普伐他汀联合杏丁注射液对不稳定型心绞痛患者血脂及C反应蛋白的影响

　　【摘要】 目的 观察不同剂量普伐他汀联合杏丁注射液早期应用对不稳定型心绞痛患者血脂及C反应蛋白(Creactive protein,CRP)的影响，探讨其对不稳定型心绞痛的改善情况及临床应用的安全性。方法 选择入院后诊断为不稳定型心绞痛的患者48例，随机分为4组：①A组常规治疗加普伐他汀20 mg(12例);②B组常规治疗加普伐他汀20 mg及杏丁(11例);③C组常规治疗加普伐他汀40 mg(13例);④D组常规治疗加普伐他汀40 mg 及杏丁(12例)。分别在确诊后、治疗3周后检查血脂及CRP的水平并记录用药后不良反应。结果 与治疗前相比，不稳定型心绞痛患者在分别接受上述治疗后，TC、LDLC及CRP水平均有不同程度的降低(P<0.05)。与A组相比，其余3组的血脂、CRP水平均有不同程度的降低(P<0.05)，D组的降低水平最为明显(P<0.01);与B组相比，C、D组的血脂、CRP水平也有一定的降低，D组的治疗作用最为明显。结论 普伐他汀可以通过降低血脂及CRP水平来达到治疗不稳定型心绞痛的作用，加用杏丁注射液后，其作用更为明显且临床用药的不良反应发生率很低。

　　【关键词】 普伐他汀,不稳定型心绞痛,杏丁注射液,血脂,C反应蛋白

　　Influence of Different Doses of Pravastatin with Combination of Xingding Injection on

　　Levels of Serum Lipid and CRP in Patients with Unstable Angina Pectoris

　　Xing Diankui

　　Department of Cardiology, Zhongnan Hospital of Wuhan University, Wuhan, 430071

　　【Abstract】Objective To observe the influence of different doses of Pravastatin with combination of Xingding injection on levels of serum lipid and CRP in patients with unstable angina.Methods 48 patients with unstable angina pectoris were randomly divided into four groups: group A (n=12) were given 20mg/d Pravastatin; group B (n=11) were given 20mg/d Pravastatin and30ml Xingding injection; group C (n=13) were given 40mg/d Pravastatin; group D (n=12) were given 40mg/d Pravastatin and 30ml Xingding injection. 3 weeks after treatment, serum lipid and CRP were detected.Results The levels of serum lipid and CRP decreased respectively in the four groups after the treatment (P<0.05). Levels of serum lipid and CRP decreased significantly in the 40mg group than in the 20mg group, and a remarkable significance was found in combination with Xingding injection group (P<0.05).Conclusion Different doses of Pravastatin may improve unstable angina through decreasing levels of serum lipid and CRP, and the combined use with Xingding injection has a better effect.

　　【Key words】Pravastatin; unstable angina pectoris; Xingding injection; serum lipid; CRP

　　不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的临床状态，是急性冠脉综合征的一种。目前认为不稳定型心绞痛多数与冠状动脉内皮损伤、脂纹形成、斑块破裂和血栓形成等因素有关，其病理基础是冠状动脉内斑块不稳定造成出血或破裂，血管内皮损伤，诱发腔内不全堵塞形成。同时有炎症细胞、炎症因子CRP以及IL1的参与[1]。他汀类药物的降脂作用已经较为明确，但是联合杏丁注射液对于血脂及CRP水平的影响还研究甚少。基于此，我们设计了本临床试验，探讨普伐他汀联合杏丁注射液对于血脂及CRP的影响，从而为临床治疗提供依据。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象 选择2007年8月～2008年5月在我院心内科诊断为不稳定型心绞痛的患者48例，其中男23例，女25例，平均年龄(56.4±3.9)岁。排除标准：合并感染及其他炎症反应性疾病;近1周内服用糖皮质激素或4周内服用降脂药。

