B超诊断低密度异物存留的价值

　作者：张向阳 石尖兵 谢辉　 作者单位：448000 湖北荆门,荆门市第一人民医院骨科(张向阳、谢辉);超声科(石尖兵)

　　【摘要】 目的 探讨B型超声在低密度异物存留诊断及术前定位中的价值，以提高确诊率，减少手术损伤。方法 对低密度异物存留诊治失误再次行取出术的28例术前均行B超定位。结果 B超对低密度异物存留具有很高的确诊价值与定位功能，可以减少误诊漏诊。结论 B超应作为低密度异物存留诊断的常规检查及术前定位的首选方法。

　　【关键词】 超声定位,低密度,异物

　　Ultrasonography in the Diagnosis and Preoperative Localization

　　of Lowdensity Foreign Body

　　Zhang Xiangyang, Shi Jianbing, Xie Hui

　　Department of Orthopedics, Jingmen No 1 People’s Hospital, Jingmen 44800

　　【Abstract】Objective To study the value of ultrasonography in the diagnosis of low density foreign bodies and the location before operation in order to enhance diagnostic rate and reduce operation injury.Methods 28 cases with low density foreign bodies were analysed, who were misdiagnosed and reoperated.ResultsUltrasonography is of high value in diagnosing and locating lowdensity foreign body, and thus can reduce misdiagnosis and operation injury.Conclusion Ultrasonography can be the first choice in the diagnosis and preoperative localization of lowdensity foreign body.

　　【Keywords】ultrasonic location; low density; foreign body

　　异物存留是临床十分常见的创伤疾病，需急诊手术取出异物，但寻找异物困难，尤其是X线检查完全不能显影的竹木、塑料等低密度异物，常被漏诊与误诊。本研究旨在探讨超声在低密度异物存留的诊断及术前定位中的应用价值，以提高确诊率，减少手术损伤。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2005年1月～2008年7月本院收治低密度异物存留诊治失误再次行取出术28例 ，其中男20例，女8例，年龄17～75岁。28例就诊时均有疼痛，25例局部明显化脓感染，13例有全身症状，3例局部组织压痛。部位：足部15例，手部9例，臀部1例，大腿1例，小腿1例，前臂1例。异物为竹木类植物27例，塑料1例。受伤后当天急诊手术治疗22例，伤后2～8(平均4.5)d后就诊6例。再次就诊时间在第1次手术后3～69 (平均20.7) d。第1次手术后均有全身或局部发热。

　　1.2 辅助检查 28例异物中26例在外院或门诊行X线检查，2例未作任何检查。住院后14例行B超检查确诊异物存在，6例行磁共振确诊，8例X线检查示软组织肿胀。

　　1.3 手术与异物 28例中14例超声定位后13例迅速取出异物，1例在扩大切口后顺利取出异物;另外14例中6例顺利取出异物，8例寻找异物困难并扩大切口，其中4例取出异物，4例通过术中B超定位方才取出异物。

　　1.4 结果 28例中15例伤口一期愈合;8例伤口延期愈合;4例化脓经过换药后愈合;1例化脓，B型彩超显示异物未取完，行第3次手术后伤口愈合。

　　2 讨论

　　2.1 诊断价值 X线检查可帮助诊断高密度异物，但是对于低密度异物因X线下不显影，故诊断意义不大。如果仅凭借X线检查和手术探查判断异物有无或取出彻底与否，这对于低密度异物而言无疑是盲目与草率的，且增加手术风险。同时本组28例第1次手术均在这种盲目状态下取异物，故进行了再次手术。但B超可以弥补不足，准确显示体内异物的位置、大小、形态及回声特征[1]。B超诊断非金属小异物准确率为98.78%[2]。磁共振检查虽可确诊异物，但是费用昂贵，患者难以接受，且基层医院缺少该设备。

　　2.2 术前定位与手术 手术取出异物难度不一，有时因寻找异物困难，小手术做成了大手术[3]。其原因有两方面：一是术前异物已被明确诊断，但是没有经过准确的定位而使手术难度加大。虽然已经有很多临床医师在总结手术寻找异物的经验与方法，但是都有很大的局限性与主观性[4][5]。二是术前没有明确的诊断，只有通过手术探查才能确定异物。这给术者带来很大的困难，如果异物很深或者断裂成数块、伤口出血较多、周围有比较重要的神经血管、麻醉效果差等则进一步增加取出异物的难度，导致术者草率估计没有异物或者异物已经完全取出。超声是一种很普通的检查，但它能准确的定位，已经有学者对颌面部非金属异物在超声定位与引导下进行手术，并取得了很好的疗效[6]。但是从我们收治的病例来看没有一例采用这种检查，这是基层对这一种常见多发疾病的诊治认识不足。根据经验，经过超声检查的异物无一例漏诊。从术前定位的角度来看，超声检查是低密度异物存留的最佳定位方法，能够为手术提供最简捷的路径，减少盲目分离暴露带来的损伤。由于磁共振检查没有体表定位的功能，因此超声具有磁共振无法比拟的优势。

　　【参考文献】

　　1 安霞，陈东风，刘阿庆，等.体内异物的超声探查和监测[J].济宁医学院学报，2002，25(4)：3536.

　　2 陈红燕，龚新环，蔡根林, 等.超声诊断非金属微小异物嵌入伤的临床研究[J].中国超声诊断杂志，2006，7(9)：685687.

　　3 高宪斌，王仁，吕卫华，等.体内异物治疗失误46例临床分析[J].临床误诊治疗， 2006，19(11) ：82.

　　4 程相文，梁碧霞，李日光，等.体表异物376例摘出的体会[J] .海南医学， 2002，13(4)：45.

　　5 陆志方，张咸中，黄咸中，等.手术显微镜下取出异物的临床体会[J].中国显微外科杂志，2004，27(4)：270.

　　6 杨维东，刘豆豆，雷德林，等.B超对颌面部非金属微小异物的探查定位和引导手术作用[J].中国医学影像技术， 2000，