红皮病型银屑病42例病人诱因分析与治疗

　　作者：张晓利 作者单位：青岛大学医学院附属医院皮肤科，山东 青岛 266003

　　【摘要】 目的 探讨红皮病型银屑病的诱发因素及治疗效果。方法 对42例红皮病型银屑病病人的病史资料、临床特征、治疗经过进行回顾分析。结果 多种因素可导致红皮病型银屑病发病，不规范应用糖皮质激素及感染是其主要原因。治疗总治愈率为57.5%，显效率为27.5%。结论 加强对寻常型银屑病病人的健康指导能够降低红皮病型银屑病的发病率。红皮病型银屑病的合理治疗将取得满意疗效。

　　【关键词】 银屑病 健康教育 治疗结果

　　INDUCEMENT AND TREATMENT OF ERYTHRODERMIC PSORIASIS IN 42 CASES ZHANG XIAOLI, YU YEJUN, ZHANG DAIJUN(Department of Dermatology, The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China) [ABSTRACT]ObjectiveTo investigate the inducement and treatment of erythrodermic psoriasis. MethodsThe data of 42 patients with erythrodermic psoriasis were analyzed retrospectively. ResultsErythrodermic psoriasis was recorded to be caused by multiple factors，incorrect use of corticosteroids and infection were the main ones. The total cure rate was 57.5% and excellence was 27.5%. ConclusionEnhancing health education to patients with psoriasis vulgaris could reduce the morbidity of erythrodermic psoriasis. Rational treatment for erythrodermic psoriasis could get satisfied results.

　　[KEY WORDS]psoriasis; health education; treatment outcome

　　银屑病是一种常见的慢性皮肤病，在自然人群中的发病率为0.1%～0.3%,红皮病型银屑病作为一种较少见的严重的银屑病类型，约占银屑病病人的1%[1]。此病几乎全身皮肤受累，病情顽固，且易复发，严重影响了病人的生理和心理健康。本文分析了我院确诊的42例红皮病型银屑病病人的临床资料，以提高和加深对本病的认识。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　本组42例红皮病型银屑病病人为我院2005年1月～2006年9月住院病人。其中男32例，女10例，男女比例为3.2∶1;年龄5个月～72岁，其中15岁以下2例，15～60岁36例，60岁以上4例。42例红皮病型银屑病均由寻常型银屑病演变而成，银屑病史0.5～50.0年。住院时初次发生红皮病型银屑病病人34例，第2次发生5例，第3次及以上发生者3例。 伴有系统疾病者10例，其中高血压7例，糖尿病3例。住院时间平均21.5 d(4～72 d)。所有病人中有银屑病家族史者8例，占总数的19%。诊断依据为皮肤弥漫性发红、干燥，覆以薄鳞屑，间有正常皮肤，有银屑病史[2]。

　　诱发及加重因素：不规则口服、肌注或静滴糖皮质激素后突然停药或减量太快引起16例(38.1%);不合理使用不明成分的中药引起9例(21.4%);感染引起4例(9.5%);食用海产品引起3例(7.1%);饮酒引起2例(4.8%);由于开水烫伤和精神因素引起各1例(各2.4%);无明显诱因6例(14.3%)。

　　并发症状及体征：发热22例，占52.4%;关节疼痛4例，占9.5%;黏膜损害4例(包括口唇及颊黏膜), 占9.5%;指(趾)甲受累11例(包括指甲浑浊、增厚、变形或点状凹陷), 占26.2%;毛发改变5例，占11.9%。

　　1.2 实验室检查

　　血、尿常规：血液白细胞数增高28例(66.7%);血红蛋白降低6例(14.4%);尿蛋白阳性8例(19.0%);尿潜血阳性10例(23.8%)。血生化检查:血浆蛋白降低34例(81.0%);肝功能损害8例(19.0%);血清铁降低8例(19.0%);血清锌降低7例(16.7%)。

　　1.3 治疗方法

　　根据病人病情轻重及既往病史进行药物选择，采用阿维A酸(阿维A)联合复方甘草甜素治疗18例，采用上述两种药物再联合雷公藤多甙治疗6例，采用阿维A酸加糖皮质激素治疗6例，单独使用阿维A治疗6例，单独使用复方甘草甜素治疗4例。所有病人在上述治疗基础上同时加用抗组胺药物、维生素及辅助外用药物，部分给予抗生素、免疫球蛋白或血浆等治疗。

