3种方法对外伤松动或脱位牙固定的临床疗效评价

　　【关键词】 ,牙移动

　　[摘要] 目的 比较金属丝结扎法、牙弓夹板法和钢丝釉质粘合剂法3种松牙固定方法在外伤严重松动或脱位牙固定中的疗效，探索一种更有效而实用的松动牙或脱位牙固定方法。方法 选择口腔科门诊因外伤导致牙齿Ⅱ～Ⅲ度松动或牙完全脱位的病人87例共计101颗患牙，随机采用金属丝结扎法、牙弓夹板法及钢丝釉质粘合剂法进行固定，观察疗效。结果 在使用钢丝釉质粘合剂法进行固定的患牙中，治疗结果良好率为83%，有效率达到94%，与其他两组间疗效相比有显著性差异(χ2=12.57、16.99，P<0.01)。结论 钢丝釉质粘合剂固定法是一种无牙周刺激性，更清洁美观，更高效的松动牙或脱位牙固定方法。

　　[关键词] 牙移动;牙再植术;治疗结果

　　CLINICAL EVALUATION OF THREE METHODS ON STABILIZATION OF LOOSE OR DISLOCATED TEETH CAUSED BY TRAUMA

　　LIU JUN, LIU XINQIANG, FAN CUNHUI, et al

　　(Department of Orthodontics, The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China)

　　[ABSTRACT]ObjectiveTo evaluate the respective effect of tooth fixation by wire ligature, arch bar splint, and stainless wireenamel adhesion on loose teeth and to find a more effective and practical method for fixation of them.MethodsA total of 101 teeth(87 cases) with Ⅱ-Ⅲ degrees loosening or completely dislocation caused by trauma were randomly treated by either wire ligature, arch bar splint, or stainless wireenamel adhesion. The outcomes were assessed.ResultsOf the three groups, the stainless wireenameladhesive group was the best, 83% of the teeth fixed were regarded as excellent or good, the effective rate reached 94%. The difference was significant as compared with the other two groups (χ2 =12.57, 16.99; P<0.01). ConclusionThe stainless wireenamel adhesion is an effective method for fixation of loose or dislocated teeth with the advantages of clean and beautiful outlook, high performance, and without periodontium irritation.

　　[KEY WORDS]tooth migration;tooth replantation;treatment outcome

　　颌面外伤常伴有牙齿的严重松动甚至完全脱位。将松牙复位固定或将经过处理的脱落牙重新植回原牙槽窝内，尽量保存自体牙是主要治疗原则。复位后的固定是影响再植牙成功与否的重要因素，临床常用的固定方法有金属丝结扎固定法、牙弓夹板固定法、托槽固定法等，但存在固位不佳，不利于自洁，易损伤牙龈牙周组织等问题。本文对部分临床外伤严重松动或脱位牙采用钢丝釉质粘合剂固位的方法固定，并与传统的金属丝结扎法、牙弓夹板固定法疗效进行比较，旨在探索一种固位强、效果好、美观实用、不损伤牙周的松牙固定方法。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择1998～2004年我科收治的因各种原因外伤导致的牙齿Ⅱ～Ⅲ度松动或牙完全脱位的病人共87例，男47例，女40例，病人年龄8～38岁。松动或脱位牙主要为前牙，患牙共计101颗。

　　1.2 固定方法

　　1.2.1 钢丝釉质粘合剂固定方法 创口清创止血缝合后检查牙齿创伤程度，常规消毒口腔，局麻下将外伤后的松动牙或脱位牙复位至正常位置，对已污染的离体牙用16万单位庆大霉素生理盐水溶液浸泡30 min，生理盐水冲洗后植入原牙槽窝，整个过程注意保护残留的牙周膜，对离体时间较长(>6 h)的成年人脱位牙，为防止牙髓坏死感染，于体外根管治疗后再行植入。复位确认咬合关系正确后，取直径0.7 mm的不锈钢丝，沿复位牙及邻牙牙冠唇面中1/3外形弯制唇弓，使唇弓外形与牙弓形态基本吻合，长度囊括松动或脱位牙两侧至少两个稳固牙，弓丝末端回弯贴近牙面。用体积分数0.75的乙醇溶液清洁唇弓及牙面, 吹干, 用体积分数0.40的磷酸将牙面酸蚀处理1 min，冲洗吹干，涂底胶，将唇弓置于唇面中1/3位置，以京津釉质粘合剂于每牙唇面中1/3处固定唇弓，粘合剂以恰好覆盖唇弓为宜，并应使表面光滑平整。对因离体时间较长不能完全复位的脱位牙，粘固时适当加压复位后固定。

　　1.2.2 金属丝结扎法 清创、止血、复位处理同1.2.1中的方法，取直径0.25mm的不锈钢结扎丝在松动或脱位牙两侧至少2个稳固牙范围内沿各牙牙颈部行连续“8”字结扎，扎紧。