　　1.2 研究方法

　　1.2.1 治疗方法及分组 将48例随机分为4组：A组：常规治疗加普伐他汀20 mg(12例);B组：常规治疗加普伐他汀20 mg及杏丁(11例);C组：常规治疗加普伐他汀40 mg(13例);D组：常规治疗加普伐他汀40 mg 及杏丁(12例)。普伐他汀为上海三共制药有限公司生产，40 mg/片;杏丁注射液为贵州益佰制药股份有限公司生产，5 ml/支，每天给予30 ml。3周为1个疗程.在观察期的3周内不再加用其他降血脂药物。治疗前各组年龄、血脂及CRP水平均没有统计学差异(P>0.05)。

　　1.2.2 观察指标 分别在治疗前、治疗3周后检测血清TC、TG、LDLC、HDLC及CRP的水平，记录用药后不良反应。

　　1.3 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用方差分析，规定P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 治疗前后血脂及CRP水平的变化 见表1。表1 各组治疗前后血脂及CRP水平的变化注：﹟与治疗前比，P<0.05;﹡与A组比，P<0.05

　　2.2 不良反应 所有入选者均完成实验。C组2例出现消化道症状(腹胀、食欲减退)，腰痛1例，但肝功能检查皆正常，继续服药后症状消失，其他患者均没有出现肌肉疼痛、皮疹、严重消化道不适，也未出现与药物有关的明显肝、肾损害，肌肉溶解等不良反应。

　　3 讨论

　　目前认为，炎症反应是动脉粥样硬化的应答性反应，在动脉损伤的早期起保护作用，但当损伤持续存在时应答反应则可演变为过度的炎症，并促进斑块形成。斑块的进展与炎症反应的程度密切相关[2]。有效降脂不仅可以降低粥样物质在斑块中的比例，使粥样物质中胆固醇减少,防止动脉粥样斑块进展;而且可以恢复血管内皮功能，显著降低CRP水平及其他炎性因子，抑制斑块中的炎症反应，使纤维帽更加稳固。应用他汀类药物是目前最有效的稳定易损斑块的措施[3]。普伐他汀是MGCOA还原酶抑制剂，不仅可以有效降低血脂，还可以抑制斑块的炎症反应。

　　杏丁注射液主要成分是银杏总黄酮及双嘧达莫，银杏总黄酮具有扩张冠脉血管、脑血管，改善脑缺血产生的症状和记忆功能。双嘧达莫抑制血小扳聚集，高浓度(50 mg/ml)时可抑制血小板释放。其作用机制有：①抑制血小板、上皮细胞和红细胞摄取腺苷，血小板活化因子(PAF)、胶原和二磷酸腺苷(ADP)等刺激引起的血小板聚集受到抑制;②抑制各种组织中的磷酸二酯酶(PDE);③抑制血栓烷素A2(TXA2)形成;④增强内源性PGI2的作用[45]。

　　本研究采用不同剂量普伐他汀联合杏丁注射液治疗不稳定型心绞痛，结果显示， 40 mg普伐他汀联合杏丁注射液能更加有效地抑制动脉粥样斑块的进展，同时不会导致患者严重的副反应。本研究没有对杏丁注射液的剂量进行变量分析，不同剂量的杏丁注射液对冠心病患者血脂及CRP的影响有待进一步研究。

　　【参考文献】

　　1 Liuzzo G,Biasucci L M,Gallim ore J R,et al.The prognostic value of Creactive protein and serum amyloid A protein in severe unstable angina[J].N Engl J Ned ,1994,331:417424.

　　2 贾利敏,黄立新.C反应蛋白的临床应用及预测价值[J].实用心脑肺血管病杂志,2006,14(9):761762.

　　3 李为民.他汀类药物治疗慢性心力衰竭的利弊探讨[J].中华心血管病杂志,2006,9(6):28.

　　4 陈维州.银杏叶提取物的药理作用和临床进展[J].中国新药与临床杂志,1999,18(5),315317.

　　5 谢培山.银杏叶标准提取物EGB761及银杏叶制剂的质量评价[J].中国中药杂志,1999,24(3):3.