3DTSE序列结合DRIVE诊断面肌痉挛病因的价值

　　作者：杨利霞，贾文霄，何乐，丁爽，陈宏 作者单位：新疆医科大学1第一附属医院影像中心， 新疆乌鲁木齐830011; 2第二附属医院， 新疆乌鲁木齐830028

　　【摘要】 目的： 探讨MRI三维快速自旋回波序列(3DTSE)加入DRIVE脉冲对面肌痉挛(HFS)患者的病因诊断及图像质量改善的价值。方法：应用3DTSE及加入DRIVE脉冲的序列，对55例HFS患者行桥小脑角薄层扫描，并行后颅窝探察术，分析HFS患者桥小脑角区面神经与周围血管等结构的关系，并与手术结果进行对照。结果： (1) MRI诊断面肌痉挛病因中血管压迫占95%(52/55)，神经源肿瘤占3.6%(2/55)，其它占1.8%(1/55)。HFS患者痉挛侧与非痉挛侧的血管神经压迫差异有统计学意义(P<0.005)。(2) 3DTSE序列与加入DRIVE脉冲序列比较，可以将扫描时间缩短50%,图像质量明显改善。手术结果表明，3DTSE序列对面肌痉挛患者诊断的敏感性为96%，特异性为100%;3DTSE加入DRIVE脉冲序列对面肌痉挛患者诊断的敏感性为98%，特异性为100%。结论：面神经脑池段的血管压迫是面肌痉挛的主要病因，3DTSE加入DRIVE脉冲可以明显提高图像质量，缩短扫描时间，值得推广应用。

　　【关键词】 面肌痉挛; 病因; 3DTSE; DRIVE

　　基金项目：新疆医科大学第一附属医院基金(项目编号：2003YFY19)

　　Evaluation of 3DTSE with Drive in the diagnosis of hemifacial spasm YANG Lixia, JIA Wenxiao, HE Le， et al

　　Imaging Center, First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830011, China

　　Abstract: Objective: To evaluate the diagnostic value of 3DTSE with DRIVE in the investigation of etiology of hemifacial spasm(HFS). Methods: Fiftyfive patients with hemifacial spasm (HFS) referable to the cerebellopontine angle (CPA) were examined using a T2 3D TSE with Drive. Image was performed on a 1.5T MR scanner (Phillip Gyroscan). Exploiting a 0.7 mm slice thickness in the axial images scanned the CPA and IAC, oblique coronal images of the inner ear were evaluated. MR manifestations and operative identification of 55 patients with HFS were compared retrospectively. Results: Out of 55 patients investigated, there are 52 were detected with on symptomatic sides concerning neurovascular compression and the involved vessels. The left two patients suffered with tiny intracanalicular tumors, which located on those nerves could be identified. The percentages of the neurovascular contact and tumors were 95%(52/55) and 3.6%(2/55) respectively. The sensitivity and specificity of 3DTSE and 3DTSE with DRIVE diagnosis was 96% ,100% and 98%, 100% respectively. Conclusion: Intraoperative inspection revealed that the ficial nerve root was in contact with a small arterial loop at its cisternal course and deformed as demonstrated by preoperative T2 3DTSE with Drive. So this technique plays an important role in imaging small structures or tumors relate to the vascular surrounding facial nerve. With high contrast and resolution, this technique determines the sensitivity and giving recommendations on the most suitable technique to visualize ,preview and review the operation for the patient with HFS.

　　Key words: hemifacial spasm; etiology; 3DTSE; DRIVE

　　面肌痉挛(hemifacial spasm,HFS)是神经科的常见疾病，一般为阵发性半侧面部肌肉不自主抽搐，患者不能进行正常的语言表达和面部表情动作。病情缓慢进展，一般不会自然好转，严重影响患者的生活、学习和工作，是临床难治的顽症之一。近几年，血管压迫学说越来越受到重视，显微血管减压术(micro vascular decompression,MVD)已应用于面肌痉挛的治疗，且具有良好的治疗效果。MRI作为一种无创性的影像学检查方法，对大多数病例能够直接显示面神经、周围血管及其相互关系，故对面肌痉挛的病因诊断及微血管减压手术治疗具有重要意义。因此改善图像质量、加快成像速度和扩展MRI的功能一直为大家所关注。本研究采用MRI三维快速自旋回波(ThreeDimensional Turbo Spin Echo,3DTSE)序列加入DRIVE脉冲，对55例面肌痉挛患者行桥小脑角薄层扫描，并行后颅窝探察术，评估加入DRIVE脉冲对“血管压迫”病因诊断的特征及可靠性，现报道如下。

