青年人胃溃疡157例临床分析

　　【摘要】 目的 探讨青年人胃溃疡的临床及病理特点。方法 对157例患者临床病理资料进行系统性回顾，并与381例中年患者和210例老年患者作对比分析。结果 病因分析：青年组以幽门螺杆菌(Hp)感染者和长期吸烟多见。临床表现：青年组有上腹痛者占大多数，与中年组相近而多于老年组;无症状者仅占5.7%，低于中年组(10.2%，P<0.05)和老年组(21.9%，P<0.01)。好发部位：青年组远端胃(胃窦、胃角)为好发部位，近端胃明显少于老年组，胃底少于中年组。溃疡形态与大小：青中年组溃疡均深而较小，老年组浅而较大。组织学改变：青年组粘膜萎缩，肠上皮化生和上皮内瘤变均明显少于中老年组。并发症：青年组总发生率为21.0%，与中年组相似而低于老年组。结论 青年人胃溃疡主要病因可能是Hp感染和长期吸烟;大多数有上腹痛;好发于远端胃，溃疡较小而深，恶变的可能性不大;并发症少见。

　　【关键词】 胃溃疡,青年人,临床表现,胃镜检查,组织学

　　A Clinical Analysis of 157 Young Patients with Gastric Ulcer

　　Shi Xianyan, Zhu Youqing

　　Department of Gastroenterology, Zhongnan Hospital of Wuhan University, Wuhan 430071, China

　　【Abstract】Objective To investigate the clinical and pathological characteristics of gastric ulcer in youth.Methods The clinical and pathological features of 157 young patients with gastric ulcer were analyzed retrospectively and compared with those of 381 middle-aged and 210 aged patients respectively.Results Ratios of young patients with H.pylori infection and heavy smoking were 72.6% and 51.0% respectively, that of young patients treated with NSAIDs was only 1.9%. There were more cases with epigastric pain in the youth than in the aged group, but similar to the middle-aged group. Rratio of young patients with no symptom was 5.7%, lower than that of the middle-aged (10.2%,P<0.05) and the aged (21.9%,P<0.01).The ulcers in the youth were mostly located in the lower partion of stomach(gastric antrum and angle), deeper and smaller than those of the aged.Conclusion Occurrence of gastric ulcer in the youth might be related to H.pylori infection and heavy smoking. Epigastric pain is common in most of the young cases, however complications are seldom found in them. Ulcers in youth are deeper and smaller, and seem to have less probability of canceration.

　　【Key words】gastric ulcer; youth; clinic; gastroscopy; histology

　　胃溃疡是胃癌的癌前状态之一。青年人(≤35岁)胃溃疡发病率较低，文献报道尚少。本文报告157例青年人胃溃疡，将其临床、内镜及病理特点与中老年患者作对比分析，旨在加深对本病的认识。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 共收集胃溃疡患者748例，其中青年人(A组)157(男119，女38)例，年龄16～35(平均31.9)岁;中年人(35～65岁)(B组)381(男264，女117)例，平均51.2岁;老年人(≥65岁)(C组)210例，年龄65～89(平均68.0)岁。

　　1.2 方法 所有病例均有较完整的临床资料，并经胃镜活检或(和)术后病理组织学证实。63例经胃镜活检有疑问且未行手术者中47例经腹壁充盈胃或造影超声检查，16例经超声内镜检查，均排除胃恶性肿瘤。所有病例胃镜检查时，采用快速尿素酶试验检测幽门螺杆菌(Hp)，试剂盒由福建三强生物化工有限公司提供。活检时分别在溃疡边缘和距溃疡2 cm范围的周围组织中取材3～5块。A、B、C3组随访病例分别为25例、98例和43例，随访内容包括癌变及其他并发症，随访期1～13年。

　　1.3 统计方法 计数资料经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 病因分析 选择3种与消化性溃疡发病密切的相关因素，即Hp感染、长期服用非甾体消炎药(NSAIDs)和长期吸烟。A、B、C3组病因分析结果见表1。表1 青年、中年和老年人胃溃疡病因比较与B组比较，﹡P<0.01;与C组比较，△P<0.05，▲P<0.01

　　2.2 临床表现 包括①典型上腹痛，即有节律性和周期性;②非典型上腹痛;③上腹饱胀;④反酸、嗳气;⑤无症状，因并发症或消瘦等原因体检时发现。3组临床表现比较见表2。

　　2.3 好发部位 见表3。已计入多部位的病例，不再计入其他部位。

　　2.4 溃疡形态与大小 A组和B组溃疡呈园形、卵园形、钻孔形或线形，较深;C组呈椭园形或不规则形，较浅。3组溃疡的大小见表4。　表2 青年、中年和老年人胃溃疡临床表现比较/例与B组比较，﹡P<0.05;与C组，△P<0.05，▲P<0.01　表3 青年、中年和老年人胃溃疡好发部位比较与B组比较，﹡P<0.05;与C组比较，，△P<0.05，▲P<0.01　表4 青年、中年和老年人胃溃疡大小比较与C组比较，△P<0.05

