代谢车与HarrisBenedict公式在慢性阻塞性肺疾病患者营养支持的对比研究

　　作者：陈丽萍，胡尔西旦·那斯尔, 齐曼古力·吾守尔 作者单位：新疆医科大学第一附属医院1呼吸科， 2干心二科, 新疆乌鲁木齐830011

　　【摘要】 目的：比较代谢车(CCM)监测静息能量消耗(REE)与HarrisBenedict(HB)公式计算的基础能量消耗(BEE)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者营养支持治疗中的应用价值。 方法：选择诊断符合中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊治指南及微型营养评定法(MNA)评定为营养不良的57例COPD住院患者。将研究对象随机分为两组，分别按代谢车监测的静息能量消耗及HB公式计算的基础能量消耗计算每日能量需求后进行营养支持治疗，于第1天、第10天测定COPD患者吸气开始0.1 s时口腔阻断压(P0.1)、口腔最大吸气压(Pimax)、口腔最大呼气压(Pemax)、1 s用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比(FEV1%)、最大通气量(MVV)占预计值百分比(MVV%)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血清白蛋白(Alb)、血清转铁蛋白 (TF)、血清前白蛋白 (PAlb)。结果：依据HB公式计算的每日能量需求与代谢车测量的每日能量需求比较，HB公式组较代谢车组高出约13.6%，差异有统计学意义(P<0.05);两组常规并营养支持治疗后P0.1、PaCO2值均下降，Pimax、 Pemax、Alb、TF、PAlb值均增高(P<0.05)，而FEV1%、MVV%无明显变化(P>0.05);代谢车组比HB公式组血清前白蛋白(PAlb)增加明显(P<0.05)，其余各指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：按代谢车监测的静息能量消耗计算的每日能量需求更接近患者的实际能量消耗，但代谢车与HB公式两种方法在COPD患者中营养支持效果无明显区别。

　　【关键词】 代谢车;HarrisBenedict公式;慢性阻塞性肺疾病; 营养支持

　　The contrast study of nutritional support of critical care management system and HarrisBenedict formula in patients with chronic obstructive pulmonary disease

　　CHEN Liping， Huerxidan·Nasier, Qimanguli·Wushouer

　　Department of Respiratory Medicine, First Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University, Urumqi 830011, China

　　Abstract： Objective： To compare the nutritional support value of resting energy expenditure (REE) measured with Critical Care Management system (CCM) with that of basal energy expenditure (BEE) measured with HarrisBenedict formula in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods： The 57 patients with malnutritional COPD who were diagnosised by the guideline of COPD made by the respiratory branch of Chinese Medical Association and mini nutritional assessment (MNA) were devided into two groups, who were treated with nutritional support by resting energy expenditure (REE) measured with CCM and basal energy expenditure (BEE) measured with HarrisBenedict formula. The parameters with regard to inspiratory pressure after 0.1 sec. at tidal breathing (P0.1), maximal mouth inspiratory pressure (Pimax), maximal mouth expiratory pressure (Pemax), percent of forced expiratory volume in 1 second (FEV1%), percent of maximal voluntary ventilation (MVV%), arterial carbon dioxide tension (PaCO2), serum albumin (Alb), serum transferrin (TRF) and prealbumin (PAlb) were measured in all patients at the first day of admission and the tenth day after nutritional support. Results： HBBEE were higher than the REE measured with CCM system by about 13.6% (P<0.05).There was significant difference. Compared to two groups after nutritional support and common therapy, the values of P0.1 and PaCO2 were obviously decreased, the values of Pimax, Pemax, Alb, TRF and PAlb were obviously increased (P<0.05), FEV1% and MVV had no change obviously (P>0.05), the values of PAlb of CCM were increased obviously than that of HarrisBenedict formula (P<0.05). There was no obviously difference in others parameters (P>0.05). Conclusion: REE measured dynamically with CCM is more accurate. But the effect of nutritional support was no significant difference between the method of CCM and HB.