　　1材料和方法

　　1.1一般资料

　　临床诊断面肌痉挛或有面肌痉挛临床症状的患者55例，均为单侧发病，男性25例，女性30例，年龄33～72岁，平均54.5岁。汉族39例，维吾尔族16例。病程3个月～18年，平均5.2年。

　　1.2MRI检查技术扫描机为phlips GyroScanNT1.5PT6000超导型MRI扫描机。先行头颅自旋回波SE序列 T1WI[重复时间(TR)/回踊时间(TE) 477 ms/15 ms)]和T2WI(TR/TE 3 648 ms/100 ms)扫描，然后行桥小脑角区的三维快速自旋回波序列3DTSE[反转角(FA) 90°，TR/TE 4 000 ms/250 ms,Th 0.8 mm,矩阵(Matrix) 125×256,视野(FOV) 130,扫描时间6 min 40 s]，加入DRIVE脉冲(扫描时间3 min 40 s)。根据上述序列所显示的面神经根进入区(root entry zone, REZ)的层面，以平行于面神经作斜冠状位扫描。 经最大强度投影(maxium intensity projection,MIP)进一步显示神经与血管的关系。

　　1.3图像观察及评分标准常规自旋回波序列的T1WI和T2WI，明确脑干、桥小脑角及颅内其他部位是否有病变。再行3DTSE及3DTSE加入DRIVE脉冲扫描，对面神经与血管的关系作出判断，重点观察轴位和斜冠状位面神经与血管的关系。运用改良后的Hosoya评分标准:轴位扫描，血管位于桥外侧缘内侧或骑跨于面神经根部为1.0分，血管与脑桥外缘相接触或面神经根部相接触为0.5分，未发现血管为0分。冠状位扫描，血管使桥脑变形或从面神经根部跨过为1.0分，血管与脑桥下缘接触或经过面神经根部为0.5分，未发现血管为0分。轴位和冠状位评分相加≥1.5分判定为存在血管压迫。所有HFS患者的MRI图像由2位有经验的放射科医师按照分级评分标准进行盲法读片诊断。对图像质量进行4级评分：0级：无法辨别解剖结构;1级：显示解剖结构，图像质量一般;2级：显示解剖结构，图像质量较好;3级：显示解剖结构清楚，图像质量清晰。

　　1.4统计学处理所得数据经PEMS软件包进行统计学分析,痉挛侧与非痉挛侧比较采用u检验，检验水准α=0.05。

　　2结果

　　2.1FSH痉挛侧和非痉挛侧面神经与邻近血管间的关系

　　55例HFS患者非痉挛侧面神经中,血管压迫5例(9.1%)。55例面肌痉挛病例中，痉挛侧血管神经压迫52例(94.5%)。痉挛侧与非痉挛侧的面神经与血管压迫差异有统计学意义(u=5.904 4，P<0.005),见表1。表1FSH痉挛侧和非痉挛侧面神经与邻近血管间的关系(略)注:与非痉挛侧相比, *P<0.005

　　2.23DTSE序列与加入DRIVE脉冲序列图像质量的对照

　　3DTSE序列与加入DRIVE脉冲序列扫描均可以显示清楚显示桥小脑角区结构中的神经、血管及脑脊液。二者有以下特点：(1)快流速的小动脉及小静脉显示为低信号，脑组织及神经显示中等信号，三叉神经及小血管在高信号的脑脊液的衬托下显示清晰。(2)三维高分辨率采集，层厚可降至1 mm以下。(3)可进行多方位的图像重建，从任意方向观察神经血管的关系，不失其分辨率。图像质量结果分析显示:加入DRIVE脉冲,扫描序列所用时间由6min40s减少为3min40s,缩短了53%的时间,同时所得图像质量较不加入DRIVE脉冲所得图像质量好(图1、2)。2位医生综合读片结果的一致性较好(Kappa值=0.782)。

　　2.33DTSE序列与加入DRIVE脉冲序列显示责任血管的对照3DTSE加入DRIVE脉冲序列显示血管压迫神经的责任血管为：小脑上动脉26例(51%),小脑前下动脉10例(20%),小脑上动脉+小脑前下动脉6例(12%),基底动脉4例(8%),小脑后下动脉2例(4%),静脉2例(4%),静脉+小脑前下动脉1例(2%)。3DTSE序列图像上，1例患者责任血管为静脉和小脑前下动脉被误认为仅是小脑前下动脉,3例责任血管为静脉血管未被辨认(表2)。表23DTSE序列与加入DRIVE脉冲序列(略)

