慢性前列腺炎伴不育症患者前列腺液中病原学检查及结果分析

作者：许鹏，陈涤平，阿不来提·买买提明 作者单位：(新疆医科大学第一附属医院男科， 新疆乌鲁木齐830011)

　　【摘要】 目的研究慢性前列腺炎与病原菌的关系，探讨前列腺液病原菌检测的诊断价值及其临床意义。方法对临床慢性前列腺炎患者的前列腺液进行细菌培养和药敏试验，同时检测沙眼衣原体和解脲脲原体。结果227例标本中有127例分离出细菌，阳性率55.9%，革兰阳性菌占74.8%，以表皮葡萄球菌属为主;革兰阴性菌占21.3%，以大肠埃希菌为主;合并支原体和(或)沙眼衣原体感染43例，占18.9%。100例细菌培养阴性标本中，支原体阳性47例(47%)，沙眼衣原体阳性25例(25%)，其中两者合并存在8例(8%);分离出的细菌对临床常用抗菌药物的耐药率较高，对β-内酰胺类、氨基糖苷类 、复方新诺明、利福平大部分敏感，耐药率7.4%～18.9%;对青霉素类耐药率最高，为68.7%～100.0%，但对万古霉素全部敏感。解脲支原体对环丙沙星耐药率最高(54.4%);对交沙霉素、四环素耐药率最低(2.9%)。人型支原体对红霉素的耐药率最高(100.0%);对强力霉素、磷霉素全部敏感(100.0%)。结论慢性前列腺炎伴不育症患者进行前列腺液中分离菌株对不同抗菌药物耐药性有很大差异，适时联合检测病原菌及药敏试验对临床诊断与治疗具有重要的意义。

　　【关键词】 慢性前列腺炎; 细菌培养;药敏试验

　　Investigation results of pathogenic bacteria of infertie

　　men with chronic prostatitis

　　XU Peng, CHEN Diping, Abulaiti·Maimaitimin

　　(Department of Andrology, First Affiliated Hospital,Xinjiang Medical University,

　　Urumqi 830011, China)

　　Abstract: ObjectiveTo investigate the relationship between chronic prostatitis and the pathogenic bacteria in infertile men, and study the diagnostic value and clinic significance of pathogenic diagonosis in prostatic fluid. Methods Bacterial culture and antimicrobial agents sensitivity test were applied to prostatic fluid in 227 infertile patients with chronic prostatitis as well as mycoplasma and Chlamydia were detected. ResultsBacteria were found 127 patients out of 227(55.9%). Grampositive bacteria were about 74.8% and Staphylococcus epidermidis was the most predominant. Gramnegative bacteria were about 21.3% and Escherichia coli was the most common. Forty three patients were infected by C. trachomates and Mycoplasma (18.9%). In 100 cases of bacterial culture negative specimens, 47 cases were infected with Mycoplasma，accounting for 47%, Chlamydia trachomatis infections in 25 cases, accounting for 25%, both of infection in 8 cases, accounting for 8%. According to sensitivity test, the ratio of drug resistance of bacteria from prostatic fluid was high, the highest against penicillins (68.7%～100.0%); for the lowest against βlactams, aminoglycosides, trimethoprim+sulfamethoxazole, rifampin and vancomycin (7.4%～18.9%)，but their antimicrobial resistance was the lowest against vancomycin (0.0%); for the Ureaplasma urealyticum，it was the highest against ciprofloxacin (54.4%), and the lowest against josamycin, tetracycline and fosfomycin (2.9%); for the Mycoplasma hominis, it was the highest against erythromycin (100.0%), and the lowest against doxycycline and fosfomycin (0.0%). ConclusionIsolated bacterial strains differ greatly in their resistance against different antibiotics on prostatic fluid of infertile men with clinical prostatitis. Timely detection of pathogens and susceptibility testing is important for clinical diagnosis and treatment of infertile men with clinical prostatitis.