　　1.2.3 牙弓夹板固定法 取成品牙弓夹板，长度囊括松动或脱位牙两侧至少2个稳固牙，以直径0.25 mm的不锈钢结扎丝沿各牙牙颈部结扎固定夹板。

　　1.3 调雅合

　　固定后让病人作正中咬合，检查咬合情况，必要时予以调雅合，使患牙不受创伤性雅合干扰。

　　1.4 X线片检查

　　每位病人在治疗前及治疗后均拍摄牙片及全口曲面断层片，以检查牙周、牙槽骨情况。

　　1.5 复查

　　固定1～2个月后复查，临床检查患牙有无叩痛及松动，拍摄X线片检查牙周愈合情况，评估疗效。治疗结束，去除结扎丝及牙弓夹板，钢丝釉质粘合剂法固定者，去除粘合剂及唇弓，牙面抛光。跟踪随访半年至1年。

　　1.6 评估标准

　　按文献[1，2]标准评定疗效。

　　2 结果

　　金属丝结扎法与牙弓夹板固定法疗效比较，差异无显著性(χ2=0.52，P>0.05)。钢丝釉质粘合剂法与金属丝结扎法及牙弓夹板固定法疗效比较，差异有极显著意义(χ2=16.99、12.57，P<0.01)。见表1。

　　表1 3种不同治疗方法疗效比较(略)

　　3 讨论

　　松牙固定的基本原理是将一组松动牙固定为一整体，使之形成一个多根牙，从而分散雅 合力，减少或消除咬合创伤，以有利于牙周组织的愈合和牙槽骨的新生[3]。目前临床上经常使用的松牙固定方法有金属丝结扎固定法、牙弓夹板法、托槽固定法等，但缺陷较多。

　　本研究将钢丝釉质粘合剂固定方法应用于临床上因各种原因导致的牙外伤严重松动或脱位牙的固定，并与传统的松动牙固定方法疗效进行对比，探索一种更稳定、牙周损伤小的松牙固定方法。结果显示，钢丝釉质粘合剂固定法改变了以往捆绑式的固定，以面的接触代替点、线接触，较传统的金属丝结扎及牙弓夹板固定固位更牢靠、更稳定，并且可以防止松动牙受力时容易发生的扭动现象[4]，有利于松动牙的保护和制动。因固位面积大，加之酸蚀后京津釉质粘合剂与牙面形成良好的机械结合，因此很少发生松脱现象，提高了松牙固定的成功率。尤其对于因离体时间过长，牙不能完全复位，需加压固定的患牙，提供了其他固定方法无法达到的稳定支持。本研究中采用钢丝釉质粘合剂法固定的患牙中，治疗结果良好率达到83%，有效率达到了94%。与其他两种传统固定方法比较疗效有显著性差异，说明该方法具有良好的稳固性。

　　钢丝釉质粘合剂固定法将松牙固定点上移至牙冠中1/3，不仅使牙弓受力点与支点几乎在同一位置上，使咬合力在第一时间得以充分分解，增加了抗力性[4]，而且避免了传统的金属丝结扎及牙弓夹板固定对牙龈、牙周组织的刺激[5]，有利于维护牙周健康，防止感染。因釉质粘合剂粘结时通过操作可使牙表面光滑，在牙面平滑过渡，与牙龈无接触，不会刺激牙龈, 且不容易存积食物, 因而有利于牙齿邻面及龈缘的清洁与自洁，防止了牙龈炎症发生、萎缩及牙槽嵴水平吸收的现象。临床显示，在使用钢丝釉质粘合剂固定的病例中，龈炎及牙槽嵴吸收的发生率明显降低。

　　另外，钢丝釉质粘合剂固定法对于儿童外伤、因年轻恒牙临床冠短、乳牙牙冠形态不易固定的病人同样具有良好的疗效。该方法充分利用了牙冠唇面作为固位基础，使儿童牙外伤有确切稳固的固位方法。

　　与近年来一些学者采用的托槽固定法相比，在钢丝釉质粘合剂固定法中粘合剂与牙面有更广泛的直接结合，使钢丝与各牙之间形成无动度的牢固固定，避免了因固定弓丝在托槽槽沟内有一定余隙而产生的动度，也避免了因结扎丝脱落或托槽粘结失败脱落所带来的固定失败问题。同时，对于牙齿不齐，牙齿错位的病人，使用托槽固定法将增加弓丝弯制的要求和难度，临床操作复杂、费时，若弓丝不能与托槽槽沟完全吻合，易使患牙或基牙受力[6]，出现松动、疼痛甚至固定失败。另外，与托槽固定法相比，钢丝釉质粘合剂法相对美观、隐蔽，并有利于牙面的清洁。

　　在使用钢丝釉质粘合剂进行松牙固定时，良好的固位和感染控制大大提高了松动或脱位牙牙周膜愈合(一期愈合)的概率。本研究中大多数患牙牙周实现了一期愈合，甚至离体时间较长的患牙(最长22 h)取得了满意的效果。又因釉质粘合剂与牙面颜色相近，并利于清洁，容易被接受，因此，是一种美观、实用、有效的松牙固定方法。

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