乌鲁木齐市某所三级甲等医院1 092例高血压病医保患者住院费用的分析

　　【摘要】 目的：探讨高血压病住院医保患者医疗费用增长情况，为建立合理的医疗费用控制机制提供依据。方法：对乌鲁木齐市某所三级综合型医院2003年1月～2007年9月收治的1 092例高血压住院医保病例的住院天数、住院费用以及个人支付和统筹支付费用情况进行分析。结果：5年来次均住院天数的平均增长速度为2.86%，次均住院费用的平均增长速度为6.45%，次均床位费用、药品费用、检查费用、诊疗费用的平均增长速度分别为5.22%、-3.92%、11.18%、25.41%，个人支付费用占住院总费用的比例由2003年的54.21%下降至2007年的38.01%，降幅明显。结论：控制药费、检查费用和诊疗费用等费用增长点，继续发挥城镇职工基本医疗保险的作用，倡导慢性疾病的管理以及发挥社区医疗服务机构的功能是控制医疗费用增长的有效途径。

　　【关键词】 城镇职工基本医疗保险; 住院费用; 个人支付; 统筹支付

　　A study on medical expense of 1 092 insured inpatients with primary hypertension in one grade-three hospital in Urumqi

　　FANG Xian, Maimaiti·Yasen, YAO Xuan

　　(Department of Social Medicine, College of Public Health, Xinjiang Medical University,Urumqi 830011, China)

　　Abstract: Objective: To discuss medical expense growth situation about insured inpatient with primary hypertension, and provide the basis to found the reasonable medical expense control mechanism.Methods： Number of days in hospital，medical expense，individual payment and fund payment of 1092 insured inpatient with primary hypertension who is in the certain grade-three hospital in Urumqi, from January, 2003 to September, 2007 has carried on analysis.Results： In 5 years, the average rate of growth of the number of days in hospital per person was 2.86%, average rate of growth of the medical expense per person has 6.45%, even the bed expense, the drugs expense, the inspection expense, the diagnosing and treating expense′s average rate of growth were 5.22%, -3.92%, 11.18%, 25.41% respectively, the proportion of individual payment reduced from 54.21% to38.01% by 2003 to 2007, the range of fall was obvious.Conclusions： Control drugs, check up，diagnosing and treating expenses increase in the cost clinics, continue to play the role of basic medical insurance system for town staff ,propose the management of chronic diseases, and play the function of the community medical service agencies are effective ways to control the growth of medical expenses.

　　Key words: basic medical insurance system for town staff; hospitalized expense; individual payment; fund payment

　　看病难、看病贵和医疗费用上涨已经成为社会各界普遍关注的问题,我国城镇职工基本医疗保险(简称医保)体制的有效运行对不断上涨的医疗费用起到一定的遏制作用[1]。2006年5月中国卫生部疾病控制局和中国疾病控制中心发布的《中国慢性病报告》中指出：慢性病成为人群主要死因，死亡率和患病率持续上升，给个人、家庭及社会造成沉重的经济负担。2004年，全国因为患高血压病、恶性肿瘤、心脏病、脑血管疾病及糖尿病5种疾病出院的人次高达1071.76万人次，占总出院人次数的16.1%。本文对乌鲁木齐市某所三级甲等综合型医院2003～2007年高血压病住院医保患者的医疗费用趋势进行分析，旨在探讨高血压病医疗费用增长的原因，为建立合理的费用控制机制提供参考。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象 选择乌鲁木齐市某所三级甲等综合型医院2003年1月～2007年9月高血压住院患者1 092例，其中男性550例(50.37%)，女性542例(49.63%),年龄27～89岁，平均56.81岁,平均住院天数11.60 d。纳入标准[2]：(1)诊断和治疗措施明确，无伴随病，无手术，无并发症的病例;(2)病例资料项目齐全,数据无错填、漏填。排除标准[3]：(1)健康查体者;(2)住院天数少于2 d和大于30 d的患者;(3)非乌鲁木齐市的医保患者;(4)住院费用少于100元的患者。

　　1.2 研究方法 从该医院的HIS系统中调取病例首页的结算费用明细分类数据，分析医疗费用(包括住院费用、床位费、药品费、检查费、诊疗费)和住院天数情况，按时间序列组成动态数列，计算费用的环比增长速度和平均增长速度。按照医保患者住院费用中的支付方式的不同，计算自费支付和统筹支付费用的构成比。

　　2 结果

　　2.1 2003～2007年1 092例高血压病医保患者住院天数和住院费用情况 2003～2007年次均住院天数的增长速度变化幅度较大，2005年下降明显，达到8.36%，而2006年增长速度最快，达到18.25%，5年的平均增长速度为2.86%。2004年较2003年各项医疗费用有较大幅度的增长，次均住院费用增幅为20.17%，次均诊疗费的增幅达到46.01%，次均检查费的增幅为8.69%。2005年，次均住院费用呈下降趋势，降幅达5.92%，床位费下降5.91%，次均检查费和次均诊疗费呈上升趋势，增幅分别为19.12%和26.39%。2006年除次均床位费增长外，其余费用均为负增长，次均住院费用降幅为6.71%，次均药品费下降12.74%，次均诊疗费下降8.24%。2007年1～9月，次均住院费用增幅超过前4年，为21.95%，且次均检查费和次均诊疗费增幅达到18.03%和46.05%，增长势头迅猛。总体看来，5年中次均住院费用、次均床位费、次均药品费、次均检查费和次均诊疗费平均增长速度分别为6.45%、5.22%、-3.92%、11.18%、25.41%，次均住院费用和次均床位费增长较缓，次均诊疗费增长速度最快，而药品费用呈现负增长趋势(表1)。

