心外膜脂肪厚度与冠状动脉狭窄及其相关危险因素的关系

　　【摘要】 目的 探讨冠心病患者心外膜脂肪厚度(EAT)与冠状动脉狭窄程度的关系。方法 以经过冠状动脉造影确诊为冠心病的119例患者为研究对象，记录其身高、体重、腰围、血压等，检测受试者的血脂、空腹血糖、尿酸、肾功能、高敏C反应蛋白(hsCRP)、空腹胰岛素水平(FINS)等指标，对冠状动脉狭窄程度进行定量Gensini积分，同时应用超声测量EAT，根据EAT值将患者分为低值、中值、高值3组。结果 与EAT低值组比较，中、高值组患者腰围较大，hsCRP、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(IRI)明显增高，高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)水平显著降低，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。EAT与年龄、腰围、体质量指数、hsCRP、ISI、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)呈正相关(r=0.124～0.302，P<0.05或P<0.01)，与HDLC呈负相关(r=-0.251， P<0.01)。随着EAT值增加，Gensini积分明显增大。结论 冠心病患者EAT与冠状动脉狭窄严重程度呈明显正相关。

　　【关键词】 心外膜脂肪厚度,冠状动脉狭窄,危险因素

　　Relationship between epicardium adipose thickness and severity of coronary artery stenosis and its associated risk factors SUN Liping,NI Jianping,ZHANG Linchao,et al.The Department of Cardiology,Guangxi Medical University Affiliated 5th Hospital,Liuzhou 545001,China.

　　【Abstract】 Objective To investigate the relationship between epicardium adipose thickness (EAT) and the severity of coronary artery stenosis (CAS) in patients with coronary artery disease(CAD).Methods Consecutive 119 patients who underwent coronary angiography and diagnosed with CAD were enrolled the study.The physiological indexes were recorded, included height,weight,waist circumference(WC),blood pressure etc.The blood lipids,fasting plasma glucose (FPG), uric acid,renal function,highsensitivity Creactive protein(hsCRP),fasting serum insulin(FINS),insulin resistance index(IRI),were detected and followed up.The severity of CAS was quantified with Gensini scoring system.All cases were divided into 3 groups according to the EAT, which were evaluated with Bmode ultrasonography.Results Compared with the low value of EAT group,the WC,hsCRP,FINS and IRI were higher in middle and high value of EAT group,while the level of highdensity lipoprotein cholesterol (HDLC) was lower (P<0.05).It showed that there were positive correlations between EAT and the age,WC,BMI,hsCRP,IRI,TG,LDLC (r=0.124～0.302,P<0.05 or P<0.01),the negative correlation between EAT and HDLC(r=-0.251,P<0.01).The patients had higher value of EAT,associated with Gensini’s score.Conclusion It suggested that the EAT had positive correlation with the severity of CAS in patients with CAD.

　　【Key words】 Epicardium adipose thickness;Coronary artery stenosis;Risk factors

　　目前认为，内脏脂肪组织已不仅是供能量储备的终末分化器官，它还是一个具有多种内分泌、自分泌和旁分泌功能的内分泌器官，通过分泌多种激素和细胞因子，如肿瘤坏死因子α、白细胞介素6、抵抗素以及脂联素等，引起多种代谢异常。有研究表明心外膜脂肪组织与腰围、舒张压、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、血糖、糖尿病等心血管危险因素[1～3]以及冠状动脉粥样硬化[4]关系密切。目前国内对心外膜脂肪与冠心病的研究尚少，因此本研究应用超声测量心外膜的脂肪组织厚度(EAT)，探讨其与冠状动脉狭窄的关系。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 选择2007年8月—2009年3月在我院住院行冠脉造影检查确诊为冠心病的124例患者为研究对象，其中5例患者因心外膜超声测量图像不清排除本研究。入选119例患者中，急性心肌梗死36例，陈旧性心肌梗死11例，不稳定心绞痛62例，稳定性心绞痛10例，其中男69例，女50 例，平均年龄(60±11) 岁。根据EAT值将患者分为低值组(1.96～7.12)mm、中值组(7.13～11.68)mm、高值组(11.69～16.37) mm 3组。

　　1.2 心外膜脂肪厚度(EAT)的超声测量 患者病情平稳后进行心外膜脂肪厚度的超声测量，检查由同一个人操作，采用PHILIPS SONOS 5500多功能彩色超声诊断仪，从胸骨旁长轴切面测量右心室游离壁的心外膜脂肪厚度，于舒张末期冻结图像，连续测量3个心动周期，取平均值[5]。

　　1.3 冠状动脉狭窄程度的评价方法及标准 经股动脉或桡动脉为入路途径，以Judkins法取多体位行冠状动脉造影。取左前斜位、右前斜位及头足轴状位投影观察冠状动脉病变，分别对右冠状动脉、左主干、左前降支和左旋支狭窄的病变程度进行评价。根据1984年美国心脏协会规定的冠状动脉血管图像分段评价标准和Gensini积分系统[6]对每支血管病变程度进行定量评定，狭窄<25%记1分，25%～50%记2分，51%～75%记4分，76%～90%记8分，91%～99%记16分，100%(即闭塞)记32分。对不同节段冠状动脉进行评分，左主干病变得分×5;左前降支近段×2.5，中段×1.5，远段×1;对角支的第一对角支×1，第二对角支×0.5;左回旋支近段×2.5，远段及后降支均×1，后侧支×0.5;右冠状动脉病变近、中、远和后降支均×1，后侧支×0.5，每例患者冠状动脉病变程度的最终积分为各分支积分之和。

