不同磁共振扫描方法对膝关节前交叉韧带的评价

　　【关键词】 韧带,膝关节,磁共振成像

　　摘要: 目的:探讨不同磁共振扫描方法对膝关节前交叉韧带(ACL)的显示价值。方法: 对43例正常膝关节在常规横轴位、冠状、斜矢状扫描及在斜矢状图像基础上行平行于前交叉韧带的斜冠状薄层无间隔扫描、斜矢状薄层无间隔扫描。分析斜冠状、斜矢状及斜矢状薄扫对正常前交叉韧带的显示情况。结果: 斜冠状与斜矢状位薄扫可于一幅图片上清楚显示正常膝关节ACL全程,显示率均为100%(43/43),斜矢状位在一幅图片的显示率为83.7%(36/43)。结论: 斜冠状位与斜矢状薄扫可在一幅图像上完整显示前交叉韧带起止附着区及中间纤维束，有利于对前交叉韧带显示及损伤后的评价。

　　关键词: 韧带; 膝关节; 磁共振成像

　　Evaluation of thin scan of oblique coronal and oblique sagital MR Images on anterior cruciate ligament

　　CHEN Hong

　　(Department of Radiology, First Afflicated Hospital， Xinjiang Medical University,Urumqi 830054, China)

　　Abstract: Objective： To investigate the value of thin scan of Oblique Coronal and oblique sagital MR Images in visualization of the anterior cruciate ligment( ACL). Methods: Conventional axial, coronal and oblique sagital MR images were performed in 43 normal knees. Then thin scan of oblique coronal and oblique sagital images, which was parallel to ACL, based on conventional oblique sagittal images, were acquired. The visualization of ACL on thin scan of oblique coronal and oblique sagital, conventional oblique sagital images were analysed. Result: The visualization of the whole ACL was 100%(43/43) on one image of the thin scan of oblique coronal and oblique sagital，83.7%(36/43) on one image of the Conventional oblique sagital images. Concultion: The whole ACL can be showed on one image of thin scan of oblique coronal and oblique sagital MR Images, which is helpful in evaluation of the injure of ACL.

　　Key wards: ligament; knee; MRI

　　膝关节交叉韧带包括前交叉韧带(anterior cruciate ligamemt，ACL)是膝关节的主要稳定结构。ACL因其特殊的解剖位置,是膝关节韧带中最易受伤的,且纤维束较薄,斜行走行时有时难以全程显示。目前常规膝关节前交叉韧带MR扫描技术多采用横轴位、斜矢状位(10～15°)及冠状位扫描予以显示。通常认为斜矢状位可较好显示ACL中间纤维束,冠状位可较好显示ACL股骨外髁及胫骨隆突两处附着区,通过两者补充结合的图像来观察ACL。为达到在一幅图像上全程显示ACL的目的,本研究参照文献[1]的方法，对43例正常膝关节采用斜冠状位即沿ACL在斜矢状位上斜行方向平行于ACL行薄层的无间隔扫描和斜矢状位薄层无间隔扫描,现报道如下。

　　1材料与方法

　　1.1一般资料

　　正常膝关节43例,其中男性30例,女性13例,年龄14～47岁。正常膝关节为无膝关节外伤史,临床检查未见明显异常。

　　1.2检查仪器及扫描参数采用Philips Gyroscan NT 1.5T超导磁共振扫描仪。 所有病例均行常规横断、冠状、斜矢状扫描及斜冠状与斜矢状薄层的T1WI及T2WI扫描，具体参数为：T1WISE序列(TR448 ms、TE17 ms、FOV160 mm、距阵304×512), T2WI TSE序列(TR5075 ms、TE100 ms、FOV160 mm、距阵304×512,) 常规层厚3 mm,层间距为0.3 mm, 薄层时层厚1.5 mm，无层间距。

　　1.2检查方法对43例正常膝关节均行常规横轴位、斜矢状位、冠状位、斜冠位及斜矢状位薄扫扫描。患者膝关节取自然伸直位并固定，进行以下扫描:(1)行常规横轴位、冠状位扫描;(2) 行斜矢状面扫描，即用一个通过股骨髁间窝的横断面图像为定位像，在内髁外髁后缘画切线，自髁间窝的中心点作切线的垂直线，斜矢状面方向为垂直线的内侧，和垂直线呈10～15°，进行常规斜行矢状位扫描;斜矢状薄扫时层厚、层间距减薄。(3)行斜冠状位扫描，选取常规T2WI斜矢位图像中显示ACL中间斜行纤维束的图像定位，沿ACL中间纤维束斜行方向进行平行ACL纤维束斜行方向的薄层无间隔扫描。

