支气管哮喘临床控制与睡眠呼吸障碍的关系

作者：何忠明， 韩美荣1， 齐琰莹1， 李敏1 周晓芹2，徐军3 作者单位：(新疆克拉玛依市中心医院1呼吸科, 2检验科， 新疆克拉玛依834000; 3新疆民航医院外科, 新疆乌鲁木齐830016;4北京大学人民医院呼吸内科, 北京100044)

　　【摘要】 目的分析合并及未合并睡眠呼吸暂停低通气综合征哮喘患者的临床特点、哮喘临床控制率及相关因素，为哮喘的防治提供治疗策略。方法对88例哮喘患者经睡眠问卷调查及哮喘控制测试(ACT)评分调查，行夜间血氧饱和度监测和肺功能测定，夜间血氧监测指标包括氧减饱和指数(ODI4)、最低血氧饱和度(LSaO2)、平均血氧饱和度(MSaO2)、血氧饱和度低于90%的时间占睡眠总时间的百分比(SIT90%)。按照ACT评分和ODI4值分组，ACT评分≤19分为哮喘临床未控制组，ACT评分>19分为哮喘临床控制组,ODI4值≥10次/h为哮喘合并睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)组，ODI4值<10次/h为单纯哮喘组。比较各组肺功能的差异。结果哮喘控制组与哮喘未控制组体质量指数(BMI)、FVC、ODI4、LSaO2、MSaO2、SIT90%差异有统计学意义(P<0.05)。单纯哮喘组与哮喘合并SAHS组哮喘临床控制率(23.8%、6.3%)及汉族与维族哮喘组间哮喘临床控制率(28.6%、9.5%)差异有统计学意义(P<0.05～0.01)。结论哮喘临床控制与否和肺功能、夜间低氧及是否合并SAHS有关，ACT哮喘控制测试评分结合肺功能及夜间血氧监测能够全面评估哮喘患者的病情。

　　【关键词】 支气管哮喘; 夜间低氧; 脉搏氧饱和度仪; 睡眠呼吸障碍

　　Relationship between clinical control of bronchial asthma

　　and sleepdisorder breathing

　　HE Zhongming, XU Jun, ZHOU Xiaoqin, et al

　　(Department of Pulmonary Medicine, Kelamayi Central Hospital, Kelamayi 834000， China)

　　Abstract： ObjectiveTo compare the clinical features of bronchial asthma with and without sleep apnea hypopnea syndrome (SAHS), to analyze the rate and related Factors on clinical asthma control between two groups and to provide strategies for treatment and prevention of asthma. Methods 88 patients with stable asthma were underwent home pulse oximeter testing and Respiratory function testing. All Subjects were received Questionnaire Survey and asthma control test (ACT)， From Overnight Pulse Oximetry, nocturnal oxygen deaturation measurements include the percentage of time spent at SaO2 below 90% (SIT90%), the nocturnal mean arterial oxygen saturation (MSaO2%)， the minimal arterial oxygen saturation (LSaO2%) and the number oxygen desaturations ≥4% index per hour (ODI4). All subjects were grouped according to ACT scores and ODI4. On basis of ACT score 20 as cutoff vulue, Clinical asthma control group was defined by score of ACT≥20 whereas clinical athma noncontrol group was defined by score of ACT<20. On basis of ODI4, Asthma with SAHS group was defined by deemed screeningpositive as oxygen desaturation of the peripheral artery of 4% or greater if 10 or more events were observed per hour (ODI4> or=10) whereas Asthma alone group was defined by less 10 events were observed per hour (ODI4<10). ResultsThe result showed that there are significant difference on ODI4, MSaO2, LSaO2, SIT90, BMI and FVC%, between clinical asthma control group (18 cases) and clinical asthma non control group (20 cases)(P<0.05); There are significant difference on the rate of clinical asthma control between asthma alone group (44 cases) and asthma with SAHS group (32 cases) (23.8% VS 6.3%, P<0.05). The clinical control rate in Asthma with SAHS group was significantly less than that in asthma alone group; There are significant difference on the rate of clinical asthma control between Han ethnic group and Uygur ethnic group (28.6% VS 9.5%, P<0.05). The rate of clinical asthma control in Uygur ethnic group was less than Han ethnic group. ConclusionClinical asthma was correlated with nocturnal desaturation, SAHS and pulmonary Function. Combination of ACT with pulmonary Function and nocturnal desaturation can better quantify patient's condition of asthma.

