婴幼儿双孔吸氧管和改良双侧孔导管吸氧疗效观察

　　【摘要】 目的：评价婴幼儿双孔吸氧管吸氧和改良双侧孔导管吸氧的效果。方法：33例先天性心脏病患儿随机分为双孔吸氧管吸氧组和改良双侧孔导管吸氧组，观察并比较2组患儿术后入ICU机械通气半小时(吸氧浓度80%)和拔除插管给予两种吸氧方法1 h的血气分析：pH值、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SPO2),并比较2组的依从性。结果：2组的血气分析指标：pH、PaO2、PaCO2、SPO2差异无统计学意义(P>0.05)，而2组患儿对氧疗的依从性差异有统计学意义(P<0.05)。结论：改良双侧孔导管吸氧方法依从性优于双孔吸氧管吸氧，其临床疗效肯定，易于推广使用。

　　【关键词】 改良双侧孔导管吸氧; 双孔吸氧管吸氧; 氧疗; 婴幼儿; 先天性心脏病

　　Effect of nasal cannulae or changed two-sided hole pipe used in oxygen therapy for infants

　　SONG Yun-lin, QIAO Jun

　　(Department of Cardiac Surgery, First Afiliated Hospital, Xinjiang Medical University，Urumqi 830011, China)

　　Abstract: Objective: To evaluation the effect of inhale oxygen using nasal cannulae and changed two-sided hole pipe in infants.Methods: Randomly assigned these 33 congenital heart disease infants two groups, one is nasal cannulae group, another is the changed two-sided hole pipe inhaling oxygen group; Children were observed after operation to the ICU for half an hour of mechanical ventilation (Fio2 is 80%) and oxygen was supplied by one of these two methods for an hour.Then blood gas analysis: pH (pH ), PaO2 (oxygen pressure), PaCO2 (carbon pressure), SPO2 (oxygen saturation) were done.Compliance of the two groups were analysed.Results: Blood gas analysis indicators: pH, PaO2, PaCO2, SPO2 in two groups had no statistical significance (P>0.05).And two group childrens on the compliance of oxygen therapy is statistically significant (P<0.05).Conclusion: Changed two-sided hole pipe inhaling oxygen method is superior to the nasal cannulae inhaling method.This method is effective and easy to use.

　　Key words: changed two-sided hole pipe inhaling oxygen; nasal cannulae; oxygen therapy; infant; congenital heart disease

　　随着体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB) 技术的进步和对其基础及临床研究的不断深入,以及心肌保护措施和心脏外科技巧的不断完善和提高,心脏直视手术的并发症发生率和病死率逐渐下降。然而,肺损伤仍是CPB术后的主要并发症之一,CPB术后肺功能障碍的发生率高达15%～30%,严重者可导致急性呼吸窘迫综合征和死亡[1]。几乎所有CPB 患者术后均有不同程度的肺功能减退,轻者仅表现为一过性的亚临床症状,重者则表现为成人呼吸窘迫综合征(ARDS) 甚至急性呼吸功能衰竭,而后者有较高的病死率[2]。Widimsky等[3]报道，长期低流量吸氧不仅可改善肺心病患者的肺功能，而且可以使心脏结构发生逆转，尤其对右心的结构和功能均有明显改善。Greif等[4]研究证明，在围手术期给病人吸入80%的氧气，可提高血氧含量和切口周围组织内氧张力，增加抗感染能力，可使外科手术后伤口感染率降低50%，并降低手术的死亡率[5]。我科对2007年3～8月自治区人民医院分院心脏中心收治住院的33例婴幼儿，术后分别使用双孔吸氧管吸氧和改良双侧孔导管进行吸氧，观察患儿动脉血气及患儿的依从性，探讨2种吸氧方法的疗效。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组患儿33例，其中男性20例，女性13例，年龄2个月～3岁，33例患儿均符合先天性心脏病诊断标准[6]。将患儿随机分成2组：改良双侧孔导管吸氧组14例，其中男性8例，女性6例，年龄3个月～3岁，室间隔缺损4例，房间隔缺损2例，室间隔合并房间隔缺损2例;双孔吸氧管吸氧组19例，其中男性12例，女性7例，年龄2个月～3岁，室间隔缺损5例，房间隔缺损9例，室间隔合并房间隔缺损5例。

　　1.2 方法 双孔吸氧管吸氧：将双孔吸氧管插入双鼻孔内，深度约1～2 cm。改良双侧孔导管吸氧法:将硅胶吸痰管远端封闭,距封闭处4 cm 处剪相距0.5 cm 的两个侧孔或将双孔吸氧管插入鼻部分剪去。近端接氧气,两侧孔正对两侧鼻前庭,置于鼻外,适当固定。在试验过程中记录下列指标：首先记录2组术中的体外循环阻断时间、呼吸机辅助时间;两组术后入ICU呼吸机辅助呼吸0.5 h(吸氧浓度80%)的血气分析：pH值、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SPO2)。2组脱机并且拔出气管插管分别给与2种吸氧方法(流量5 L/min)1 h后的血气分析指标;观察2组在氧疗过程中的依从性好和差(差：婴幼儿用手抓吸氧管、摇头、哭闹;好：婴幼儿安静或哭闹非吸氧引起)。