　　表1 2003～2007年1 092例高血压病医保患者住院天数和住院费用情况(略)

　　注：住院天数系指次均住院天数;各项费用系指次均住院费用

　　2.2 2003～2007年1 092例高血压病医保患者个人支付和统筹支付费用情况 2003～2007年个人支付费用占次均住院费用的比例逐渐下降，2003年个人自付比例最高，达到54.21%，2004年后呈下降趋势，2006年降至35.74%，2007年1～9月个人自付比例略有上升，为38.01%，5年来个人支付比例平均为35.39%。统筹支付比例变化趋势与之相反(表2)。

　　表2 2003～2007年1 092例高血压病医保患者个人支付和统筹支付费用情况(略)

　　3 讨论

　　3.1 合理控制医疗费用的增长点 我国医疗保险制度和医药卫生改革的总体目标是用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务，满足广大人民群众的基本卫生需求。合理的费用控制能够促进卫生事业的发展，而费用控制过弱或过强将阻碍卫生事业的发展[4]。药品费用是住院费用的重要组成部分，在整个医疗费用中占有较大的比例。通过2003～2007年1 092例高血压病医保住院患者医疗费用的分析显示，次均住院费用为5 505.73元，其平均增长速度为6.45%，次均药品费用随年份呈逐渐下降趋势，呈现负增长,说明药品费用不再是导致该院医疗费用上涨的主要因素。医学技术的发展和不断问世的先进医疗设备为诊治疾病提供了先进手段，提高了卫生服务质量，甚至部分的改变了医疗消费的结构[5]。次均诊疗费和次均检查费平均增长速度分别为25.41%和11.18%,说明诊疗费和检查费已成为导致该院住院费用上涨的主要因素。因此，要合理控制医疗费用的增长速度，就要特别控制药品费、检查费和治疗费这三个强劲增长点。医院要严格按照《城镇职工基本医疗保险药品目录》合理使用药品，加强控制医保病人的检查项目和诊疗项目，建立病种诊疗规范，从医疗服务的根源上控制检查费和诊疗费，避免出现“诱导服务，过度医疗”的现象。

　　3.2 发挥医疗保险制度的优势，有效控制医疗费用 2003～2007年1 092例高血压病医保住院患者个人支付比例和统筹支付比例的分析显示，城镇职工医疗保险制度的实行使医药费用支付方式和分担比例发生重大的变化，个人自付费用比例从2003年的54.21%下降到2007年的38.01%，而统筹支付费用的比例从2003年的45.79%提高到2007年的64.61%。城镇职工基本医疗保险制度既能够有效控制医疗费用增长，减轻患者的经济负担，又能够满足患者对医疗服务的需求，解决民众看病难、看病贵的问题。

　　3.3 倡导慢性疾病管理，提高社区卫生机构服务能力 慢性疾病在未来很长时间内将会给人们带来沉重的医疗费用支出负担。疾病管理是一种整合的医疗照护体系，整合医疗服务的供方和需方，剔除一系列旨在保证医疗服务质量、降低全部健康开支的系统管理方式[6]。因此, 在医疗保险中应引入疾病管理的方法,建立一种既能保证医疗质量又能降低医疗费用的慢性病管理和费用支付方法,是有效控制医疗费用、提高医疗服务效能、减轻慢性疾病对医保基金沉重压力的一大途径。社区在慢性病的管理和健康教育两方面有得天独厚的优势，充分发挥社区医疗服务机构的预防、诊断、治疗、康复和健康促进的功能，给慢性病患者建立档案，对亚健康人群采取针对性预防措施，给予一般人群健康促进。慢性病人多为长期以来药物治疗的患者，不仅应采用临床治疗的方式，更应该运用预防和个案管理，双管齐下。通过对人群进行健康教育，改善人群日常不健康的生活方式，并要求患者能够遵从医嘱，达到提升医疗品质和降低医疗费用的目的。

　　【参考文献】

　　[1]张孝兰，肖章大.“看病难，看病贵”的思考[J].中国卫生资源，2007，10(2)：54-55.

　　[2]李亚东，孙仁峰，汪 洋,等.4 859例医保、非医保单病种医疗费用比较[J].中国卫生统计，2006,23(3):268-269.

　　[3]葛 煦，商 磊，徐德忠.住院的六种常见疾病费用分析[J].医学研究生学报,2005,18(9):827-830.

　　[4]张 力，熊林平，华来庆.住院病例医疗费用5年增长速度分析[J].中国质量管理，2004，11(6):11-13.

　　[5]闫子海,肖永红,刘焕顺,等.城镇老年职工医疗保险患者住院费用分析[J].职工老年学杂志,2006, 26(6):749- 750.

　　[6]张寒冰,张 晓,翟成凯.慢性病管理在我国医疗保险制度中的实施探讨[J].中国卫生事业管理，2007,(1):29-31.