　　2结果

　　43例正常膝关节中斜矢状位、冠状位、斜冠位及斜矢状位薄扫扫描后可于同一幅图像清楚显示整条的前交叉韧带，包括胫骨隆突、股骨外髁两处附着区及中间纤维束。斜冠状位及斜矢状位薄扫可良好显示整条ACL，显示率为100%(43/43)。常规斜矢状位显示率为83.7%(36/43)，7例未能显示前交叉韧带股骨外髁附着区，有5例同时未能清楚显示中间纤维束结果(表1)。表1ACL在各扫描位置显示情况(略)

　　3讨论

　　核磁共振成像(MRI)因其有高对比度、高分辨率、无创伤性和多切面成像等优点，成为膝关节交叉韧带损伤诊断的最理想的检查方法。MRI不仅可清楚显示ACL正常形态，还可显示损伤ACL撕裂部位、范围及合并骨折、半月板撕裂及侧副韧带损伤等情况。

　　3.1ACL正常MR表现ACL位于膝关节内和滑膜腔外，矢状位宽度为2.8～5.1 mm，平均为3.8 mm，长约31～38 mm,男女无明显差异。ACL自胫骨髁间前区斜向外后上方，呈散开状止于股骨外侧髁的内侧面后部。ACL由多条纤维组成，呈线状或轻度螺旋状排列。ACL解剖位置较为特殊，呈斜直走行，与股骨髁间窝顶Blumenstaat′s线(指股骨后侧面和ACL胫骨附着点之间的连线)一致[2]， ACL的功能是防止胫骨前移,并与侧副韧带、关节囊后方增厚部一起限制膝部过伸，在小腿固定的情况下，防止股骨内旋[3]。ACL在MRI所有序列中均呈粗1 cm左右的带状低信号区，其全程MRI图像包括胫骨隆突附着区、股骨外髁附着区及中间纤维束。

　　3.2常规斜矢状位对正常ACL显示的评价在大多数情况下，常规斜矢状位可较好显示整条ACL，但由于ACL是由2～3条纤维束组成的，且走行较为特殊，常规斜矢状位可显示ACL前内束或外束部分纤维束的切面图像。本研究发现有一部分病例在斜矢状位上ACL不能良好地显示，主要是扫描层面不与韧带走向平行或韧带偏离成像层面中心时会使ACL中间纤维束显示不清，以及矢状面像在容积效应的作用下显现ACL信号升高，当滑膜增生和周围脂肪组织炎性变非常明显时，也可见ACL局限性增粗或结构变模糊而造成假阳性，给ACL损伤诊断带来一定困难。而采取薄层成像技术或附加横断面成像能部分消除容积效应对ACL的影响[4]。所以本研究在常规斜矢状位的基础上加做斜矢状位薄扫，能很好地显示ACL全程。

　　3.3斜冠状位薄扫对正常ACL显示的评价斜冠状位能清晰显示ACL前内束、外束完整的纤维束，以及韧带纤维在股骨外髁、胫骨隆突处的附着区;可较直观显示ACL在关节腔内走行的方向、斜行角度及韧带纤维束的长度、厚度，特别是能够较好地解决常规斜矢状位部分纤维束的长度、厚度，解决常规斜矢状位部分病例ACL中间纤维束显示不清及ACL股骨外髁附着区部分容积效应造成的信号不均的情况，均可显示。

　　本研究结果表明，斜冠状位扫描吸取了斜矢状位及冠状位的优点，结合了前交叉韧带特殊的走行方向，能于同一幅图像中完整显示ACL起止附着区及中间纤维束，达到了更清楚显示ACL的目的，有利于ACL病变的诊断。斜矢状薄扫能更清楚地显示ACL以及消除股骨外髁附着区部分容积效应造成的信号不均，因此其可作为临床怀疑前交叉韧带损伤的常规检查位。

　　参考文献:

　　[1]朱进,张景忠,胡丽霞,等. 磁共振膝关节斜冠状位扫描对前交叉韧带的评价[J].实用放射学杂志,2004,20(2):144145.

　　[2]Crotty JM， Monu JU， Pope FL Jr. Magnetic resonance imaging of the musculoskeletal system Part 4：The knee[J].Clin Orthop,1996，330(9)：288303.

　　[3]江浩.骨与关节MRI[M]. 上海：上海科学技术出版社，1999 .279.

　　[4]许建荣,邓霞,华佳,等. 前交叉韧带不全撕裂的MRI诊断[J]. 中国医学计算成像杂志,2000,6(6):402403.