彩色多普勒超声显像检测移植肾急性排异反应的价值

　　【摘要】 目的：总结分析移植肾功能稳定期与急性排异反应期二维及彩色多普勒血流显像特异性表现,以期得到超声诊断移植肾急性排异反应的有价值指标。方法：对119例移植肾功能稳定期与46例移植肾急性排异反应期患者的长径、宽径、厚径及实质厚度以及主肾动脉及弓状动脉的收缩期最大峰值流速、舒张末期流速、平均流速、阻力指数、搏动指数结果进行统计学分析。结果：两组比较移植肾长径、宽径、厚径及实质厚度有统计学差异(P<0.01),急性排异反应组肾内血流灌注减少，达不到皮质边缘处，肾动脉血流速度收缩期不明显,而舒张期明显下降,搏动指数、阻力指数明显增高,与移植肾功能稳定期比较有统计学差异(P<0.01)。结论：肾锥体回声减低、舒张期肾动脉血流速度下降、阻力指数和搏动指数升高对诊断移植肾急性排异反应有特异性。

　　【关键词】 彩色多普勒血流显像;　移植肾;　急性排异反应

　　Evaluation of the acute rejection of renal transplatation using Color Doppler Flow Imaging

　　ZENG Hongchun, Minawaer·Yunusi, YAO Lanhui

　　Department of Ultrasonography, First Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University,

　　Urumqi 830054, China

　　Abstract: Objective： Talling up its particularity performance through analyzing different reaction of twodimensional and Color Doppler flow imaging( CDFI) performance during renal transplantation function stability period and acute rejection period, in order to get valuable index on.acute rejection of renal transplatation. Metheds: The results of 101 renal transplantation function stability period and 38 acute rejection period patients after Bmode and Color Doppler flow imaging examination carry on statist ics analysis. Results: The 2D images(length、breadth and thickness) of acute rejection period patients were larger to those of the normal group, and cortex thickness became thicker than nomal group (P<0.001). In the acute rejection group: Marginal blood vessels in renal cortex were lesser. The blood velocity was decreased only at the diastolic phase. Pulsation index (PI) and resistance index (RI) were higher than those of the normal (P<0.001). Conclusion: CDFI is an important diagnostic tool following acute rejection of renal transplantation.

　　Key words: color doppler flow imaging; renal transplantation; rejection

　　肾移植术后急性排异反应多发生在术后6 d～6个月，尤其是在移植后最初几周内，及时治疗可逆转，肾功恢复正常。本文总结分析了我院101例移植肾功能稳定期与38例急性排异反应期的超声检查结果，旨在发现急性排异反应诊断的特异性指标。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料

　　选取在我院行同种异体肾移植的139例患者作为研究对象,其中男性91例，女性48例，年龄11～60岁，平均年龄(46.5±10.0)岁，117例位于右髂窝，22例位于左髂窝，所有病例均进行多次超声检查。

　　1.2纳入与排除标准纳入标准：(1)经活检穿刺证实者作为病例组;(2)经长期(1年)随访临床检查血肌酐正常、无异常临床表现者为对照组。排除标准：(1)有临床表现及血肌酐升高且冲击疗法好转但未经穿刺活检证实者;(2)对照组中随访期不到1年。

　　1.3方法

　　采用Simens sequoia512，HDI5000彩色多普勒超声血流显像仪,凸阵探头,探测频率2～5 MHz。患者取仰卧位,探头置于右髂窝或左髂窝处显示移植肾。先观察移植肾形态、大小和肾内结构及肾周有无异常回声,测量三径线,然后用彩色多普勒超声血流显像(CDFI)了解肾内血流灌注情况,并在彩色多普勒基础上用脉冲多普勒(PDI)测定肾动脉血流参数,取样容积为1～2 mm,声束与血管夹角<60°。

　　1.4统计学处理本研究为非随机回顾性病例对照分析，应用SPSS13.0软件进行统计分析,检测值以均数±标准差(±s)表示，采用独立样本t检验，检验水准α=0.05。

　　2结果

　　2.1二维灰阶图像表现肾功能稳定期的移植肾包膜光滑、完整，内部结构显示清晰，皮质与髓质分界尚清，未见回声增强或减弱。急性排异反应病例中，肾体积增大，肾锥体肿大，回声减低，皮髓质界限不清，肾窦回声减低、模糊。移植肾功能稳定期与急性排异期长径、宽径、厚径及实质厚度测值见表1。表1移植肾功能稳定期与急性排异期长径、宽径、厚径及实质厚度比较(略)

