放疗对保乳术后乳腺癌患者生存质量影响的研究

　作者：张新春1 王义海2， 王红1， 王娟1 作者单位：(新疆医科大学附属肿瘤医院1乳腺放疗科, 2胸腹放疗科, 新疆乌鲁木齐830011)

　　【摘要】 目的探讨放疗对保乳术后乳腺癌患者生存质量的影响及相关因素。方法抽取128例保乳术后乳腺癌患者，采用生命质量测定量表FACTB中文版(Ver4.0)测定患者放疗前、中、后的生存质量。同时记录患者一般情况(包括年龄、族别、文化程度、婚姻状况、家庭月人均收入、医疗付费方式、居住地、主要照顾者、临床分期及放疗皮肤反应)。分析患者放疗期间生存质量及影响因素。结果保乳术后乳腺癌患者在放疗期间生存质量有下降的趋势，差异无统计学意义。放疗期间与生存质量相关因素为年龄、文化程度、收入、医疗付费方式、放疗皮肤反应(P<0.05)。结论放疗对保乳术后乳腺癌患者的生存质量无影响。年龄、文化程度、家庭月人均收入、医疗付费方式、放疗皮肤反应等从多个唯度影响保乳术后患者放疗期间的生存质量。

　　【关键词】 乳腺癌; 保乳手术; 放疗; 生存质量

　　Impact of radiotherapy on the life quality in patients with breast

　　cancer after breast conservative surgery

　　ZHANG Xinchun, WANG Yihai, WANG Hong, et al

　　(Department of Radiation Oncology, Affiliated Tumor Hospital, Xinjiang Medical University,

　　Urumqi 830011, China)

　　Abstract: ObjectiveTo discuss the impact of radiotherapy on the life quality and correlative factors in patients with breast cancer after breast conservative surgery. Methods The life quality in 128 patients with breast cancer after breast conserving surgery were assessed using the FACTB (Ver4.0) before, during, and after radiotherapy. The following informations were collected: age, nation, education, wedlock, family monthly income, payment mode of medical expense, residence, allowance,TNMstage and skin reaction. Statistical software SPSS 13.0 was used to compare the marks of QOL and to analyze correlative relationship for these factors. ResultsThe life quality in patients with breast cancer after breast conservative surgery exhibited a tendercy of getting worse during the course of radiotherapy, however there was no significant difference statistically. The correlative factors to the life quality include age, education, family monthly income per captia, payment modes of medical expense, and skin reaction (P<0.05). ConclusionRadiotherapy has little influences on the the life quality in patients with breast cancer after breast conservative surgery. Age, education, family monthly income percaptia, payment mode of medical expense, and skin reaction may affect the quality of life in different aspects.

　　Key words： breast cancer; breast conserving surgery; radiotherapy; quality of life

　　乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤，随着人们对乳腺癌发病机制和生物学特性认识的深入，病人术后形体完整美容愿望的加强，保乳手术逐渐发展起来，现已成为治疗早期乳腺癌的重要术式，而放疗是乳腺癌保乳综合治疗中不可缺少的部分[1]。目前国内对保乳术后乳腺癌患者生存质量研究多仅限于手术方式对其的影响，较少涉及到放疗因素对保乳患者生存质量的影响。因此本研究旨在探讨放疗对保乳术后乳腺癌患者生存质量影响及相关因素，为寻求全面有效提高保乳术后乳腺癌患者生存质量的措施提供科学依据。

　　1资料与方法

　　1.1研究对象在2008年1月～2009年10月新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺癌患者中随机抽取128 例。纳入标准: 病理确诊为原发性乳腺癌;已实施保乳手术;已知病情;无精神疾患或智力障碍;自愿参加本次研究。

　　1.2方法

　　1.2.1一般情况调查由研究者详细询问并记录患者一般资料，包括年龄、族别、文化程度、婚姻、家庭月人均收入、医疗付费方式、居住地、主要照顾者等，并根据患者病情及治疗记录临床分期、放疗皮肤反应。

　　1.2.2评定量表采用乳腺癌患者生命质量测定量表FACTB(Ver4.0)，该量表由美国结局、研究与教育中心CORE的Cella等研制，万崇华等[2-3]对其中文版的应用进行评价，证实其具有较好的效度、信度和反应度。量表共包括36个条目，5 个维度：其中生理状况7条目;社会、家庭状况7条目;情感状况6条目;功能状况7条目;乳腺癌附加关注的问题9条目。评分时正向条目直接计分，逆向条目反向计分，评分越高，生存质量越高。

　　1.2.3生存质量测定评定分3次：第1次在放疗前(即术后4周)，第2次在放疗后第3周(即放疗反应急性期)，第3次在放疗结束后1周。由熟悉量表内容的医务人员对患者做必要解释和说明后，将量表发给患者，由患者独立完成。

　　1.3统计学处理采用SPSS 13.0软件对数据进行分析,生存质量以均数±标准差(±s)表示，不同放疗期间生存质量比较采用配伍组方差分析，生存质量影响因素采用多元回归分析,检验水准α=0.05。

