardiovascular Disease. Writing Group Ⅱ:Pathogenesis of artherosclerosis in diabetes[J].Circulation,2002,105(18)：138143.

　　[4] 张素勤，吴连拼，陈鹏，等.温州市老年及老年前期空腹血糖增高人群的临床特征分析[J].实用老年医学,2007,21(1):5255.

　　[5] Cullen P.Evidence that triglycerides are an independent coronary heart disease risk factor[J].Am J Cardiol,2000,86(9):943949.

　　[6] 陈静,田志强,罗志丹,等.腹部脂肪分布与代谢综合征组分关系的研究[J].解放军医学杂志,2005,30(8):683686.

　　[7] Asmar R，Benetos A,London G,et al.Aortic distensibility in normotensive,untreated hypertensive patients[J].Blood Press,1995,4(1):4854.