　　Key words： critical care management; HarrisBenedict formula; chronic obstructive pulmonary disease; nutritional support

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见、多发、高致残率和高死亡率的慢性呼吸系统疾病。营养不良是COPD患者比较多见的并发症。而营养不良为预后不良的独立危险因素[1]。对COPD患者进行合理的营养治疗，可以改善营养状况及预后。目前，临床上仍多采用经典的HarrisBenedict(HB)公式估算出病人的基础能量消耗(BEE)再乘以应激程度系数，作为营养不良患者每日热卡的需要量。文献报道据HB公式预测值进行营养支持,约50%的患者处于过度营养或营养不足的状态 [2]，因此,实际能量消耗的测定和在此基础上建立个体化治疗方案对现代营养支持治疗十分重要。代谢车因能检测实际能量消耗而具有一定的临床实用价值。本研究观察按代谢车与HB公式计算的每日能量需求对营养不良的COPD患者的营养支持效果，比较代谢车监测静息能量消耗(REE)与HB公式计算的基础能量消耗(BEE)在COPD患者营养支持治疗中的应用价值，为今后临床使用代谢车对COPD患者营养支持提供部分理论数据。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2006年11月～2007 年9月新疆自治区人民医院呼吸科57例营养不良(微型营养评定法 MNA<17分)的住院患者, 诊断符合中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊治指南。排除合并有肺结核、支气管哮喘、自发性气胸、肺性脑病、糖尿病、肿瘤、甲亢、慢性胃肠道吸收不良及神经肌肉疾病患者。57例患者根据随机数字表随机分为30例HB公式计算基础能量消耗组(男性19例，女性11例)、27例代谢车实测静息能量消耗组(男性18例，女性9例)。

　　1.2方法

　　1.2.1常规治疗方法两组患者均根据痰革兰氏染色和痰细菌培养选择有效抗生素控制呼吸道感染 , 持续低流量吸氧、解痉平喘、祛痰止咳、纠正酸碱失衡及电解质紊乱等常规治疗。

　　1.2.2营养支持方法代谢车组COPD患者的每日静脉供应能量(kJ/d)=静息能量消耗(REE) ×4.1840×校正系数-每日饮食热量(1.25为卧床系数， 1.5为自主活动系数;体温升高1度系数1.1，体温升高2度系数1.2);HB公式组COPD患者的每日静脉供应能量(kJ/d)=BEE×C×1.1×活动系数×体温校正系数-每日饮食热量(C为性别校正系数，男性为1.16，女性为1.19;1.1是使COPD患者体重减轻得到纠正，增加了10%基础能量消耗; 1.3为轻度活动系数，中度活动系数为1.5，剧烈活动系数为1.75，卧床状态为1.2;因体温每升高1度，使基础代谢率增加10%，故体温校正系数：体温升高1度系数1.1，体温升高2度系数1.2)。(男性)BEE(kJ/d)=(66.473 0+13.751 6 W+5.003 3 H-6.755 0 A) ×4.184 0，(女性)BEE(kJ/d)=(655.095 5+9.563 4 W+l.849 6 H-4.675 6 A) ×4.184 0。

　　1.2.3营养素的成分配备非蛋白质热量由5%～50%葡萄糖和20%脂肪乳剂(力基)提供，糖脂比例为1.7∶1，氮量为0.2 g/(kg·d)，由氨基酸注射液(8.5%乐凡命)提供，卡氮比(150～200) ∶1 。其他还供给多种微量元素制剂、水溶性和脂溶性复合维生素，并且据患者电解质监测情况供给适量钾、钠、氯、钙等电解质。所有制剂均按“全合一”的要求配制“全营养混合液”于3 L袋中。静脉缓慢输注，疗程10 d。

　　1.3检测指标两组患者在入院第1、10天用肺功能测定仪(德国耶格)进行吸气0.1 s时口腔阻断压(P0.1)、口腔最大吸气压测定(Pimax)、口腔最大呼气压测定(Pemax)、1 s用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、最大通气量占预计值百分比(MVV%)检测;用日立7600型自动生化分析仪测定血清白蛋白(Alb);用贝克曼Immage特种蛋白分析仪测定血清转铁蛋白(TRF)、血清前白蛋白(PAlb);用Compact3血气分析仪测定动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。

　　1.4统计学处理所有数据分析采用SPSS13.0统计软件，计量资料指标进行正态性检验，服从正态分布的指标采用均数±标准差描述(±s)，两样本均数间差异比较，先检验其方差齐性，当满足方差齐性时采用t检验，检验水准α=0.05。

　　2结果

　　2.1代谢车组与HB公式组每日能量需求(kJ/d)比较HB公式计算组每日能量需求约高于代谢车组13.6%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1、图1。表1代谢车组与HB公式组每日能量需求比较(略)

