西宁地区糖尿病合并胆结石患者胰岛素、血糖、血脂水平分析
作者：范培云 作者单位：(青海省人民医院糖尿病科)
【摘要】 目的探讨西宁地区糖尿病合并胆结石者的临床特点及其胰岛素、血糖、血脂水平与胆结石的关系。方法 收集180例2型糖尿病患者,其中胆结石者82例。对合并胆结石者性别、年龄、体重指数、血糖、血胰岛素及脂代谢异常等相关因素进行分析,并与98例无胆结石者进行对比。结果 糖尿病合并胆结石女性患病率高于男性(P<0.01)，胆结石患病率随年龄的增长而增高;与无胆石症组相比，合并胆结石组空腹血糖、糖化血红蛋白、血清胰岛素和C肽水平显著增高(P<0.01);无胆结石组仅甘油三脂及胆固醇较对照组升高(P<0.05)，与无胆石症组相比，胆石症组胆固醇、低密度脂蛋白、载脂蛋白B水平显著增高，而高密度脂蛋白、载脂蛋白A则明显降低(P<0.01)。结论 脂代谢紊乱、高血糖、高胰岛素血症、肥胖可能是西宁地区糖尿病合并胆结石的危险因素。
【关键词】 糖尿病 脂代谢紊乱 高血糖 高胰岛素血症 胆囊结石
ANALYSIS OF CLINICAL FEATURES AND LEVELSOF INSULIN，BLOOD SUGAR AND LIPID IN DIABETICPATIENTS WITH GALLSTONE AT XINING
Fan Peiyun
(Department of Diabetes, Qinghai Province People′s Hospital)
Abstract Objective To analyze the clinical features of cholelithiasis in patients with diabetes at Xining，and analyze the relationship of gallstone to insulin, blood sugar and lipid level in those patients. Methods 180 patients with diabetes were enrolled and divided into two groups according to the result of B-ultrasonic examination: 82 cases with cholelithiasis and 98 cases without cholelithiasis. Relative factors including sex, age, body mass index (BMI), levels of insulin，blood sugar and lipid were compared between the two groups. Results The female had higher prevalence of cholelithiasis complication than male in diabetes patients(P<0.01). Cholelithiasis prevalence increased with age. Patients with cholelithiasis had higher levels of fasting plasma glucose,HbA1c,insulin,C-peptide, total cholesterol(TC), triglycerides(TG), low density lipoprotein- cholesterol(LDL) and apolipoprotein-B (APO-B) than patients without cholelithiasis(p<0.01), while the levels of high density lipoprotein (HDL) and apolipoprotein-A(APO-A) were lower(P<0.05).Conclusion Dislipidemias, high blood sugar, hyperinsulinemia, obesity may be the risk factors for the development of cholelithiasis in patients with diabetes in Xining.
Key words Diabetes Dislipidemias High blood sugar Hyperinsulinemia Cholelithiasis
2型糖尿病合并胆结石的发病率高达20%～30%[1]，而他们的手术死亡率及并发症发生率均较无糖尿病者明显增加。因此预防糖尿病胆结石的发生尤显重要。因西宁地处青藏高原，其独特的低氧、低温、多风的气候及高热量的饮食结构使得当地居民糖尿病、胆结石发病率较高，因而我们以西宁地区的糖尿病患者为研究对象，探讨西宁地区糖尿病合并胆结石患者胰岛素、血糖、血脂水平与胆结石的关系。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择我院2008年11月至2010年3月门诊及同期住院的180例2型糖尿病(T2DM)患者，其中男82例，女98例，年龄22～78岁，平均(54±4.5)岁。T2DM的诊断参照2007年中国糖尿病指南所定诊断标准。82例合并胆结石者中男性40例，女性42例;98例无胆结石者中男48例，女50例。同时随机入选同期健康体健人员78例作为正常对照组，其中男性40例,女性38例,年龄38～64岁,平均(49.2±10.7)岁。对照组与糖尿病组的年龄、性别、体重指数具有可比性。
1.2 研究方法
所有患者均于测试前素食三天，清晨空腹状态下安静休息10 min后抽取静脉血，测定血脂及空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)、C肽。
1.2.1 各检测指标测定方法： 血糖及血脂检测应用氧化酶法，测定仪器为日立7170S全自动生化分析仪;胰岛素C肽应用化学发光法，仪器为罗氏601化学发光仪;糖化血红蛋白测定为金标法，仪器为上海多功能全定量金标检测仪。
1.2.2 统计学处理方法 ： 所有实验数据的统计分析应用SPSS13.0软件，采用χ2检验、t检验、单因素方差分析。两两比较应用SNK法。显著性检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 糖尿病胆结石与性别的关系(见表1)表1糖尿病胆结石与性别的关系表1显示，胆结石女性患病率高于男性，经检验χ2=9.685，P =0.002。
2.2 糖尿病胆结石与年龄的关系(见表2)表2糖尿病胆结石与年龄的关系表2显示，糖尿病胆结石患病率随患者年龄的增长而增高，年龄40岁及50岁组为最高。
2.3 糖尿病胆结石与胰岛素、C肽、血糖、血脂、体重指数的关系(见表3)
表3糖尿病胆结石与胰岛素、C肽、血糖、血脂、体重指数的关系(x±S)注：与对照组比较， ★P<0.05;与无结石组比较，△P<0.01.