　　1.4 疗效判定标准

　　以皮损消退≥80%为临床痊愈，50%～79%为显效，20%～49%为有效，<20%或有新皮损反复发生为无效。

　　2 结 果

　　治疗的42例病人中,1例幼儿治疗4 d后转入儿科，1例因系统疾病转入内科，余40例病人共痊愈23例(57.5%)，显效11例(27.5%)，有效4例(10.0%)，无效2例(5.0%),总有效率为85.0%。发热病人均恢复正常体温，白细胞升高病人白细胞计数均降为正常，血浆蛋白均升至正常。不同治疗方法疗效见表1。表1 不同治疗方法疗效(例) 治疗方案n痊愈显效有效无效有效率

　　3 讨 论

　　红皮病型银屑病多数是在寻常型银屑病基础上因用药不当或其他原因发展而来[3]，少数初发即为红皮病表现。本文资料中所有病人均有寻常型银屑病史，其中29例为长期应用糖皮质激素突然停药、上呼吸道感染及使用药物不当引起，服用中药的病人均不能详细列举其所用中药的具体成分;余2例与饮酒有关[4]，3例与食用海产品有关，1例受外伤刺激引起，还有1例为情绪低落而引起,与文献报道结果一致[5]。寻常型银屑病的治疗有多种方法[6]，在其治疗过程中不应该系统应用糖皮质激素，应避免口服及外用不明成分的中成药;避免受凉而引起感冒发热;尽量不饮酒，少食海产品;此外，还应调整好情绪，以积极的心态面对银屑病。

　　对红皮病型银屑病的治疗以往曾推荐使用糖皮质激素治疗。但是后来大量的临床资料证实糖皮质激素初期效果好，且存在许多不良反应，撤药难，使用不当常使病情复发或加重。所以现在的治疗原则是尽可能避免系统使用糖皮质激素，只有当病情极为严重有生命危险，使用其他药物治疗无效的情况下使用。本文中使用糖皮质激素治疗的6例病人出现高热，在治疗的过程中应严密监测其症状体征，并加强辅助治疗，尽量减少不良反应的发生。

　　大环内酯类抗生素有良好的抗链球菌作用，不仅可以清除产生超抗原的细胞，而且对表皮朗格汉斯细胞及角质形成细胞有免疫调节作用，因此该药可能对T细胞介导的皮肤病有潜在治疗作用。本文对红皮病型银屑病在应用抗组胺类药物、维生素及外用药物的同时，也增加应用该类药物。

　　维甲酸类药物作为近年来治疗银屑病的新药，其疗效较为肯定[7]，且在临床应用中也积累了很多经验[8,9]。尤其对红皮病型及脓疱型银屑病疗效显著，并且单用治疗脓疱型银屑病有效[10]。从我们的临床观察中可以看出，使用阿维A治疗红皮病型银屑病效果较好。在应用过程中发现，皮肤黏膜干燥是其最早也是最常见的不良反应，嘱其多饮水，外涂滋润性药物，能使其缓解，病人大多能耐受，但对肝脏影响及致畸作用应严格注意。阿维A对血脂的影响是可逆的，治疗期间定期复查血脂，不必停药，必要时服用降脂药，嘱病人低脂饮食。

　　复方甘草甜素是近年来常用的治疗红皮病型银屑病的药物，有较强的抗炎、抗过敏作用;有类固醇样作用而无糖皮质激素样副作用;有广泛的免疫调节作用;有抑制、灭活病毒作用和保护肝细胞作用，且不用逐渐减量，相对糖皮质激素类药物比较温和。

　　综上所述，应该加强对寻常型银屑病病人的健康教育指导，让他们以积极的态度面对银屑病，尽可能避免引发红皮病型银屑病。当红皮病型银屑病发生时也不要惊慌，目前对该病的治疗已能取得较为满意的治疗效果。

　　【参考文献】

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　　[4]吴瑞斌,陆建云. 饮酒诱发红皮病型银屑病1例报告[J]. 临床皮肤科杂志， 1992,21：278.

　　[5]王光超. 皮肤病及性病学[M]. 北京：科学出版社， 2002:544545.

　　[6]王桂芝,刘成玉,周海燕,等. 组织疗法对寻常型银屑病疗效及免疫学指标的影响[J]. 青岛大学医学院学报, 2001,37(1):1314.

　　[7]王家壁,马东来,黄精华,等. 阿维A治疗严重银屑病32例[J]. 中华皮肤科杂志, 2001,34(5):410.

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　　[9]杨雪源. 阿维A酯和阿维A治疗银屑病12例回顾分析[J]. 中华皮肤科杂志, 2001,34(6)：471.

　　[10]KATZ H I, WAALEN J, LEACH E E.Acitretin in psoriasis：an overview of adverse effects[J]. J Am Acad Dermatol， 1999，41(3):712.