护理干预在老年股骨骨折病人整体护理中的应用

作者：李洁琼 作者单位：529020，广东省江门市人民医院。
【摘要】 [目的] 探讨护理干预在老年股骨骨折病人整体护理中的应用。[方法]回顾性分析195例老年股骨骨折病人的临床资料。[结果]增强了病人的遵医行为，提高了治疗效果和病人对护理服务的满意度。[结论] 护理干预应用于老年股骨骨折病人的整体护理中效果明显。

【关键词】 护理干预;股骨骨折;老年;整体护理

      随着整体护理在医院开展的不断深化，为适应“生物心理社会”医学模式的转变，护理人员正积极将护理技术、生活护理、心理护理、健康教育融为一体。护理人员在护理病人的全过程中，不仅要密切观察病情变化，根据病人的病情需要，给予适当的护理，预防并发症，为病人提供全面的身心护理;更重要的是能根据病人的具体情况，有针对性地制订出具有个性化的护理干预计划，选择适当的时机，运用多种形式，对病人的心理、行为等各方面进行护理干预，缓解病人的焦虑心理，为病人提供与治疗、康复相关的护理指导和咨询;在病人对自己的病情及治疗、护理有充分认识的基础上，调动起其主观能动性，从而积极主动地配合医护工作，使治疗效果更加明显。2006年1月—2007年12月我科收治195例老年股骨骨折病人，通过对病人身体、心理、文化、精神等方面的评估，运用护理程序制订具有针对性的个性化护理干预计划，让病人有目的、有计划地参与治疗与护理，从而提高了病人的主观能动性和遵医行为，取得良好的效果。现报告如下。

　　1 临床资料

　　2006年1月—2007年12月我科收治老年股骨骨折病人195例，男120例，女75例;年龄65岁～年龄;股骨粗隆间骨折61例，股骨干骨折48例，股骨颈骨折38例，股骨下端骨折19例，股骨髁骨折19例，股骨头骨折10例。平均住院天数23 d。

　　2 护理干预

　　2.1 入院初期

　　2.1.1 入院指导 病人入院时，介绍病室环境及医护人员，消除病人的陌生感，减轻心理压力，尽快适应住院环境，建立有利于治疗和护理的护患关系;同时为病人提供一安全、清洁、舒适的休养环境。评估病人的情况，了解病人的健康状况和护理需求，为确立护理诊断/问题及制订护理计划提供依据。护士应系统、连续地从病人、家属或病历、已有的检查记录等多方面收集病人生理、心理、社会等方面的资料，特别注重病人的病情变化和护理需要，确认病人现存的和潜在的健康问题，以及对相关疾病的认识，分析评估资料，从而确立护理诊断/问题，重点突出专科护理的特点，制订出有针对性的、具有个性化的护理干预计划。采取护理措施，选择适当的时机，应用相适应的形式、语言和方法对病人进行不同阶段的护理干预，以改变病人不利于疾病康复的心理因素及行为，促进疾病的康复。

　　2.1.2 心理护理 本组病人多为意外受伤，在心理上往往难以接受，尤其是股骨颈骨折的老年病人，活动不便，卧床时间长，生活不能自理，常常会自责，加上疼痛的刺激以及顾虑手术效果，担忧骨折预后，易产生焦虑、恐惧心理。因此，应给予耐心开导，多与病人沟通，使病人了解骨折在治疗及护理方面的相关知识，减轻或消除病人的心理焦虑，从而积极地配合治疗和护理。此外，在生活上还要给予悉心照顾，从细微处入手，使病人感觉舒适;与此同时介绍医院的设备、医生的技术水平和同病区治疗效果好的病例，请他们现身说法，从而消除病人及家属的顾虑及恐惧悲观情绪，树立战胜疾病的信心，有利于治疗、康复。

　　2.1.3 饮食护理 指导病人改变不利于骨折愈合的饮食习惯，多进食高蛋白、高维生素、富含维生素的食物，多喝水，以保持大便通畅，预防腹胀和便秘。

　　2.1.4 体位护理 告知病人及家属保持正确体位的重要性。患肢的正确位置：髋关节屈曲15°，外展30°，膝关节屈曲15°，踝关节背伸90°，足尖向上。注意勿外旋、内收，以免重复受伤机制而加重骨折移位。尽量避免搬动患肢。

