氯沙坦与波依定联合治疗慢性肾衰竭并高血压的效果

　　【关键词】 高血压

　　[摘要] 目的 观察氯沙坦与波依定联合用药治疗慢性肾衰竭并高血压的效果。方法 选择65例慢性肾衰竭并高血压住院病人，随机分为治疗组和对照组，治疗组给予氯沙坦50 mg/d，波依定10 mg/d，对照组给予硝苯地平控释片20 mg，每天2次，4周为一疗程。观察治疗前后血压、24 h尿蛋白、血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)的水平。结果 两组治疗后血压均有显著下降(t=17.26、11.29，P<0.05),两组之间比较差异无显著性(t=1.82，P>0.05);两组治疗后24 h尿蛋白含量显著降低(t=9.81、6.47，P<0.01、0.05),两组之间比较差异显著(t=2.46，P<0.01);治疗组治疗后Cr、BUN明显降低(t=2.69、2.41，P<0.05),对照组无明显变化(t=0.17、1.65，P>0.05),两组之间比较差异显著(t=2.47、2.05，P<0.01)。结论 氯沙坦与波依定在降压的同时对慢性肾衰竭并高血压病人肾功能有明显保护作用。

　　[关键词] 肾衰竭,慢性;高血压;氯沙坦;波依定;治疗结果

　　EFFECT OF COMBINED LOSARTAN AND PLENDIL IN PATIENTS WITH CHRONIC RENAL FAILURE COMPLICATED HYPERTENSION

　　LIANG SHULAN, QIN JIAN

　　(Department of Nephrology, Peoples Hospital of Yanzhou, Yanzhou 272000,China)

　　[ABSTRACT]ObjectiveTo observe the effects of combination of losartan and plendil for patients with chronic renal failure complicated hypertension.MethodsSixtyfive inpatients with chronic renal failure and hypertension were randomly divided into treated group and control group. The blood pressure (BP), 24hour urine protein, serum creatinine (Cr), and blood urea nitrogen (BUN) were measured before and four weeks after the treatment of losartan 50 mg qd and plendil 10 mg qd in the treated group and nifedipine sustainedrelease tablets 20 mg bid in the control group. ResultsBP significantly reduced in both groups (t=17.26，11.29; P<0.05), and no significant difference noted between them (t=1.82, P>0.05).The 24hour urine protein significantly reduced in both groups (t=9.81，6.47; P<0.05,0.01),but the treated group showed much better (t=2.46, P<0.01). Serum Cr and BUN were significantly reduced in the treated group (t=2.69，2.41;P<0.05), and no obvious changes noted in the control group (t=0.17，1.65, P>0.05). ConclusionLosartan and plendil are effective in reducing blood pressure and protecting renal function.

　　[KEY WORDS]kidney failure, chronic; hypertension; losartan; plendil; treatment outcome

　　高血压是慢性肾衰竭进展的主要因素之一,必须有效地控制血压。一项好的治疗高血压策略应该既能稳定降压又能同时为肾脏提供保护作用,预防因高血压而受损的肾功能进一步恶化[1]。2002年3月～2004年5月，我院对慢性肾衰竭并高血压的病人给予氯沙坦、波依定联合治疗，并观察血压、24 h尿蛋白及肾功能的变化，现总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　65例均为慢性肾衰竭的住院病人，男38例，女27例;年龄29~74岁，平均(57.5±7.6)岁。原发病为慢性肾小球肾炎29例，高血压肾病18例，糖尿病肾病11例，慢性肾盂肾炎7例。均有轻、中度高血压，24 h尿蛋白1.36~2.78 g，血肌酐(Cr)186~273 μmol/L，尿素氮(BUN)9.26~13.60 mmol/L。随机分为治疗组36例，对照组29例。