表3显示，糖尿病结石组的体重指数、空腹血糖、糖化血红蛋白、血清胰岛素和C肽水平明显高于无结石组。无结石组仅甘油三脂及胆固醇较对照组升高，胆石症组与无胆石症组及对照组相比，胆固醇、低密度脂蛋白、载脂蛋白B水平显著增高，而高密度脂蛋白、载脂蛋白A则明显降低。
2.4 糖尿病胆结石与周围神经病变及临床表现的关系(见表4)表4糖尿病胆囊结石与周围神经及临床表现的关系
表4显示，患胆结石的糖尿病病人中合并周围神经病变者占79.3%，而无胆结石的病人周围神经病变者仅占20.7%，糖尿病合并胆结石以无症状者居多。
3 讨论
本研究以西宁地区180例糖尿病患者为研究对象，分析了糖尿病合并胆结石的临床特点。结果表明糖尿病患者合并胆结石患病率达到45.8%，且女性患病率高于男性，年龄40岁及50岁组为最高，肥胖者患病率较高。研究表明，女性体内的雌性激素能直接影响肝脏的代谢，使胆汁的胆酸含量减少，胆固醇含量增加;此外，雌性激素还能干扰胆囊收缩功能[2]，使胆汁排出受阻，造成胆汁淤积，促使胆石症形成。中老年人易发生胆石症，这可能与随着年龄增长，遗传基因的表达效应日益显现有关;且胆囊、胆管的收缩力随年龄的增长减弱，容易使胆汁淤滞，导致其中的胆固醇或胆色素等成分淤积而形成结石;因肥胖者的胆固醇的合成与分泌增多，胆囊的收缩性发生改变导致形成结石的危险性增加，故糖尿病胆结石组的病人体重指数明显高于无结石症者。
研究证实，高胰岛素血症和显著的胰岛素抵抗患者存在极高的胆结石发生率[3]。本文结果提示，结石组患者空腹胰岛素、C肽及血糖水平均高于无结石组，高胰岛素水平和高血糖水平并存是胰岛素抵抗的标志。高胰岛素血症可激活低密度脂蛋白受体，致大量低密度脂蛋白胆固醇从血液转运到肝，进一步促进肝脏胆固醇进入胆汁。高胰岛素血症还能激活肝的羟甲基戊二酰辅酶A还原酶，以限制肝内胆固醇的生物合成,增加胆固醇排泄到胆汁中。
胆结石的发病因素中，脂质代谢紊乱是重要原因之一，其中突出表现为低密度脂蛋白升高及高密度脂蛋白下降，从而促进胆囊内胆固醇形成结晶沉淀成石。而载脂蛋白A、载脂蛋白B分别是高密度脂蛋白和低密度脂蛋白的主要载脂蛋白。载脂蛋白A是一种主要的抗成核因子[4]，而载脂蛋白B被认为是一种促成核因子，本文结果提示无结石组仅甘油三脂及胆固醇较对照组升高;而结石组则有着更为明显的脂质异常，除表现为甘油三脂及胆固醇升高更为显著外，促成核因子载脂蛋白B及低密度脂蛋白也明显高于非结石组及对照组。抗成核因子载脂蛋白A及高密度脂蛋白及低于非结石组及对照组，说明脂质代谢异常与糖尿病胆囊结石的形成存在一定联系。
本文结果显示，结石组合并周围神经病变者高于无结石组的糖尿病病人。此时的神经功能障碍导致胆囊收缩功能不良[5]，蠕动减慢，从而使胆汁淤滞，胆汁浓缩，最终导致胆结石的形成。本研究发现西宁地区糖尿病合并胆结石者以无症状者居多，而一旦发生炎症，就容易发生胆囊坏疽、穿孔、腹膜炎，因此对胆囊结石发生危险的评估对糖尿病患者尤为重要。
综上所述，我们认为脂代谢紊乱、高血糖、高胰岛素血症、肥胖均是西宁地区糖尿病患者并发胆结石的危险因素。因此，积极控制好血糖，减轻高胰岛素血症，调整血脂，重视生活方式的改变是降低西宁地区糖尿病患者胆结石发生率的关键。
【参考文献】
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