　　2.2治疗前后血浆蛋白、呼吸肌力、肺功能和血气分析指标的变化代谢车组与HB公式组常规联合营养支持治疗后，Alb、TRF、Palb、Pimax、Pemax值增高(P<0.05)，P0.1、PaCO2值下降(P<0.05)，FEV1%、MVV较治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。表2治疗前后血浆蛋白、呼吸肌力、肺功能和血气指标变化(略)注： 与营养治疗前比较, *P<0.05

　　2.3代谢车组与HB公式组间营养支持治疗前后血浆蛋白、呼吸肌力、肺功能和血气分析等指标差值比较营养支持治疗后，代谢车组比HB公式组PAlb差值增加更为明显，差异有统计学意义(P<0.05);其余指标差值比较无统计学差异(P>0.05)，见表3、图2。表3两组间营养支持治疗前后各项指标差值比较(略)

　　3讨论

　　营养不良引起COPD患者肌蛋白分解和肌纤维结构改变[3]，呼吸肌萎缩，造成呼吸肌无力和呼吸耐力差，使维持正常通气的动力减少;使机体对缺氧的反应能力下降, 呼吸中枢对通气的驱动能力下降,降低患者对二氧化碳的通气反应;引起全身以及呼吸道局部免疫防御功能下降[4]，使淋巴细胞、巨噬细胞活力不足，免疫球蛋白和补体生成减少;引起呼吸道纤毛清除能力下降，细菌易黏附支气管壁，增加呼吸道感染的机会，加重呼吸系统疾病。自主呼吸的COPD患者合并营养不良时可加重呼吸困难和高碳酸血症，发展成呼吸衰竭。机械通气COPD患者合并营养不良时可出现停机困难[5]，影响疾病的治疗和预后[6,7]。

　　本研究将代谢车应用于营养不良COPD患者的营养支持中,比较代谢车(CCM)监测静息能量消耗(REE)与HarrisBenedict公式计算的基础能量消耗(BEE)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者营养支持治疗中的应用价值。结果表明，HarrisBenedict公式计算的每日能量需求为(9 170.53±660.21) kJ/d，代谢车(CCM)测量的每日能量需求为(8 069.17±755.10)kJ/d，HarrisBenedict公式组较代谢车(CCM)组高出约13.6 %(P<0.05);代谢车组比HB公式组血清前白蛋白(PAlb)增加明显(P<0.05);其余各指标差异均无统计学意义(P>0.05)。说明:(1)代谢车监测的静息能量消耗计算的每日能量需求更为精确，临床上应用传统的HB公式估算值乘以应激程度系数预测营养不良患者的能量消耗是欠精确的。患者实际能量消耗取决于急性疾病时的反应程度、并发症存在与否及治疗过程。大多数危重病患者由于使用呼吸兴奋剂、机械通气等，应激系数常不能准确地估算每日实际能量消耗情况。因此，实际能量消耗的测定和在此基础上建立个体化治疗方案对现代营养支持治疗十分重要。(2)代谢车与HB公式两种方法在COPD患者营养支持效果无明显区别。营养供给高不一定营养支持效果好，并且过高的能量供给可使脂肪在机体沉积,引起肝功能的改变,造成脂肪肝,损害中性粒细胞、淋巴细胞功能[8]。葡萄糖供给过多可造成二氧化碳生成过多,加重通气负担、肝性淤胆和中性粒细胞功能损害。供给蛋白质过多会引起尿素氮升高,加重肾脏负担,促使肝功能不全患者发生肝性脑病。因此，维持机体能量平衡，避免过度营养及过度营养所造成的并发症是至关重要的。大量研究表明[9]，营养支持的结构成分也能影响二氧化碳生成，因此，确定热量供给的分配比例也非常重要。综上所述，代谢车组与HB公式组在常规治疗基础上，按代谢车与HB公式分别营养支持治疗后，营养状态均得到了一定的改善;代谢车组提供的能量低，但代谢车组比HB公式组血清前白蛋白(PAlb)增加明显，这进一步证实，临床上应用传统的HB公式估算值或乘以应激程度系数预测营养不良患者的能量消耗是欠精确的，营养供给高不一定营养支持效果好;并且营养供给越高,营养支持费用越高[10]。因此，按代谢车监测的实际能量消耗更为精确，可以降低营养支持治疗费用，值得推广。但代谢车与HB公式两种方法在COPD患者中营养支持效果无明显区别。

　　【参考文献】

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