　　1.2 治疗方法

　　所有病例均给予优质低蛋白饮食，纠正酸碱平衡及电解质紊乱，口服爱西特、钙尔奇D，给予叶酸、铁剂、促红细胞生成素(EPO)纠正贫血等常规治疗。治疗组给予氯沙坦50 mg/d、波依定10 mg/d，对照组给予硝苯地平控释片每次20 mg，每天2次。两组4周为一疗程。观察治疗前后血压、24 h尿蛋白、Cr、BUN水平等指标。

　　1.3 统计学方法

　　所有数据以±s表示，组间比较采用t检验。

　　2 结果

　　2.1 治疗效果

　　两组病人治疗后血压均有显著下降(t=17.26、11.29，P<0.05)，两组之间比较无显著差异(t=1.82，P>0.05);两组治疗后24 h尿蛋白含量显著降低(t=9.81、6.47，P<0.01、0.05),两组之间比较差异显著(t=2.46，P<0.01);治疗组治疗后Cr、BUN明显降低(t=2.69、2.41，P<0.05),对照组无明显变化(t=0.17、1.65，P>0.05),两组之间比较差异显著(t=2.47、2.05，P<0.01)。见表1。

　　表1 两组治疗前后血压、24 h尿蛋白、Cr及BUN水平比较(略)

　　2.2 不良反应

　　治疗组无咳嗽、头痛。对照组2例轻度头痛，对症处理后消失，未停药。

　　3 讨论

　　慢性肾衰竭多伴有高血压。高血压引起肾小球内“三高”，即高灌注、高滤过和高跨膜压状态。肾小球滤过屏障破坏导致大量尿蛋白漏出，持续蛋白尿本身导致肾小球高滤过，加重肾小管损伤，导致肾小球硬化及系膜细胞增生和纤维化，致使肾功能进一步恶化[2]。

　　氯沙坦系血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)Ⅰ型受体拮抗剂，它通过降低系统高血压而间接降低肾小球内“三高”所致的机械性损伤，它能扩张肾小球出入球动脉，并使出球小动脉扩张大于入球小动脉，降低肾小球毛细血管压力，直接使肾小球内“三高”降低[2];可抑制AngⅡ的致炎作用所致的肾小球硬化及肾小管间质纤维化[3]。氯沙坦通过上述效应延缓肾损害的进展。波依定系钙拮抗剂(CCB)，除能降低系统高血压外，对肾小球血流动力学状态也有直接作用，且扩张入球小动脉作用强于扩张出球小动脉，因此，有学者认为它增加肾小球内“三高”对保护肾脏不利。实验证明，只要把系统高血压降达目标值，CCB肯定对肾脏有保护作用，该药降压效益已能克服扩张入球小动脉的弊端;CCB还有非血流动力学的肾脏保护作用，能减轻肾脏肥大，减小系膜组织对大分子物质捕获，抑制自由基形成，减弱生长因子有丝分裂反应，改善线粒体钙负荷及降低残存肾单位代谢，均对病肾有益[4]。

　　本文结果显示，采用氯沙坦、波依定联合治疗慢性肾衰竭并高血压病人4周后，血压明显下降,24 h尿蛋白明显减少，通过两种药物对肾脏不同的作用机制,增加了肾血流量，对肾功能有显著的保护作用，Cr、BUN均显著下降，与对照组比较差异显著。以上两种药物均为长效制剂，每天1次，病人无明显不良反应，几乎没有什么禁忌证，因而有良好的安全性和耐受性[4]，值得临床推广应用。

　　[参考文献]

　　[1]徐武华,邹和群,梁瑞华.氯沙坦治疗高血压合并高尿酸血症的观察[J].临床肾脏病杂志,2001,(1):13.

　　[2]郭晓东,卢立军,梁孟儒.苯那普利对高血压大鼠肾脏的保护作用[J].临床肾脏病杂志,2001,(1):175.

　　[3]陈朝红.血管紧张素Ⅱ的致炎作用及机制[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2002,11:265.

　　[4]程震.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的基础与临床[J].肾脏病与透析移植杂志,2002,(9):271.