颈椎间盘突出症的诊断与治疗

　　【摘要】 目的：探讨颈椎间盘突出症的诊断和治疗方法。方法：分析颈椎间盘突出症72例临床资料，观察其临床表现、影像学改变及手术疗效。结果：颈椎间盘突出症分为中央型和侧方型。前者以脊髓受压，后者以神经根受损为主要临床表现。MRI检查可以明确显示类型。对72例临床病例进行术后随访30～37个月，优良率为90%。结论：MRI对本病的诊断具有重要价值。对病情较重，尤其神经根型颈椎间盘突出症者及经过正规非手术治疗效果不佳者应选择以颈前路手术为主的治疗方法。

　　【关键词】 颈椎; 颈椎间盘突出; MRI; 颈前路手术

　　Diagnosis and treatment for cervical disc herniation

　　Wumiti·Aibaidula,　 Aierxiding·Abaidula, Maimaitiaili·Aizezi, et al

　　Frist Department of Orthopaedical Center, First Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University,

　　Urumqi 830011, China

　　Abstract: Objective: To study the ideal methods for diagnosis and treatment of cervical disc herniation. Methods: Seventy two patients with cervical disc herniation were reviewed. Magnetic resonance imaging (MRI) was conducted in all patients . Sixty one of them underwent cervical anterior surgery and eleven cervical posterior surgery . The followingup was obtained in all of them for 30～37 months (averaging 33.5 months ). Results: The disc herniation were classified in two types: central and posterolateral disc herniation according two the MRI findings. The followingup showed that exellent and good results were achieved in 90%. Conclusion: MRI is valuable for the diagnosis of cervical disc herniation and the anterior surgery is an ideal method for surgical management of cervical disc herniation.

　　Key words: cervical vertebrae; cervical disc herniation; magnetic resonance image; cervical anterior surgery

　　颈椎间盘突出症在临床上并非少见。临床表现常为慢性脊髓或神经根损坏及受压,因此常与颈椎病.如脊髓型、神经根型、椎动脉型和混合型相混淆[1]。实践中观察到颈部神经不如腰部神经根在椎管内走行长与游离度大，突出的颈椎间盘压迫的不仅是脊髓，而且常压及邻近神经根，这是颈椎间盘突出症临床表现多样性和复杂性的原因[2]。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料本组72例，男性51例，女性21例。年龄41～69岁，平均55岁。起病缓慢，50例表现为颈脊髓受压而出现肢体不同程度的感觉、运动障碍，反射亢进，病理反射阳性，大小便失禁等异常。22例表现为神经根受压为主而出现不同程度的双肩、前臂及上肢的痛觉减退，肌力下降和腱反射减弱或消失。

　　1.2X线平片检查全部病例的颈椎生理前凸均变小或消失。其中61例受累的椎间隙呈退行性变，11例受累的椎间隙无退变，31例伴有椎管狭窄，2例伴后纵韧带骨化，在颈椎动力X线平片上11例存在受累椎体不稳。

　　1.3MRI检查MRI检查示：有18例为2个椎间盘同时突出，11例受累椎间盘无明显的退行性变，25例椎间盘突出发生在存在严重退行性变的阶段。在MRI上，根据突出椎间盘与颈脊髓或神经根的关系，突出可分为2种：(1)中央型压迫脊髓，突出明显压迫脊髓，使局部弯曲变形，呈凹陷状。后方移位或并出现异常信号。属此型者50例。 (2)侧方型压迫脊髓，以后外侧突出并压迫神经根，神经根部向后移位或消失。属此型者22例。

　　1.4治疗方法72例均行手术治疗。术前均已行非手术治疗。经过非手术治疗半数以上的病例神经功能有所缓解，但仍存在着脊髓或神经根受压的表现。方法：(1)61例行颈前路钻孔+椎间盘摘除减压+植骨内固定术。 (2)11例行颈后路半椎板减压扩大术，术后颈托固定8～12周。

　　2结果

　　无手术死亡病例，72例随访30～37个月，术后疼痛消失，神经功能逐渐恢复者为27例;疼痛明显缓解，神经功能明显改善者39例;疼痛缓解，神经功能改善者6例;术后无加重者术后优良率为90%。

　　3讨论

　　3.1发病机制颈椎间盘突出症是一组独立性疾病，与颈椎病不同。颈椎间盘突出症常由于颈部退行性变或过度活动而引起。颈部外伤也可导致纤维环破裂，髓核突出，使颈脊髓和神经根受损[3]。Herkowitz等[4]认为大多数病例只有在颈椎退行性变的基础上加外力，才构成颈椎间盘突出症的发病条件。少数病例，尤其是年轻患者，颈部外伤是发病的唯一条件。颈椎后外侧纤维环较薄弱，颈部神经根在椎间盘水平呈横向行走进入椎间孔。因此，突出的髓核很少，也可以引起明显神经根的受压。

　　3.2分类及诊断临床上可分为急性和慢性颈椎间盘突出症。本组属急性颈椎间盘突出症者3例，慢性颈椎间盘突出症69例。此外，根据椎间盘突出的部位及突出物与受压组织结构的关系可分为中央型和侧方型颈椎间盘突出症。本组观察到中央型突出者的表现以颈脊髓受压为主，在MRI上髓核从后方中央部位呈团块状突出并压迫颈脊髓的前方。侧方型突出者以神经根受损为主要表现，在MRI上椎间盘从后外侧呈块状突出并压迫颈脊髓的前外侧，神经根向后外侧移位或消失。临床上作出颈椎间盘突出的诊断，更多是将MRI影像学异常和临床表现作为主要依据，X线和CT作为辅助检查[5，6]。颈椎间盘突出症的诊断依据为:(1)有明确的头颈部外伤史，且大部分为较轻的外伤;(2)伤前无临床症状，伤后出现颈脊髓或神经根等受压的临床表现;(3)影像学(MRI、CT、造影等)显示颈椎退变不明显，但有颈椎间盘突出，且压迫颈脊髓或神经根等结构[1，7，8]。

　　3.3治疗方法颈椎间盘突出症可采用手术疗法和非手术疗法。手术疗法包括颈前路和颈后路方法。非手术疗法包括颈椎牵引制动、脱水、神经营养药物治疗及外固定等措施。对轻型病例可获得满意疗效[9,10]。手术方式主要分为前路与后路两种,其选择主要根据患者的临床表现、致压物来源及手术医师的习惯，若致压物来自前方，则易行前路手术直接去除减压;若有明显的黄韧带肥厚内褶或后纵韧带广泛骨化，前路无法减压者则行后路手术。本组对大多数病例施行了颈前路手术，对一部分选择颈后路手术疗法，均取得了满意疗效。前路手术为直接摘除颈椎间盘突出的髓核，较后路手术间接减压更为合理。因此，对轻型病例应首选非手术疗法，病情重者，尤其是中央型突出以及经过正规非手术治疗效果不佳者应采取手术疗法。应常规选择颈前路手术，颈后路手术仅适用于多阶段椎间盘受累伴有椎管狭窄者。

　　【参考文献】

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　　[8]王少波,蔡钦林.颈椎间盘突出的核磁共振表现及其临床意义[J].中国脊柱脊髓杂志,1997,7(1):69.

　　[9]徐宝山,张佐伦.脊髓型颈椎病前路手术后的远期疗效与影像学表现[J].中华骨科杂志,1999,19:648651.

　　[10]杨有庚,刘欣毅.多阶段颈椎间盘突出症的外科治疗[J].中国脊柱脊髓杂志,2003,7:424.