　　2结果

　　2.1一般资料本研究共发出量表128份，完成127份，量表的回收率是99.6%，其中1份未完成原因为患者最终拒绝。患者一般资料为，年龄25～63岁，平均年龄42.5岁;族别:汉族98例，其他29例;文化程度：高中及以上学历102例，初中及以下学历25例;已婚107例，未婚3例，离异或丧偶17例;家庭月人均收入：<1 000元14例，1 000～3 000元74例，>3 000元39例;医疗付费方式：自费30例，医保或公费97例;居住地：城市或城镇95例，农村32例;主要照顾者：配偶45例，其他82例; 临床分期：Ⅰ期50例，Ⅱ期76 例 ，Ⅲ期1例;放疗皮肤反应：Ⅰ度40例，Ⅱ度72例，Ⅲ度15例，Ⅳ度0。

　　2.2不同放疗期间乳腺癌生存质量总分及5个因子的比较 乳腺癌患者在放疗期间生存质量有下降的趋势，但差异无统计学意义(P>0.05)。生理状况在放疗中最低(P<0.05)，情感状况在放疗前最低(P<0.05)，其余各因子比较差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。表1不同放疗期间乳腺癌患者生存质量量表分数比较

　　2.3生存质量多因素分析将整体生存质量作为因变量，患者一般资料、临床分期及放疗皮肤反应为自变量，进行逐步回归分析，结果示放疗期间与生存质量相关的因素为年龄、文化程度、收入、医疗付费方式、放疗皮肤反应(P<0.05)(表2)。表2生存质量影响因素的多元回归分析

　　3讨论

　　WHO对生存质量定义为：不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生活状况的体验[4]。本研究显示：患者在放疗中生理状况评分最低(P<0.05)，分析原因为：随着照射剂量增多，治疗的副作用增加了患者疲劳及疼痛感，而且放疗反应尤其皮肤反应加重，都降低了患者生理舒适度。Irvine等[5]对53例放疗患者从治疗开始到治疗后6个月进行观察评价，显示疲劳在放疗中明显增多，尤其放疗后期疲劳程度最重。本研究显示，情感状况在放疗前最低(P<0.05)，主要与患者缺乏放疗知识有关，尤其当患者将要面对巨大的设备和可怕的射线时，患者会产生明显的焦虑、恐惧、忧伤、紧张。而随着放疗疗程递增，患者逐渐熟悉及适应放疗环境，心理易获得安全感，情感状况逐步得到提升。社会/家庭状况、功能状况、乳腺癌附加关注项目放疗前、中、后无差异(P>0.05)。患者在保乳术后放疗前中后生存质量无差别(P>0.05)，放疗对于实施保乳手术乳腺癌患者的生存质量无影响，虽然放疗期间患者生存质量有下降趋势，但放疗结束后生存质量有所恢复。

　　本研究还显示对性生活满意及感到在性方面具有吸引力的患者较少(24%)，提示保乳术后放疗患者性生活质量较差。因放疗会致乳房皮肤色素沉着，乳房纤维化、弹性改变，在一定程度上影响了乳房的美容效果，导致患者感觉缺乏性吸引力。而且还与患者认为性生活会使雌激素水平升高，从而导致肿瘤复发的观念有关。

　　生存质量是个多维概念，具有生理、心理和社会等多方面内涵，除肿瘤及治疗方式对生存质量的负面影响，不同的精神心理和社会人口学特征同样也影响生存质量。本研究结果显示低龄、高学历、家庭人均高收入、公费医疗、放疗皮肤反应轻的患者有较高生存质量。临床分期并不是生存质量影响因素之一，这与毛先华[6]的 研究结果不一致,可能与本研究中保乳患者早期病例居多(99.2%)有关。

　　综上所述，保乳术后乳腺癌患者接受放疗时进行情感、心理干预时，重点应在放疗前，这样有助于患者在放疗期间保持良好的生存质量。因我国传统文化的影响，患者对性问题讳莫如深，因而医务人员要注重对患者性生活的指导，纠正患者错误观念，提高性生活满意度。而且还应将高龄、低学历、低收入、自费医疗患者应作为重点宣教对象，制定有针对性的干预政策，提供各种形式健康教育及照顾方式，减轻放疗反应，以期全面提高保乳术后乳腺癌患者的生存质量。

　　【参考文献】

　　[1]殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2002:1065.

　　[2]万崇华,张冬梅,汤学良,等. 乳腺癌患者生存质量测定量表FACTB 中文版介绍[J].中国肿瘤, 2002,11(6):318320.

　　[3]万崇华,张冬梅,汤学良,等. 乳腺癌患者生存质量测定量表(FACTB)中文版的修订[J].中国心理卫生杂志, 2003,17(5):298300.

　　[4]万崇华,罗家洪，杨铮，等.癌症患者生命质量测定与应用[M].北京:科学出版社,2007:7.

　　[5]Irvine DM,Vincent L,Graydon JE,et al.Fatigue in women with breast cancer receiving radiation therapy [J].Cancer Nursing,1998,21(2):127135.

　　[6]毛先华.乳腺癌生存者生活质量及相关因素的调查研究[J].全科护理,2009,7:11861187.