　　1.3 统计学处理 采用SPSS12.0统计软件对数据进行统计处理，2组间各指标的比较采用t检验，检验水准α=0.05。

　　2 结果

　　2.1 血气指标比较 双孔吸氧管吸氧组中有6例患儿不能耐受，终止实验，27例完成研究，改良双侧孔导管吸氧组14例，双孔吸氧管吸氧组13例。2组体外循环阻断时间、呼吸机辅助时间、术后呼吸机辅助0.5 h(吸氧浓度80%)的血气分析指标比较差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。2组脱呼吸机拔除气管插管吸氧1 h(吸氧流量5 L/min)，各血气指标比较差异无计学意义(P>0.05)(表2)。

　　表1 2组术后0.5 h(吸氧浓度80%)血气指标比较(略)

　　表2 2组拔除气管插管吸氧1 h血气指标比较(略)

　　2.2 2组依从性的比较 双侧孔导管吸氧组依从性好1例(7.69%)，依从性差12例(92.31%)，改良双侧孔导管吸氧组依从性好14例(100.00%)，患儿对改良双侧孔导管吸氧的依从性优于双孔吸氧管(χ=19.673 3, P<0.05)。

　　3 讨论

　　氧疗的效果不仅与吸氧流量、患者的缺氧状况及缺氧类型有关，也与患者的吸氧方式有关[7]。尤其是婴幼儿，不仅要达到氧疗的效果，也同时让患儿容易接受和感到舒服。本文比较使用双孔吸氧管吸氧和改良双侧孔导管吸氧以改善和纠正婴幼儿低氧血症的临床疗效。

　　双孔吸氧管吸氧的特点是操作简便，易于掌握，符合生理状态，局部刺激小，患者易于接受，适用于神志清醒需长期低流量吸氧的患者[8]。用该种方法吸氧，鼻毛及黏液对吸入的氧气起过滤清洁作用，保护下呼吸道不受刺激或感染，另外，鼻腔黏膜面积大而且血管极为丰富，有特殊的海绵状组织，当吸入不同温度的空气时，通过三叉神经的反射作用，调整鼻黏膜的动脉充血情况，改变鼻腔宽度与血流量，从而对吸入空气起调节温度作用。此外，鼻黏膜的渗出液、分泌液以及泪液与呼气中的水分每昼夜可达1 000 ml以上，其中大部分用以增加吸入空气的温度，所以双孔吸氧管吸氧在对氧气保温保湿及清洁过滤方面有其独特的优势[9]。

　　改良双侧孔导管吸氧较为方便,但其吸入氧浓度不稳定,很容易受下列因素影响: (1) 患儿通气类型,是张口呼吸还是经鼻腔呼吸; (2) 氧流量、患儿的潮气量,一般来说在相同氧流量时,潮气量越大,吸入氧浓度越低;反之,潮气量越小,吸入氧浓度越高。因此,此种供氧方式仅适用于潮气量小的、3岁以内的婴幼儿[10]。

　　综上所述，接受心脏直视手术后的婴幼儿,停呼吸机拔出气管插管后常规进行氧疗,多用双孔吸氧管法吸氧,但是双孔吸氧管插入双鼻孔内，深度约1～2 cm，因婴幼儿呼吸道狭细,黏膜娇嫩，清醒时大部分不能耐受刺激，吸氧时易引起患儿哭闹，异物感加重，并影响了氧疗效果。本研究通过使用改良双侧孔导管供氧,使氧气充分吸入，无强刺激，无异物感，使婴幼儿比较舒服，容易接受，并且可有效提高机体的氧分压，不增加二氧化碳的潴留，同时进行气道雾化治疗，及时清除呼吸道的分泌物，也不影响婴幼儿的喂养，是目前婴幼儿安全、有效也易于接受的吸氧方式，可推广应用。

　　【参考文献】

　　[1]Kochamba GS, Yun KL, Pfeffer TA, et al.Pulmonary abnormalities after coronary arterial bypass grafting operation:cardiopulmonary bypass versus mechanical stabilization[J].Ann Thorac Surg, 2000, 69:1466-1470.

　　[2]于湘友，乔 峻.体外循环肺损伤及其防治的研究进展[J].新疆医科大学学报,2006,29(9):795-797.

　　[3]Widimsky J, Herget J.Pulmonary blood vessesls in lung disease[J].Prog Respir Res,1990,26(1):1-11.

　　[4]Greif R, Akca O,Horm E,et al.Supplemental perioperative oxygen to reduce theincedence of sugical-wound infection.Outcomes Research Group [J].N Engl J Med,2000,342(3):161-167.

　　[5]Hanson CW,Marshall BE，Frash H, et al.Causes of hypercarbia with oxygen therapy in patients with chronic obstructive pulmonary disease Crit Care [J].Med,2005,24:23-28.

　　[6]叶任高,陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社,2004.234-237.

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　　[8]李光仲,刘俊英.恒温加湿吸氧装置的研制[J].中国物理医学杂志,1999,16(3):2.

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　　[10]李树贞.现代护理大全[M].北京:人民军医出版社，2000.230.