　　2.2 术前准备期

　　2.2.1 术前护理 根据病人的特殊治疗、检查及护理的特点和需求，针对性地进行护理干预，说明术前检查的必要性和配合方法、以消除病人的恐惧心理，减轻心理负担，使其积极配合术前准备，争取尽早手术。

　　2.2.2 手术准备期的护理 向病人说明手术前皮肤准备的范围、配合方法，麻醉方式等，减轻病人手术前的紧张和焦虑，提高手术适应能力，主动进行配合。

　　2.3 术后康复期

　　2.3.1 体位护理 向病人及家属说明手术后的体位要求、治疗和护理的配合方法。患肢仍为外展中立位，仰卧时在两腿间置放软枕或三角形厚垫。若行人工股骨头、髋关节置换术后，则要向病人说明正确卧姿与搬动是减少潜在并发症脱位的重要措施，以提高认识和重视，避免置换的关节外旋和内收而致脱位。应用简易接尿器以免移动髋关节;放置便盆时从健侧放入，以保护患侧;侧卧时向健侧，在两腿间置三角枕或大枕头，以免在变换体位时发生脱臼;特别提醒病人注意：若患肢髋关节内旋内收、屈曲>90°，则有发生脱臼的危险。指导正确坐姿：双下肢不交叉，不盘腿，坐凳时让患肢自然下垂，不坐低椅。在日常的治疗、护理中，注意细心观察病人的行为习惯，发现不利于骨折康复的不良习惯应及时干预指导。

　　2.3.2 肢体功能锻炼 及时教会病人与手术相关的适应行为训练和预防术后并发症的行为训练，以及术后早期活动和功能锻炼的意义和方法等，使病人主动配合，积极参与，减少术后并发症，促进康复。术后1 d可做深呼吸，并开始做小腿及踝关节活动，循序渐进。术后2 d～3 d进行健肢和上肢练习，做患肢肌肉收缩，进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸。拔除伤口胶管引流后可协助床上坐起，摇高床头30°～60°。1周后可做膝关节伸屈运动，并加强踝关节的伸屈及股四头肌的功能锻炼,以预防关节僵直、肌肉萎缩，促进血循环。2周后可在人扶持下扶拐下床，患肢不负重以防跌倒。如用双拐，应注意调节双拐高度与病人的肩相平。架拐支撑体重时，健肢跨前一步，使两拐间距离与健肢保持等边三角形。根据骨痂生长情况患肢逐渐负重，进而先撤患侧的拐，架健侧单拐行走，以后再移向患侧，最后弃掉双拐。

　　2.3.3 饮食护理 指导病人进食含钙丰富的食物，防止骨质疏松，促进骨折康复。

　　2.4 出院指导 指导病人促进康复的相关知识，提高病人对自身疾病的认识及自我保健能力。嘱病人出院后仍须加强营养，补充钙质，以促进伤口愈合，骨痂生长。加强患肢功能锻炼，由轻到重，循序渐进，患肢半年内不要负重，按医生指导继续服药及定时每月复查X线片1次，观察骨痂生长情况。一旦发生不适，应立即制动，并及时到医院治疗。

　　3 实施效果

　　3.1 增强了病人的遵医行为 不同阶段的护理干预，教会病人疾病知识，消除了病人不必要的思想顾虑，从而能主动配合，并能及时向医生和护士进行反馈，使医护人员能及时了解病人生理、心理的动态变化，掌握病人在每个阶段需求，及时调整护理干预方法，改变其原有的不良习惯，充分调动了病人及家属的积极性，提高治疗、护理效果;同时，病人的自理、自查能力也得到了提高，病人掌握的患肢护理知识、患肢功能锻炼等健康知识，在出院后将能应用于家庭护理中，提高了病人的自我保健能力。

　　3.2 提高了治疗效果和病人对护理服务的满意度 本组195例病人通过精心护理和不同阶段的详细、具体的护理干预，均无发生并发症，缩短了平均住院，提高了医疗护理质量。通过出院前的健康护理干预，强化了病人的自我保健能力和自查能力，使病人和家属知晓复诊时间和需要寻求医护人员帮助的指证，提高了满意度，有利于医院对病人的追踪和提供连续性的服务。

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