得宝松联合施沛特治疗膝关节骨性关节炎的效果

　　【关键词】 得宝松;施沛特;骨关节炎;膝;药物疗法;治疗结果

　　[摘要]目的 观察得宝松与施沛特关节腔内联合注射治疗膝关节骨性关节炎(OA)的临床效果。方法 将80例OA病人随机分为两组:对照组1～5周单用施沛特治疗;治疗组在对照组治疗的基础上首次注射时加注得宝松1 mL，其他同对照组。结果 治疗组疗效优于对照组，差异有显著性( u c =2.98，P <0.01)。结论 得宝松联合施沛特治疗OA较单用施沛特疗效好。

　　[关键词] 得宝松;施沛特;骨关节炎;膝;药物疗法;治疗结果

　　EFFECT OF DIPROSPAN WITH SOFAST ON KNEE OSTEOARTHRITIS

　　DENG NIAN， FAN XUE-MEI， LIU YONG-HUI

　　(Department of Orthopedics， Qingdao Hiser Medical Group， Qingdao 266033， China)

　　[ABSTRACT]ObjectiveTo evaluate the effects of Diprospan with sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthri-tis. MethodsEighty patients were randomly divided into two groups. The control group was given sodium hyaluronate for 1-5 weeks; the treated group， Diprospan (1 mL) intraarticular injection was given initially， other treatment being same as the con-trols. ResultsThe therapeutic efficacy is better in treated group than that in the control ( uc =2.98， P <0.01). Conclusion The efficacy of combination administration of Diprospan with sodium hyaluronate is better than using only the latter for osteoarthri-tis

　　[KEY WORDS]Diprospan; sofast; osteoarthritis; knee; drug therapy; treatment outcome

　　膝关节骨性关节炎(OA)是老年人常见的一种疾病，病变主要影响关节软骨。目前该病临床治疗方法较多，我们采用膝关节内联合注射得宝松及施沛特的方法，取得了满意疗效。现将结果报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 选择原发性OA病人80例，男32例，女48例;年龄50～65岁。随机分为治疗组和对照组各40例。两组比较差异无显著性。诊断标准采用美国风湿病学会2001年制定的OA诊断标准[1]，即膝关节疼痛病人有下列7项中的3项者即可做出诊断:①年龄≥50岁，②晨僵<30 min，③关节活动时有骨响声，④膝部检查示骨性肥大，⑤有骨压痛，⑥滑膜无明显升温，⑦放射学检查有骨赘形成。

　　1.2 方法 两组均采用髌骨下方穿刺法，病人坐于检查床上，患膝屈曲，小腿下垂踩于凳上，穿刺点选择在髌韧带内侧或外侧关节间隙。常规消毒后直接穿刺缓慢进针，针尖指向膝关节中、上方，斜行刺入关节腔，出现阻力消失感表示进入关节腔。如果有关节腔积液，先将积液抽出，在注射无阻力、无疼痛的情况下向关节腔内注入镇痛混合液，注射后活动膝关节使 药液均匀扩散。镇痛混合液为20 g/L利多卡因 2 mL 加生理盐水2 mL及施沛特2 mL(含玻璃酸钠20 mg)。每膝关节腔注射混合液6 mL，每周注射1次，共注射5次。治疗组在第1次注射时，在上述混合液中加入得宝松1 mL(含二丙酸倍他米松 5 mg 和倍他米松磷酸二钠2 mg)。在治疗过程中观察治疗情况，3个月后评价治疗效果。

　　1.3 疗效判定 优:疼痛完全消失，功能基本恢复，无不适感。良:疼痛基本消失，功能有明显恢复，遇天气变化或剧烈活动有不适感。差:疼痛有所减轻，但功能恢复不明显。

　　2 结果

　　治疗组病人于治疗第1周后关节肿痛明显好转，至第3周时关节肿痛进一步减轻，功能活动亦明显改善;治疗3个月后治疗组优、良、差者分别为23、26、1例，对照组分别为12、19、9例，治疗组疗效优于对照组，差异有显著性( uc =2.98，P < 0.01 )。治疗组1例病人注入施沛特后局部关节有一过性疼痛，经用非甾体类药物治疗后缓解。

　　3 讨论

　　骨性关节炎是一种慢性、进行性侵犯可活动关节特别是负重关节的疾病。临床观察发现，膝关节发生骨性关节炎后，关节内滑液的黏弹性降低。与正常膝关节相比，滑液内透明质酸盐的相对分子质量降低[2]。糖皮质激素能有效地抑制骨关节炎的降解过程，可抑制金属蛋白酶的活动而改善骨关节炎症状。得宝松是一种新型糖皮质激素制剂，得宝松注射液为二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸二钠的混合液，前者为微溶性，可缓慢吸收维持疗效，后者为可溶性，可迅速吸收起效，其特性为强效、长效，并具有镇痛作用，其镇痛作用可能是治疗效果好的主要原因。自1974年，PEYRON等[3]首次应用关节腔内注射施沛特治疗OA病人获得满意疗效后，施沛特作为一种安全、理想和有效的药物，在国内外临床已得到广泛应用。关节内注射施沛特的作用机制为:①补充内源性透明质酸的不足，②保护关节组织且消除致痛物质，③改善关节活动度，④抑制蛋白多糖从软骨基质中析出，⑤可反馈促进自身高分子透明质酸的生物合成[4]。本文应用得宝松与施沛特联合治疗OA病人3个月的疗效较对照组明显增高。其作用机制可能在于:得宝松起抗炎、抗过敏作用，注射后，可溶性倍他米松磷酸二钠很快被吸收而迅速起效;微溶性二丙 酸倍他米松可储存起来缓慢吸收维持疗效，从而可较长时间地控制症状。随后连续4周注入的施沛特，具有提高滑液质量、保护软骨、减轻疼痛敏感性的作用。并能缓解症状、改善关节功能、增加关节活动度，避免或减少畸形，从而降低病情进展的风险性并有利于受损关节的修复[5，6]。OA病人联合应用上述两种药物，较单用施沛特疗效更好，不良反应更少，值得临床进一步推广应用。

　　[参考文献]

　　[1] 倪 家骧，樊碧发，薛富善.临床疼痛治疗技术[M]. 北京:科学技术文献出版社， 2003:170.

　　[2] 刘 湘源，于清宏，施桂英，等. 骨关节炎病人血清及滑液透明质酸的变化[J].中华风湿病学杂志，1998，2(1):225-226.

　　[3] PEYON J G， BALAZS E A. Preliminary clinical assessment of hyaluronate injection into human arthritic joints [J]. Pathol Biol， 1974，22:731-763.

　　[4] 刘 爱民，李宁毅. 透明质酸酸钠对兔颞下颌关节软骨急性损伤治疗的效果[J].齐鲁医学杂志，2003，18(1):26-28.

　　[5] 曾 庆余.骨关节炎的治疗[J].中华风湿病学杂志，2001，5(2):77-79.

　　[6] 娄 彦，王颖，郑海涛. 关节内注射得宝松治疗骨性关节炎疗效观察[J].中国误诊杂志，2005，5(1):72-73.