　　2.5 病理组织学改变 见表5。根据胃肿瘤WHO分类(2002版)[1]，将既往病理报告中轻度和中度异型增生或不典型增生统一归入低级别上皮内瘤(low-grade intraepithelial neoplasia，LGIN)，重度异型增生或不典型增生归入高级别上皮内瘤变(high-grade intraepithelial neoplasia，HGIN)。同一病例可出现多种组织学改变。表5 青年、中年和老年人胃溃疡病理组织学改变的比较与B组比较，﹡P<0.01;与C组比较，△P<0.01

　　2.6 并发症 见表6。部分患者以并发症就诊，有的系随访中发生，所有并发症均经胃镜或(和)手术确诊。随访病例中，25例青年人未见癌变，98例中年人和42例老年人各有2例分别在初诊后5～9年癌变。表6 青年、中年和老年人胃溃疡并发症比较与C组比较，△P<0.05

　　3 讨论

　　3.1 病因分析 Hp感染、长期服用NSAIDs和长期吸烟是目前公认与消化性溃疡发病密切相关的因素[2]。本组资料中，青年组以Hp感染者和长期吸烟者多见，仅有3例因类风湿性关节炎或强直性脊柱炎长期服用NSAIDs。青年与中老年胃溃疡患者Hp感染率相近，长期吸烟者明显多于老年者而与中年人近似，长期服用NSAIDs者远低于中老年患者。

　　3.2 临床表现 本组中青年人胃溃疡大多数有上腹痛、反酸嗳气和上腹饱胀，无症状者仅占5.7%，但有典型腹痛为40.8%，而有45.9%的青年患者腹痛不典型，即无节律性和周期性。与中年患者相比，临床表现相似，但上腹饱胀与无症状者明显少于中年者;与老年患者比较，腹痛、反酸嗳气明显居多，而上腹饱胀较少，无症状者远少于老年患者，与文献报道相近[3]。

　　3.3 好发部位 在组织学上，胃溃疡大多发生在幽门腺区(胃窦)与泌酸腺区(胃体)交界处的幽门腺区一侧[2]。本组病例中青年人胃溃疡好发于远端胃(胃窦和胃角)，与中年患者类似，但胃底溃疡明显少于后者;与老年组相比，胃窦溃疡居多，而胃体、底溃疡较少，与文献报道近似[4]。说明溃疡好发部位有随着年龄增长由胃窦向近端胃移行的特点。与中老人相比，青年人胃粘膜幽门腺区未扩大，与泌酸腺区交界线未上移或上移不明显，因此少有近端胃溃疡发生。

　　3.4 溃疡形态与大小 本组资料显示，青年人胃溃疡呈园形，卵园形、钻孔形或线形，较深，大多数<2.0 cm，与中年组相似，而与老年组有明显差别，与文献报道一致[4]。这可能与青年人溃疡所在部位粘膜较厚、局部血流量较丰富及局部营养状况较好有关。

　　3.5 病理组织学改变 慢性胃溃疡及其边缘和周围粘膜的萎缩和肠上皮化生为癌前状态，上皮内瘤变为癌前病变[5]。本组结果表明，青年人胃溃疡伴有的轻-中度粘膜萎缩占7.0%、肠上皮化生5.7%、LGIN 5.1%和重度粘膜萎缩0.13%，未见HGIN，均远少于中老年组。说明青年人胃溃疡与中老年组的组织学特征有明显差异，其癌变的可能性不大，因此随访周期可适当延长，但活检块数及深度应尽量够，避免漏检癌前状态和癌前病变。对于有癌前状态和癌前病变的青年人胃溃疡，可按中老年组原则随访。

　　3.6 并发症 本组病例中，青年人胃溃疡并发症总发生率为21.0%，其中以出血多见，穿孔和幽门梗阻少见，随访病例未见癌变，与中年组相比无明显差别;但98例中年人随访中有2例癌变。青年组并发症总发生率及各种并发症的发生率均明显低于老年组，与文献报道相似[3]。

　　【参考文献】

　　1 张新华，周晓军，李德本.胃肿瘤WHO分类之2002年版新特点[J].中华消化内镜杂志，2004，21：6466.

　　2 Francis K L C，Leung W K.Peptic-ulcer disease[J].Lancet，2002，360：933941.

　　3 袁晓英，向明确，常杭花，等.老年与中青年消化性溃疡的差异[J].中华消化杂志，2006，26：206207.

　　4 周雁，万萃，范红.不同年龄胃溃疡内镜及组织学改变的研究[J].中华消化内镜杂志，2004，21：409410.

　　5 Hohenberger P，Gretschel S.Gastric cancer[J].Lancet，2003，362：305315.