　　2.2彩色多普勒血流显像肾功能稳定期可清晰显示完整血流树，主肾动脉、段动脉、弓形动脉及叶间动脉血流连续性好，血流灌注达皮质外缘;急性排异反应期，CDFI显示肾实质血流信号稀少，主肾动脉和段动脉呈连续性，叶间动脉呈断续闪烁状，弓形动脉几乎无血流信号。

　　2.3血流频谱肾功能稳定期血流频谱显示动脉血流收缩期较短，舒张期下降平缓，血流呈连续性。急性排异反应期血流收缩期频谱上升陡直，呈高尖波形，舒张期下降迅速，有时可见舒张期血流消失，频谱失去正常形态,上升和下降支均陡峭,舒张期频谱低平，呈锯齿状频谱。

　　2.4移植肾主肾动脉及弓形动脉血流参数功能稳定期与急性排异反应期的移植肾主肾动脉、弓形动脉的各血流参数差异均具有统计学意义(P均<0.01)，见表2及表3。表2移植肾主肾动脉血流参数(略)表3移植肾弓形动脉血流参数(略)

　　3讨论

　　活检穿刺一直是诊断移植肾急性排异反应的金标准，但因其创伤性及潜在并发症限制了其临床应用。二维及彩色多普勒超声在检测移植肾结构及血流灌注改变方面具有重要价值，有些学者提出移植肾术后急性排异反应的二维及彩色多普勒血流显像的表现早于血肌酐的升高[1]。本组资料结果显示,移植肾功能稳定期与急性排异反应期的移植肾长径、厚径、宽径及实质厚度有显著性差异，肾锥体回声减低，甚至接近无回声，肾窦回声减低，模糊表现有相对特异性，急性排异反应期出现率为87%(33例)。CDFI在移植肾急性排异期表现为血流灌注减少，达不到皮质外缘，但该表现对移植肾急性排异反应诊断的特异性较差。本组资料显示该表现也可出现在长期随访(超过6个月)功能稳定期的移植肾患者，而且受仪器彩色多普勒分辨力的限制，故不能作为诊断急性排异反应的特异指标。但频谱多普勒较具有特异性，血流收缩期频谱上升和下降支均陡峭，呈高尖波形，舒张期下降迅速，有时可见舒张期血流消失，呈锯齿状频谱，本组中出现率为90%(34例)。当移植肾发生急性排异反应时，毛细血管受损、间质水肿、出血、免疫细胞浸润、血管内皮肿胀、管腔狭窄，肾血管阻力增加，因此造成RI、PI值增高[2]。PI在诊断各类急性排异反应的价值，国内外均有不同报道[2]。本组资料表明移植肾急性排异反应的诊断必须结合二维、CDFI、CDE、肾动脉血流速度、频谱形态及RI、PI，结合临床进行综合判断，其中RI判断移植肾急性排异反应有更高的敏感性和特异性。本组资料中，移植肾功能稳定期与急性排异反应期的RI值有统计学差异(P<0.01)。38例移植肾急性排异反应患者中29例患者弓状动脉及主肾动脉RI>0.7，其中主肾动脉与弓状动脉RI≥0.84的移植肾患者结合相应的临床表现均证实为急性排异反应。目前国内外均采用RI作为移植肾急性排异反应的重要诊断指标，认为以RI≥0.85诊断急性排异反应，其敏感性为73.3%，特异性为90.9%;以RI≥0.75诊断急性排异反应，敏感性为85.7%，特异性为80.0%[3]。 本组资料结果表明仍有少部分移植肾急性排异反应患者RI<0.7，但均表现为肾体积显著增大，锥体回声减低，肾窦回声模糊减低与实质分界不清，因此对于临床检查血肌酐升高，即使无明显RI升高，而二维超声表现异常的患者也应考虑急性排异反应。CDFI以简便、经济、无辐射、无创伤及可重复性，诊断符合率高为临床首选检查方法。在移植肾术后检测中有重要临床意义。

　　【参考文献】

　　[1]廖明松,李树森,赵金英,等.彩色多普勒能量显像诊断移植肾排异反应的临床研究[J].中国超声医学杂志,2000,16(8):612615.

　　[2]王炼,姚绍球,杨斌,等.彩色多普勒超声鉴别诊断不同类型的移植肾急性排异[J].中华超声影像学杂志,1993,2(8):89923..

　　[3]龚渭冰.阻力指数——肾移植排异最敏感的超声诊断指标[J].中华物理医学杂志,1992,14(1):194.