　　Key words: asthma; nocturnal desaturation;pulse oximetry;sleepdisorder breathing

　　绝大多数支气管哮喘患者的病情在夜间加重，部分病人的哮喘只在夜间发作。多数观点认为夜间哮喘是整个哮喘病程中的一部分，并非一独立疾病，但其夜间加重的机制尚不清楚[1]。本研究通过哮喘控制测试(ACT)评分结合肺通气功能及夜间氧饱和度监测，分析支气管哮喘临床控制与睡眠呼吸障碍的关系，为支气管哮喘的治疗提供新思路。

　　1资料和方法

　　1.1一般资料88例支气管哮喘患者均来源于克拉玛依市中心医院呼吸科及克拉玛依社区。通过病史、临床症状及肺功能检查明确诊断，其中维吾尔族(维族)患者37例,平均年龄(60.5±11.0)岁,汉族患者51例,平均年龄(63.8±12.0)岁,均符合哮喘诊断标准[2]。排除慢性阻塞性肺疾病(COPD)及脑血管病患者。对所有患者都进行夜间血氧饱和度监测和哮喘控制评分。按照ACT评分和ODI4值分组，ACT评分≤19分为哮喘未控制组，ACT评分>19分为哮喘控制组[3],ODI4值≥10次/h为哮喘合并睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)组，ODI4值<10次/h为单纯哮喘组[4-5]。

　　1.2方法

　　1.2.1家庭夜间血氧饱和度监测采用便携式脉搏血氧仪，患者晚上上床准备睡觉开始记录，到次日清晨醒来为止，所有记录均在家里完成，次日由技术人员通过计算机下载数据，通过计算机软件包来分析计算，记录长度、最低血氧饱和度(LSaO2)、平均血氧饱和度(MsaO2)、血氧饱和度低于90%的时间占睡眠总时间的百分比(SIT90%)、氧减饱和指数ODI4(每小时血氧饱和度下降4%的次数)。

　　1.2.2哮喘控制评分所用问卷为“哮喘控制测试(ACT)”问卷，2006年国内10家教学医院305例哮喘患者进行了ACT测试的评估研究，结果显示ACT最佳临界点为19分，与国际公认的ACT最佳临界点相符[3]，ACT的可信度为0.854，专家评估的相关系数为0.729。证实ACT问卷具有可靠性、有效性和筛查精确性的优点。

　　1.2.3肺功能测定测定FEV1占预计值的百分比(FEV1%)、FVC占预计值的百分比(FVC%)、呼吸峰流量占预计值百分比(PEF%)、一秒率(FEV1/FVC%),所有测定者均为哮喘稳定期患者。

　　1.3统计学处理采用SPSS13.0软件对数据进行处理，数值型变量的描述使用均数±标准差(±s)表示。2组间分析采用独立样本t检验，组间率的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

　　2结果

　　2.1不同民族哮喘患者肺功能及夜间血氧情况比较汉、维族哮喘患者呼吸峰流量占预计值%(PEF%)、氧减饱和指数(ODI4)、夜间最低氧饱和度(LSaO2)、 夜间平均氧饱和度(MSaO2)差异无统计学意义(P>0.05);体质量指数(BMI)、FEV1占预计值的百分比(FEV1%)、FVC占预计值的百分比(FVC%)及血氧饱和度低于90%的时间占总记录时间的百分比(SIT90%)差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

