CT血管造影在急性蛛网膜下腔出血中的诊断和治疗作用
作者：杜佐中 陈新军 李志强 作者单位：433124湖北潜江，江汉油田总医院神经外科(杜佐中);430071 湖北武汉， 武汉大学中南医院神经外科(陈新军， 李志强)【摘要】 目的 评价CT血管造影(CTA)在急性自发性蛛网膜下腔出血(SAH)患者中的诊断和治疗作用。 方法 36例SAH行CTA，其中16例同时行数字减影血管造影(DSA)检查。 结果 CTA检查的36例SAH中动脉瘤29例，脑动静脉畸形(AVM)4例，阴性3例。所有CTA检查结果与手术相符，其中经DSA检查的16例与CTA检查结果完全一致。结论 CTA可作为SAH患者早期诊断的有效手段及制定治疗方案的辅助手段。
【关键词】 蛛网膜下腔出血,CT血管成像,颅内动脉瘤
Coumputed Tomographic Angiography in the diagnosis and
treatment of the setting of acute subaracchnoid hemorrhage
DU Zuozhong1,CHENG Xinjin2,LI zhiqiang2
1Department of neurosurgery of General Hospital of Jianghan Oilfield,Hubei Qianjiang 433124
2Department of neurosurgery ,Zhongnan Hospital of Wuhan University,Wuhan 430071
【Abstract】Objective To evaluate the diagnosis and treatment of the setting of acute subarachnoid hemorrhage with computed tomographic angiography.Methods Thirtysix patients of acute subarachnoid hemorrhage underwent CTA and sixteen patients underwent conventional DSA.Results A total of 29 aneurysms were detected by CTA in this study.4 AVMs were detected in patients,three cases are negative,All the results are in accordance with operations and sixteen patients underwent conventional DSA.Conclusions CTA can early diagnose the setting of acute subarachnoid hemorrhage and is very useful in planning the treatment of the patients.
【Key words】SAH;CTA;Intracranial aneurysms
急性自发性蛛网膜下腔出血(SAH)是一种常见脑血管病表现，常为动脉瘤破裂所致，主要检查手段为脑血管造影。回顾性分析2002年1月～2004年6月我院与武汉大学中南医院采用CT血管造影(CTA)检查的36例SAH，并与同时行数字减影血管造影(DSA)检查的16例进行比较，旨在探讨CTA检查对SAH患者的诊断价值及对手术的指导意义。
1 资料和方法
1.1 一般资料 36例SAH中男17例，女19例，年龄12～72(平均52.5)岁。全部为急性发病，头颅CT检查提示SAH后均立即行CTA检查，其中16例2周内行DSA检查。
1.2 CTA检查 德国西门子公司三维螺旋CT血管成像。检测条件：层厚1 mm;电压120 kV;电流220 mA。检查部位：枕骨大孔与前颅底的连线开始到顶部，包括Willis环和椎基动脉。检查床移动速度1～3 mm/s;扫描时间30～50 s，范围30～80 mm。造影剂用高压注射器由肘静脉注入，速度为2～3 ml/s，总量50～100 ml，注入后15～25 s开始扫描，在获取二维图像基础上应用三维成像软件在独立诊断台上行三维重建。
1.3 DSA检查 经股动脉插管四血管多角度投射成像。为证实动脉瘤的解剖情况，常规采用斜位投射和放大处理。所有DSA数值采用标准像素计算方法直角投射取得。
2 结果
CTA检查的36例SAH中，动脉瘤29例，动脉瘤直径2～18mm，其中大脑前动脉瘤1例，前交通动脉瘤12例，颈内动脉海绵窦段动脉瘤2例，后交通动脉瘤8例，大脑中动脉瘤5例，基底动脉分叉部动脉瘤1例，均经手术证实;29例动脉瘤中5例行GDC栓塞治疗，22例行动脉瘤夹闭手术治疗，2例因其他原因未行手术治疗。DSA检查的16例SAH中动脉瘤9例，动静脉畸形4例，阴性3例，均与CTA检查结果一致，并经手术证实。
3 讨论
CTA检查是在静脉持续注入造影剂后进行薄层扫描和三维重建显示血管病变的一种新的检查手段。近来研究显示CTA在脑血管疾病的诊断和治疗中具有重要作用[1]。结合我院与武汉大学中南医院开展的此项新技术，我们认为有如下优越性：
1) 安全性好，定位准确，可靠性高。CTA是无创性检查，即使病情十分危重的SAH患者同样可以进行。本组CTA检查无一例出现过敏反应，2例因检查造成再出血。相比而言，DSA检查则属于有创性检查，存在一定的造影风险与并发症。另外，CTA诊断动脉瘤的准确性也很高。国外有研究表明CTA诊断颅内动脉瘤敏感性为86%～95%，可显示最小动脉瘤的直径为2 mm，对直径超过3 mm的动脉瘤高度敏感[2]。CTA能准确显示动脉瘤的部位、形态、轮廓、大小、瘤顶方向、瘤颈与载瘤动脉的关系，脑血管痉挛、动脉瘤与周围骨结构的关系等，同时对动脉瘤的直接手术或血管内治疗均非常有益[3，4]。
2) 快速、简单、受病情限制少。CTA检查经肘静脉注入造影剂，检查时间短，不足1min;扫描数据处理和三维重建于扫描完成后在计算机工作站完成，不影响病人治疗，适用于不能配合的躁动患者。
3) 病变图象清晰，假阳性率低。
4) 检查费用低于DSA检查。
基于上述优点，CTA检查不失为SAH患者早期诊断的有效手段。但不可否认的是，CTA检查也存在一些不足，比如：①存在骨伪影，影响诊断;②造影剂用量大，需掌握好注药与扫描的最佳时间间隔;③不能显示扫描范围以外的病变，有漏诊的可能;④CTA诊断直径小于1mm的动脉瘤较困难，尤其是位于前交通动脉和基底动脉顶部的小动脉瘤，应当做DSA检查[5];⑤CTA虽在显示颅内血管及其附近颅骨的空间关系上明显优于DSA，但不能显示脑循环由动脉至静脉的动态变化过程及血液动力学改变，无法分清血流方向[2];⑥操作者需具备良好的影像学、血管解剖学以及一定的神经病理和颅脑手术方面的知识，否则无法完成三维重建。
尽管CTA检查采用了诸如多层面重建(MPR)最大密度投射(MIP)和内镜模拟成像技术，甚至有学者在血管造影基础上向导管内注入小剂量造影剂进行CTA检查，使得CTA的影像图片质量明显提高[6]，但传统的血管内造影仍然是目前诊断动脉瘤的金标准。CTA检查可作为SAH患者早期诊断的有效手段及常规造影检查后需要更精确定位和准确处理的辅助手段。
【参考文献】
1 Kato Y,Sano H,Katada K,et al.Application of threedimensional CT angiography(3DCTA) to the cerebral aneurysms[J].Surg Neurol,1999,52:113122.
2 Anderson G B,Findlay J M,Steinke D E.Experience with computed tomographic angiography for the detection of intracranial aneurysms in the setting of acute subarachnoid hemorrhage [J].Neurosurgery,1997,41:522527.
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6 Takanashi Y，Shinonaga M.Threedimensional computed tomographic angiography with low loads of contrast agent in acute subarachnoid hemorrhage[J].Neurol Res,2002,24:233236.