　　1.4 冠心病相关危险因素 记录身高、体质量、腰围(取两侧肋弓下缘与髂嵴连线中点、剑突与脐连线中点水平紧贴皮肤测量)，体质量指数=体质量/身高2;患者早上空腹采取肘静脉血，测定空腹血糖、血清总胆固醇、三酰甘油、LDLC、LDLC、载脂蛋白A、载脂蛋白B、肌酐、尿素氮、尿酸、血清胰岛素(FINS)水平等指标，胰岛素抵抗指数(IRI)=空腹血糖×血清胰岛素水平/22.5。所有血液标本均由检验科检验。

　　1.5 统计学方法 用SPSS 13.0统计软件处理。计量资料用(±s)表示，组间比较采用方差分析，计数资料用卡方检验，EAT与心血管危险因素等指标进行直线相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 3组患者相关资料比较 与低值组患者比较，中、高值2组患者腰围、HDLC、高敏C反应蛋白(hsCRP)、FINS、IRI、EAT明显增高，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。与中值组患者比较，高值组患者腰围、hsCRP、FINS、FINS、EAT增高,差异有统计学意义 (P<0.05或P<0.01) 。HDLC水平随着EAT增加逐渐降低，低、中、高值3组患者比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，而3组患者男性比例、年龄等指标差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

　　2.2 EAT与患者Gensini积分的关系 中值组、高值组患者Gensini积分值分别为(29±4)分，(36±8)分和(50±14)分。与EAT低值组患者比较，中、高值组患者Gensini积分明显增加，差异有统计学意义(P<0.05和P<0.01)。与中值组患者比较，高值组患者Gensini积分增加差异亦有统计学意义(P<0.01)。表1 3组患者相关资料比较注:与低值组比较，*P<0.05，#P<0.01，与中值组比较，△P<0.05，☆P<0.01

　　2.3 EAT与3组患者相关资料的关系 EAT与年龄、腰围、体质量指数、hsCRP、IRI、三酰甘油、LDLC呈正相关，与HDLC呈负相关，差异有统计学意义(P<0.05)。EAT与空腹血糖、肌酐、尿素氮、脂蛋白A等指标无相关性(P>0.05)，见表2。表2 EAT与3组患者相关资料的直线相关分析结果

　　3 讨 论

　　在本研究中，经超声测量的心外膜脂肪厚度与年龄、腰围、体质量指数、hsCRP、IRI、三酰甘油、LDLC呈正相关，与HDLC呈负相关，是心血管疾病的危险因素，这与Rosito等[2]和赖长春等[7]研究结果相似。在Rosito等研究中，心外膜脂肪每增加一个标准差，收缩压、舒张压、三酰甘油和空腹血糖均明显升高，HDLC降低，糖尿病、高血压病和代谢综合征风险增加1.56～2.13倍。

　　随着患者心外膜脂肪厚度的增加，冠心病患者冠脉狭窄程度逐渐加重，这与国外学者研究一致[5,8]。Jeong等[5]研究心外膜脂肪与冠心病的关系，入选患者因胸痛接受冠状动脉造影检查，结果显示随着心外膜脂肪厚度的增加，冠心病的发病率逐渐增加，EAT最低值组冠心病的发病率为66%，最高值组为94%;对所有冠心病患者分析，EAT高值组Gnesini积分为49.5分，而低值组Gnesini积分为28.1分，冠状动脉狭窄程度随心外膜脂肪厚度增加逐渐加重，差异显著。Mahabadi等[8]研究也支持本结果，在该研究中共入选患者1 267名，所有患者应用多层CT测量心外膜脂肪、腹部内脏脂肪以及胸腔内脂肪，记录患者心血管疾病的发生情况，结果显示校正性别、年龄、腰围和体质量指数后，心外膜脂肪面积仍然是冠心病的独立危险因素。提示心外膜脂肪能够作为冠心病患者危险评估的有用指标[9]。

　　心外膜脂肪组织是内脏脂肪组织的特殊形式，是真正的内脏脂肪组织，沉积在心外膜，包绕冠状动脉。心外膜组织中不饱和脂肪酸增加，饱和脂肪酸降低[10]，脂联素水平降低[11]，造成局部血管炎性反应[12]，平滑肌增殖[13]，引起冠状动脉粥样硬化。

　　本结果显示超声测量心外膜脂肪厚度与心血管危险因素密切相关，随着心外膜脂肪厚度的增加，冠状动脉狭窄程度逐渐加重。然而由于本研究样本量小，所得结论有待进一步前瞻性大规模研究验证。

　　【参考文献】

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　　2 Rosito GA,Massaro JM,Hoffmann U,et al.Pericardial fat,visceral abdominal fat,cardiovascular disease risk factors,and vascular calcification in a communitybased sample: the Framingham Heart Study[J].Circulation,2008,117(5):605613.

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