　　Key words: chronic prostatitis; bacterial culture; sensitivity test

　　慢性前列腺炎是男性最常见的泌尿生殖系统疾病，困扰着全世界25%～50%的成年男性,并且是男性不育的一个重要因素[1]。大多数慢性前列腺炎伴不育症患者没有急性炎症过程，反复感染，临床上难以根治。为探讨引起慢性前列腺炎伴不育的病原菌与对常用抗菌药物的耐药性，以及分布规律及临床诊断价值，本研究对来我院就诊的227例慢性前列腺炎伴不育症患者前列腺液(EPS)进行涂片镜检、细菌培养及药敏试验，同时进行了支原体和衣原体的检测，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料收集我院2005年1月～2008年12月来自乌鲁木齐市慢性前列腺炎伴不育症住院及门诊患者227例，诊断标准参照文献[1]标准进行诊断。汉族143例，维吾尔族84例。年龄21～67岁，平均32岁。病程5～42个月，平均8个月。

　　1.2标本的采集和检验参照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》的前列腺炎诊断治疗指南中的两杯法，采用0.1%碘伏消毒尿道外口，获取前列腺按摩前、后的尿液，显微镜检查和细菌培养。细菌培养采用血琼脂平板35℃培养24 h，对分离菌采用法国生物梅里埃公司生产的VITEK32全自动微生物分析仪进行鉴定。解脲支原体和人型支原体培养、分离鉴定采用生物梅里埃公司生产的Mycoplasma IST2试剂盒，将样本接种于支原体培养肉汤(尿素精氨酸肉汤)中，混匀，而后分别加到检测板上各个鉴定及药物敏感性检测杯中，按照操作说明的判定标准判读鉴定与药敏结果。沙眼衣原体采用上海凯创生物有限公司生产的检测试剂盒，采用胶体金快速检测法。检测寄生于柱状上皮细胞内的沙眼衣原体抗原，标本中如含有衣原体脂多糖抗原，则测试卡将有深浅不同的红色条带显示。

　　2结果

　　2.1细菌培养227例慢性前列腺炎患者中127例分离出细菌，阳性率为55.9%，其中革兰阳性球菌95例(74.8%)，以表皮葡萄球菌为主，有33例(34.6%);革兰阴性杆菌27例(21.3%)，以大肠埃希氏杆菌占优势，3例(11.8%)，其他菌5例(3.9%)。

　　2.2支原体与衣原体检测127例细菌培养阳性标本中，合并衣原体阳性12例(9.4%)，合并支原体阳性31例(13.7%)，两者同时阳性9例(7.1%)。在100例细菌培养阴性标本中，支原体阳性47例(47%)，沙眼衣原体阳性25例(25%)，两者同时阳性8例(占8%)。227例患者中支原体、衣原体阳性者共132例(58.2%)，表明支原体和衣原体感染在慢性前列腺炎中处于较高水平，同时汉族患者与维吾尔族患者之间的感染率无明显差异。

　　2.3药敏试验为便于统计，以耐药率较高的葡萄球菌和发生率较高的肠杆菌科、支原体为研究对象，主要分离菌的药敏结果：分离到的葡萄球菌对万古霉素全部敏感;对青霉素类耐药率最高，为68.7%～100.0%;对β内酰胺类、氨基糖苷类 、复方新诺明、利福平大部分敏感，耐药率为7.4%～18.9%。解脲支原体对环丙沙星耐药率最高，为54.4%;对交沙霉素 、四环素耐药率最低，为2.9%。人型支原体对红霉素的耐药率最高，为 100%;对强力霉素、磷霉素全部敏感。同时汉族患者与维吾尔族患者之间的耐药性无明显差异。

　　3讨论

　　慢性前列腺炎是泌尿科及男性科常见的慢性病，其发病率在逐年上升，发病年龄也在不断年轻化。而慢性前列腺炎的多种病原体均可引起不育，因此与前列腺炎相关的不育问题，已经引起医疗界的极大重视。本研究对乌鲁木齐市227例慢性前列腺炎不育症患者的EPS进行病原学的检测。发现病原体总阳性率为84.1%(191/227)，以细菌为主，阳性率为55.9%(127/227);支原体阳性率次之为34.4%(78/227);沙眼衣原体的阳性率最低为16.3%(37/227);混合存在的阳性率为22.5%(51/227)，其中细菌混合支原体者31例(13.7%)，细菌混合沙眼衣原体12例(5.3%)，支原体及沙眼衣原体同时阳性8例(3.5%)。在分离的细菌中，以革兰阳性球菌为主，占74.8%(95/127)，主要是表皮葡萄球菌。因此,认为表皮葡萄球菌是乌鲁木齐市慢性前列腺炎的主要致病菌。对以往国外学者研究认为慢性前列腺炎患者的EPS中分离出革兰阳性细菌，可看作是一种病原微生物在局部定植，并达到相互平衡，而不作为致病菌看待[2-4]。Magri等[5]认为传统的前列腺按摩采集的EPS培养出的细菌可能来自于前列腺以下尿道的菌群，提出用尿道拭子培养和前列腺按摩后的尿液培养以及显微镜检查来替代传统的EPS培养分离细菌的方法。本研究在采集患者前列腺液同时之前做首段尿细菌培养，排除了污染菌的可能。革兰阴性细菌，尤其是肠杆菌科细菌感染导致慢性前列腺炎也有报道[6]，本研究仅分离到27例，占分离病原体数的14.1%(27/191)。因此认为革兰阴性菌不是慢性前列腺炎的主要病原菌。由于抗生素在临床上的滥用及性病发病率的不断升高，由支原体、衣原体感染导致的慢性前列腺炎不断增多。本研究中支原体及衣原体的阳性率为47.1%(107/227)，接近于细菌(55.9%)，其中支原体阳性率为34.4%(78/227)，沙眼衣原体的阳性率为16.3%(37/227)。因此，临床上对慢性前列腺炎且不育患者前列腺液的病原菌检查，不应忽视支原体及衣原体的检测。

