股骨髁支持钢板内固定治疗股骨远端复杂骨折效果

　　【关键词】 ,股骨骨折

　　[摘要] 目的 探讨股骨髁支持钢板内固定治疗股骨远端复杂骨折的初步效果。方法 对25例股骨髁上、髁间骨折应用股骨髁支持钢板行内固定治疗。结果 随访12～48个月，平均24个月，25例全部获骨性愈合，膝关节功能按Merchant评分标准评分总优良率为84%。结论 股骨髁支持钢板内固定治疗股骨远端复杂骨折具有手术操作简便，对骨折处血供损害小，可提供坚强内固定，有利于骨折愈合和膝关节功能恢复等特点。

　　[关键词] 股骨骨折;骨折固定术，内;治疗结果

　　EFFECTS OF CONDYLAR BRACED PLATES ON COMPLICATED DISTAL FEMORAL FRACTURES

　　WANG JIN, YE FAGANG, ZOU YUNWEN

　　(Department of Traumatology, The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China)

　　[ABSTRACT]ObjectiveTo evaluate the effects of Condylar Braced Plate(CBP) on complicated distal femoral fractures. MethodsTwentyfive patients with supracondylar or intercondylar femoral fractures were treated with CBP. ResultsAll cases were followed up for 12 to 48 months, averaging 24 months, and healed. The overall excellent and good rate of the knee joint function was 84% according to Merchant grading scale. ConclusionCBP is easy to operate, with minimal disruption of the blood supply in the fracture site, and can provide a stable and reliable fixation. It is helpful in fracture healing and the functional recovery of the knee joints.

　　[KEY WORDS]femoral fractures; fracture fixation，internal; treatment outcome

　　股骨远端复杂骨折包括股骨髁上骨折和髁间骨折，是一种较为严重的创伤，保守治疗效果不佳，手术方法虽较多，但术后均存在较多并发症和膝关节功能障碍。我院创伤外科1998～2002年对25例股骨髁上、髁间骨折病人采用AO髁支持钢板行内固定治疗，经12～48个月随诊，取得良好治疗效果。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组25例，男16例，女9例;年龄19～98岁，平均47岁。受伤原因：车祸伤18例，砸压伤4例，高空坠落伤3例，其中开放性骨折6例。骨折类型按AO/ASIF分类[1]，A1型5例，A3型3例，C1型9例，C2型2例，C3型6例。

　　1.2 手术方法

　　根据病人全身情况采用全身麻醉或硬膜外阻滞麻醉, 患肢大腿下方放置软垫维持膝关节屈曲20°~30°，常规取膝关节外侧切口，远端达胫骨结节。显露骨折断端，向内侧牵开股四头肌及髌骨，充分显露髁部关节面。对“C”形骨折，先将股骨内外髁及碎骨片对合，骨缺损者取自体髂骨植骨，整复关节面，直视下将骨折解剖复位，自外髁打入一枚拉力螺钉或克氏针临时固定，以保持膝关节面平整。将髁上骨折块解剖复位，恢复股骨干长度及骨皮质连续性，贴附预弯股骨髁支持钢板，用持骨钳固定牢固，骨缺损者需行髂骨植骨。钢板远端扩展部置于骨折线以远，呈三角形支持股骨外髁，应注意钢板远端螺钉不能进入关节腔，调整下肢力线，纠正膝关节内外旋和内外翻畸形。远端髁部骨折通过钢板用松质骨螺钉固定，近端用皮质骨螺钉固定。对开放性骨折则需常规清创，保留外露骨折块，若有污染，应用碘附浸泡后再使用。并发有股血管、坐骨神经及膝关节韧带损伤者应同时修复，半月板损伤可将其切除。术后常规放置负压引流，关闭切口。

　　1.3 术后处理

　　单纯股骨远端粉碎骨折固定可靠者应早期行下肢CPM功能锻炼，主动锻炼与被动活动相互结合;对并发胫腓骨骨折者术后可行跟骨牵引;对污染严重的开放性骨折应行闭式冲洗。截瘫或颅脑损伤病人功能锻炼要防止动作粗暴，避免形成骨化性肌炎。

　　2 结果

　　本组25例，平均随访24个月(12～48个月)，全部获骨性愈合，未见骨不连及畸形愈合。膝关节功能按MERCHANT等[2]评分标准评分，优16例, 例，可2例，差2例，总优良率为84%。

　　3 讨论

　　股骨远端复杂骨折多见于高能量交通伤及高处坠落伤，由于损伤严重或骨质较疏松，此类骨折多为粉碎性骨折。膝关节为下肢负重关节，股骨远端骨折使膝关节结构紊乱，骨折受肌肉的牵拉极不稳定，易波及关节面，致使膝关节功能障碍。保守治疗难以达到解剖复位，效果常不满意。手术治疗的目的是恢复膝关节的解剖结构，最大限度的恢复膝关节的稳定性和功能。

　　除股骨髁支持钢板用于股骨髁上、髁间骨折内固定外，交锁髓内钉、动力髁螺钉(DCS)等也广泛用于临床。交锁髓内钉逆行打入固定骨折，具有更佳的生物力学性能，尤其是闭合穿针能较好的保护局部软组织，利于骨折的早期愈合。但有时对粉碎性骨折，闭合穿针较困难，骨折常需切开复位，操作略复杂，创伤较大，可出现断钉、横栓断裂、感染、畸形愈合等并发症。DCS对髁间粉碎性骨折有加压作用，不会造成髁间分离或骨质劈裂，但对骨质疏松病人，很难起到加压作用，同时髁螺钉扩孔时大量松质骨被刮除，易使髁螺钉松动[3];并且对于股骨髁最远端的骨折，即远端碎片离关节面小于4 cm，以及粉碎严重的股骨髁骨折(即AO的C3型骨折)，DCS和交锁髓内钉都难以发挥坚强的内固定作用。而对于以上骨折髁支持钢板具有独特的优势。

　　AO髁支持钢板分左右两侧，有不同长度规格，外形与股骨远端外侧形态和生理弧度一致，符合股骨下端解剖结构，与股骨髁紧密结合;钢板远端近似三角形设计及螺钉孔呈三角形分布，加强了内固定的稳定性与可靠性;多枚松质骨螺钉的使用使髁间骨折之间得到侧方加压，从而最大限度固定远端髁部骨折，并且操作相对简便，创伤小。与其他内固定材料相比，股骨髁支持钢板的可靠性和内固定强度优势明显。本组25例随访结果表明，用其治疗股骨远端复杂骨折，疗效肯定。

　　另外，在牢固内固定前提下，膝关节功能锻炼应早期开始，以预防关节内粘连;定期复查X线胶片观察骨折愈合情况，以决定是否弃拐和负重行走。

　　[参考文献]

　　[1]荣国威，翟桂华译.骨科内固定[M].第3版.北京：人民卫生出版社, 1999：382383.

　　[2]MERCHANT C R, MAESTU P， RBLANCE R P. Bladeplating of closed displaced supracondylar fracture of the distal femur with the AO system [J]. Trauma， 1992，32(2)：174.

　　[3] 王世龙，周建伟，黄煌渊. 股骨远端的手术治疗[J].国外医学:骨科学分册, 2001,11：22.