大定风珠汤加味治疗脑梗塞
来源：网络文章 作者： 刘耀东
关键词：脑梗死；肝肾阴虚；大定风珠汤笔者从2005年2月~2007年12月，应用大定风珠汤加味联合西药治疗肝肾阴虚型脑梗塞取得了良好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准：西医诊断标准按照2004年《中国脑血管病防治指南》中脑梗塞的诊断标准[1]；中医辨证标准参照《中医内科学》中肝肾阴虚分型[2],症见:突发口眼歪斜，舌强语蹇，或半身不遂，少寐，头晕，耳鸣，舌质红，苔少或苔薄黄，脉弦细或弦滑。
1. 2 一般资料：48例患者均为我院住院病人，均符合上述西医诊断标准和中医辨证标准，并经头颅CT或MRI证实。其中男29例，女19例；年龄50~78岁，平均62.3岁；病程1~28天,平均15天。按1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒评中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[3将病情分为轻、中、重型，轻型0~5分,中型16~30分，重型31~45分，其中轻型25例，重型3例，中型20例，均无严重心肝肾功能不全和肌肉关节疾病，无意识障碍。
2 治疗方法
全部患者均予大定风珠汤加味：阿胶8g（烊化），鸡黄2枚（冲服），龟版、鳖甲各10g(先下)，白芍20g、麦冬15g生地、山萸肉、山药各20g，钩藤、僵蚕、牡蛎、龙骨、石决明各10g，地龙12g，全蝎 （冲）3条。痰热较重者去龟版加胆南星5g、全瓜蒌15g；失眠多梦者加珍珠母15g（先煎），夜交藤15 g；便秘者加生大黄8g~10g（后下），每日一剂，水煎取浓汁200 ml,口服，每日2次，疗程1月。同时给予西药常规治疗，均配合早期康复治疗，病人有脑水肿，糖尿病或肺、泌尿系感染者给予相应治疗。病程结束评价治疗效果，治疗期间观察患者意识水平，凝视功能、言语、肢体肌力变化等。
3 疗效观察
3.1 疗效标准：按《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[3]评分，以评分的变化情况判断疗效，基本痊愈： 功能缺损 评分减少91%~100%，病残程度为0级；显著进步：功能缺损 评分减少46%~90%，病残程度为1~3级；进步：功能缺损评分减少18%~45%；无变化：功能缺损评分减少或增加不足18%；恶化：功能缺损评分增加18%以上；死亡。
3.2 治疗结果：48例中基本痊愈12例（25%），显著进步24例（50%）， 进步 10例（21%），无变化2例（4%），恶化0例，死亡0例，总有效率96%。
3.3 不良反应：全部病例在治疗过程中均未出现不良反应。
4 典型病例
刘某，男，75岁，住院号102839。2004年3月突发偏瘫，诊为：脑梗塞，高血压病3级。经单用西药治疗疗效差，遂配合中医治疗。症见：右肢体不遂，头晕，目眩，夜寐不安，舌质绛，苔少，脉弦细数，证属肝肾阴虚，痰瘀阻络之中风，治则：滋阴平肝熄风，祛瘀通络。处方大定风珠汤：阿胶10g（烊化），鸡黄2枚（冲服），龟版、鳖甲、牡蛎、龙骨、石决明各10g(先下)，白芍20g，麦冬15g，生地、山萸肉、山药各20g，钩藤、僵蚕，各10g，地龙12g，全蝎（冲）3条，天麻、夜交藤各10g，甘草8g，每日一剂，水煎取浓汁200ml,口服，每日2次，15剂后脉静，头晕、目眩减轻，夜寐安，食知味，肢体活动明显有力，再服月余，患者行走如常，诸症消失。
5 体 会
脑梗塞属中医“中风”范畴，肝肾阴虚、痰瘀阻络为中风主要病机之一。中医认为年老肝肾阴虚，肝阳上亢，风阳上扰，挟痰瘀走窜经络，脉络阻塞而发为中风。肝肾阴虚，肝阳上亢故头晕目眩、耳鸣；肝肾阴液不足，心肾不交则少寐多梦；风阳内动挟痰瘀走窜经络，脉络阻塞故见突发口眼歪斜，舌强语蹇，或半身不遂；脉弦主肝风，弦细而数，舌质红系肝肾阴虚生内热；苔黄、脉滑兼有湿痰。治宜滋阴、填精、补髓、平肝、熄风、祛瘀、通络、化痰、安神。鸡黄、阿胶入肝能补血，入肾能滋阴，入心能养心，入脾肺则润燥，为疗阴虚血亏之良药；龟版味咸入肾，质重能潜降，有滋阴益肾，潜阳熄风，调补冲任脉，强筋健骨之效；鳖甲清虚热，滋阴潜阳；天麻、石决明、钩藤、牡蛎、龙骨镇惊、安神、潜阳，熄风；生地、麦冬、山药、山萸肉、白芍滋阴、柔肝、益肾；僵蚕、地龙、全蝎祛风、止痉、通络、化痰、散结；甘草调和诸药[4]；诸药合用，共凑滋阴潜阳，镇肝熄风，祛瘀通络之功。现代药理研究：阿胶主要由胶原组成，水解可得多种氨基酸、含有钙和硫等，能加速血液中红细胞和血红蛋白生长，能促进微量元素的吸收，防治维生素Ｅ的氧化；鸡黄含蛋白质及钙、磷、铁、维生素Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｅ及人体必需氨基酸和不饱和脂肪酸等；龟版、鳖甲、牡蛎、龙骨含动物胶、角质、蛋白质、维生素Ｃ等，能软化血管，提升血浆蛋白；白芍、麦冬、生地、山萸肉、山药有扩张血管，降压，利尿、降脂、提高免疫力，抗菌等作用；地龙、全蝎、僵蚕有扩张颅内血管，减少血流阻力，降低血小板聚集和血液黏稠度的作用；以上诸药合用，能更好地改善脑缺血、缺氧状态，保护脑组织，促进脑功能恢复，因而治疗脑梗塞有较好的疗效。
参考文献
[1]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志，1996.29（1）：379.
[2]张伯庾.中医内科学.上海：上海科学技术出版社，1985.210.
[3]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志，1996，29（1）：381—382.
[4]中药学.上海：上海科学技术出版社，1985.