　　2.43DTSE序列与加入DRIVE脉冲序列与手术结果的对照

　　55例面肌痉挛患者痉挛侧，肿瘤压迫面神经2例，手术病理证实均为听神经瘤。3DTSE序列诊断为无血管压迫或接触3例，手术证实有血管压迫或接触2例，未见压迫1例;3DTSE加入DRIVE脉冲序列诊断为无血管压迫或接触2例，手术证实有血管压迫或接触1例，未见压迫1例。手术结果显示，3DTSE对FSH患者诊断的敏感性为96%，特异性为100%。3DTSE序列与加入DRIVE脉冲序列对FSH患者诊断的敏感性为98%，特异性为100%。

　　3讨论

　　3.1面肌痉挛的病因学分析

　　目前大多数学者认为，原发性面肌痉挛的病因是相应的面神经根部被血管压迫所致，针对其病因的治疗是行微血管减压术。1995年Hosoya等[1]提出可通过血管神经压迫的量化评分来提高MVC的诊断率,Hosoya评分有助于规范诊断标准和不同的区间进行比较。但最近王冰等[2]提出Hosoya评分比较适合对椎基底动脉压迫的评估,而对小脑前下动脉、小脑后下动脉及变异小血管的评分有一定的局限性。因为在研究中小血管的骑跨现象也很多见 ,该评分无法评价这种压迫方式 ,故对此进行了改良。改良后 Hosoya评分的准确度要比原有评分高,能包括小的变异血管如小脑前下动脉、小脑后下动脉等对面神经根部的压迫。本研究依据改良后的Hosoya评分对血管神经压迫给予判定,由2位有经验的放射科医生采用盲法读片,经统计学比较两者的读片结果较为一致,说明本研究的读片分析较为可靠,重复性好。据Hosoya等[1]报道,面神经根进入区(root entry zone, REZ)受压迫约占93%～100%。本组病例手术结果发现REZ受血管压迫占94.5%(52/55),肿瘤压迫占3.6%(2/55)，与国外报道相近。患者MVD术后痉挛侧症状均改善或消失，因此,可以认为面神经受血管压迫是导致HFS的主要原因之一。

　　3.2面肌痉挛MR成像序列的选择

　　3DTSE序列与2DFSE相比不仅扫描速度成倍提高，而且通过与三维薄层技术结合弥补对比度和分辨率的损失，可获得高分辨率、信噪比的图像，是桥小脑角池中颅神经和血管成像合适的新技术[3]。采用特长TR或TE,颅神经呈中等信号，血管呈低信号，脑脊液呈高信号。脑池与神经血管之间形成很强的对比。即使周围很小的血管分支也可能成像，更有意义的是3DTSE能对静脉以低信号成像，而无须造影剂。高分辨3DT2W TSE 序列层厚达到0.7 mm，也可获得类似3DCISS的成像效果。因为3DTSE具有相对较长的TR，因此扫描时间较长。国外有学者将3DFSE序列加入DRIVE脉冲，可以加快液体的豫驰，因此缩短TR，减少扫描时间，TR缩短亦有助避免流动伪影，增强液体的亮度，同时得到高分辨率的图像[4]。但对于此序列尚在经验积累当中，应用前景需进一步探讨。本研究采用3DTSE序列与加入DRIVE脉冲的序列分别研究桥小脑角结构成像，并与手术结果对照，其诊断结果与手术所见基本一致,诊断敏感性、特异性均高于传统MRI读片诊断,诊断方法相对更客观。本研究表明加入DRIVE脉冲所得图像质量较不加入DRIVE脉冲所得图像质量好，并且扫描时间缩短约50%。面肌痉挛其病因多种多样，面神经受血管压迫是导致HFS的主要原因之一。常规MRI可以显示局部病变，如肿瘤、囊肿、多发性硬化等继发性面肌痉挛。特殊的MRI序列不仅能够直接显示面肌痉挛的致病血管，还能够对器质性病变作出明确定性定位的诊断，目前可作为面肌痉挛病因诊断的首选影像学检查方法。3DTSE加入DRIVE脉冲可以明显提高图像质量，并且缩短扫描时间，因此值得推广应用。

　　【参考文献】

　　[1]Hosoya T, Watanabe N, Yamaguchi K, et al. ThreedimensionalMRA of neurovascular compression in patients with hemifacial spasm[J].Neuroradiol,1995,37:350.

　　[2]王冰,刘好文,任士卿,等. MR血管成像Hosoya评分对面肌痉挛病因诊断中血管压迫程度的量化研究[J].中华放射学杂志,2005,39(10):10371040.

　　[3]Hideyuki M, Hajime A, Akira T, et al. Microanatomy of the cerebellopontine angle and internal auditor canal:Study with new MRI technique using 3DFSE[J]. Radiology,1999,44:561.

　　[4]Ciftci E, Anik Y, Arslan A， et al. Driven equilibrium (drive) MR imaging of the cranial nerves Ⅴ–Ⅷ: comparison with the T2weighted 3D TSE sequence[J]. Neuroscience , 2004, 11:681.