　　2.2哮喘控制组与未控制组间肺功能及夜间血氧情况比较哮喘控制组平均年龄为(63.5±4.9)岁，哮喘未控制组平均年龄为(60.0±8.3)岁，差别无统计学意义(P>0.05)，2组间在BMI、FVC、ODI4、MSaO2、LSaO2、SIT90差异均有统计学意义(P<0.05)(表2)。

　　2.3单纯哮喘组与哮喘合并SAHS组间肺功能及夜间血氧情况比较2组年龄相匹配，组间在FEV1、FVC、PEF、MSaO2、STI90等方面差异无统计学意义(P>0.05)，LSaO2差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。表1汉族和维族哮喘患者肺功能及夜间血氧情况的比较　表2哮喘控制组与未控制组间肺功能及夜间血氧情况的比较　表3单纯哮喘组与哮喘合并SAHS组间肺功能及夜间血氧情况比较

　　2.4单纯哮喘组与哮喘合并SAHS组间哮喘临床控制率的比较单纯哮喘组与哮喘合并SAHS组ACT评分问卷资料齐全者共63份，单纯哮喘组中哮喘临床控制率(23.8%)明显高于哮喘合并SAHS组中哮喘临床控制率(6.3%)，差异有统计学意义(χ2=5.281,P<0.05),见表4。表4单纯哮喘组与哮喘合并SAHS组间哮喘临床控制率的比较

　　2.5汉、维族间哮喘临床控制率的比较根据ACT问卷评分标准，对汉、维族哮喘患者哮喘临床控制情况进行比较，其哮喘临床控制率差异存在统计学意义(χ2=9.089, P<0.01)，维族患者哮喘临床控制率(9.5%)明显低于汉族(28.6%),见表5。表5汉族和维族患者哮喘临床控制率的比较

　　3讨论

　　睡眠呼吸暂停是最常见的睡眠呼吸障碍性疾患，好发于肥胖者，与哮喘一样属常见病，临床经验表明二者常合并存在，除具有共同的易患因素如肥胖外，二者可能还存在因果关系。

　　本研究通过ACT哮喘控制评分结合夜间脉搏氧饱和度监测发现哮喘合并SAHS组哮喘临床控制率低于单纯哮喘组，提示哮喘临床控制与合并睡眠呼吸紊乱有关，可能与睡眠呼吸紊乱引起夜间低氧，影响患者睡眠，加重哮喘患者夜间支气管痉挛有关，去除睡眠呼吸障碍可能改善哮喘临床症状。国外的流行病学研究发现在去除年龄、性别及肥胖程度等因素的影响后，成人打鼾者的有哮喘症状的危险度为1.5, 而睡眠呼吸暂停者达2.2[6]。

　　另有一项研究表明约85%的哮喘患者常常抱怨睡眠差，提示哮喘患者普遍存在夜间支气管痉挛，大多数正常人，存在轻度的夜间支气管收缩，哮喘患者与正常人呼气流速的生理节律变化、峰流速值一致，但哮喘患者峰流速值变异大，变异幅度达50%，健康人仅8%[7]。本研究发现哮喘控制组FVC%、MSaO2、LSaO2均高于哮喘未控制组，体质量指数、SIT90低于哮喘未控制组，提示患者哮喘临床症状控制好坏与肥胖、肺通气功能及夜间低氧相关，本研究还发现维族哮喘临床控制率低于汉族，可能与种族、肥胖及哮喘患者常规治疗的依从性等有关，对哮喘临床症状控制不好的患者应注意是否合并睡眠呼吸障碍。

　　吸入长效β2受体激动剂是控制夜间哮喘最有效的方法之一，可以改善整夜肺功能。对于少数哮喘患者，因其夜间呼吸道狭窄与打鼾或睡眠呼吸暂停有关，可应用持续气道内正压通气治疗(CPAP),有研究表明，对不伴睡眠呼吸暂停的稳定期哮喘患者，CPAP合并β2受体激动剂的支气管扩张效应要强于单用β2受体激动剂[8-9]。呼吸机无创通气能否改善支气管哮喘患者夜间气喘症状有待进一步研究。

　　【参考文献】

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