　　对分离到的病原体进行药敏试验结果显示：葡萄球菌对万古霉素全部敏感;对β内酰胺类、氨基糖苷类 、复方新诺明、利福平大部分敏感，耐药率7.4%～18.9%;对青霉素类耐药率最高，为68.7%～100.0%。葡萄球菌对青霉素类抗菌药物耐药的原因除了产青霉素酶的因素外，更为主要的因素是mecA基因引起的PBP2a大量产生[7]。PBP2a的出现可使葡萄球菌对所有β内酰胺类抗生素耐药。对葡萄球菌最敏感的抗菌药物为万古霉素，未检出耐药株。提示临床医生在选择抗菌药物时要根据药敏试验的结果，在药敏结果没有出来或不具备进行细菌培养及药敏检测的地区，医生应该首先选择万古霉素，其次是选择β内酰胺类、氨基糖苷类 、复方新诺明、利福平，不应该选择青霉素类抗菌药物。目前支原体药敏检测已经很普及，由于抗生素的滥用和不合理使用，造成解脲支原体对氧氟沙星具有高耐药率，人型支原体对红霉素具有高耐药率[7]，本实验结果与文献[8]结果一致。

　　解脲支原体对环丙沙星的耐药率最高(59.5%)，对四环素耐药率最低(2.9%);并且人型支原体全部对红霉素耐药，而对强力霉素、磷霉素全部敏感。提醒在考虑到有支原体和衣原体合并感染时，应选择强力霉素、磷霉素与四环素的联合用药。

　　总之，不育是由多因素引起的生殖疾病，临床医生在进行不育治疗前应查明病因。对以感染为诱因的慢性前列腺炎患者，因病原菌种类较多，葡萄菌属等条件致病菌和支原体、衣原体感染日益严重，耐药菌株尤其是多重耐药菌株的增加，给临床治疗带来更大的困难。因此，适时对慢性前列腺炎患者进行联合检测病原体及药敏试验，对临床的诊断及指导临床合理使用药物、选择有效抗菌药物治疗具有重要意义。但对于新疆广阔的边远地区，没有条件开展药敏试验的医院，可参考邻近地区医院的药敏结果，选择敏感性高的药物联合用药。

　　【参考文献】

　　[1]Chronic Prostatitis Workshop.National institutes of health[M]. Bethesda:Mary Land, 1995:78.

　　[2]Szoke I,Torok L,Dosa F,et al. The possible role of anaerobic bacteria in chronic prostatitis[J].Int J Androl,1998,21(3):163168.

　　[3]Shahed AR,Shoskes DA. Oxidative stress in prostatic fluid of patients with chronic pelvic pain syndrome:correlation with gram positive bacterial growth and treatment response[J].J Androl,2000,21(5):669675.

　　[4]Krieger JN,Ross SO,Limave AP,et a1.Inconsistent localization of grampositive bacteria to prostatespecific specimens from patients with chronic prostatitis [J].Urology,2005,66(4):721725.

　　[5]Magri V,Cariani L,Bonamore R,et al. Microscopic and microbiological findings for evaluation of chronic prostatitis[J].Arch Ital Urol Androl,2005,77(2):135138.

　　[6]Skerk V ,Krhen I,Sehonwald S,et al.The role of unusual pathogens in prostatitis syndrome[J].Im J Amtimicrob Agents,2004,24 (Suppl 1):5356.

　　[7]倪语星,洪秀华.细菌耐药性检测与抗感染治疗[M]. 北京:人民军医出版社, 2002:2645.

　　[8]Kilie D,Basar MM ,Kayqusuz S,et al. Prevalence and treatment of chlamydia trachomatis,ureaplasma urealyticum ,and mycoplasma homirds in patients with nongonococcal urethritls[J].Jpn J Infect Dis,2004,57(1):1720.