130名合同制护士工作倦怠感及其相关因素的调查研究

　　【摘要】 目的：分析合同制护士工作倦怠感的现状及其相关因素。方法：采用护士工作问卷、简易应对方式问卷、社会支持评定量表对130名合同制护士的工作倦怠感、应对方式和社会支持状况进行调查，并分析三者之间的相互关系。结果：合同制护士处于高度工作倦怠状态，其情感衰竭、去人性化维度高于Maslach常模，个人成就感维度低于Maslach常模(P均<0.01)。合同制护士较多采用积极应对方式，主观支持水平较高，客观支持水平最低，其情感衰竭与消极应对呈正相关(r=0.414，P<0.01)，与客观支持、主观支持、支持利用度及社会支持总分均呈负相关(r分别为-0.241、-0.348、-0.296、-0.396，P均<0.01);去人性化与消极应对呈正相关(r=0.246, P<0.01)，与积极应对、主观支持、支持利用度及支持总分呈负相关(r分别为-0.194、-0.273、-0.306、-0.324,P<0.05～0.01);个人成就感与积极应对、主观支持呈正相关(r分别为0.408、0.218, P<0.05～0.01)。结论：护理管理者可通过增强合同护士的积极应对能力，改善其社会支持状况，降低合同制护士的工作倦怠感。

　　【关键词】 合同制护士; 工作倦怠感; 应对方式; 社会支持

　　Survey and analysis on job burnout and correlated factors of 130 contract nurses

　　YAN Ping, WANG Li-ying, ZHANG Jing-jing, et al

　　(Xinjiang Medical University, Urumqi 830011, China)

　　Abstract: Objective: To analyze the status and correlated factors of job burnout in contract nurses.Methods: By using Nurses Job Questionnaire, Simplified Coping Style Questionnaire and Social Support Scale, to survey the status of job burnout, coping style and social support of 130 contract nurses, and analyze their relationship.Results: Study result indicated that contract nurses were experiencing high level of job burnout, their emotional exhaustion and depersonalization were higher than Maslach norm, personal accomplishment was lower than the norm (all P<0.01).Contract nurses were more often using positive coping style, their subjective support was higher but objective support was lower, the emotional exhaustion was positively correlated with negative coping style (r=0.414, P<0.01)，and also negatively correlated with objective support, subjective support, support utility level and total score of social support (r=-0.241, r=-0.348, r=-0.296, r=-0.396, respectively all P <0.01); the depersonalization was positively correlated with negative coping style (r=0.246, P<0.01), negatively correlated with positive coping style, subjective support, support utility level and total score of social support (r=-0.194, P<0.05, r=-0.273, r=-0.306, r=-0.324, respectively all P<0.01); the personal accomplishment was only positively correlated with positive coping style and subjective support (r=0.408, P<0.01, r=0.218, P<0.05).Conclusion: Nurses managers can lower the level of job burnout on contract nurses by enhancing their positive coping ability and improving their social support.

　　Key words: contract nurse; job burnout; coping style; social support

　　护士是工作倦怠的高危人群之一[1]。随着医疗人事制度的改革，越来越多的合同制护士加入到护理队伍中，一定程度上缓解了护理人力资源的短缺，但同时也为管理者提出新的挑战。由于合同制护士学历层次相对较低，工作能力和临床经验不足，继续教育和深造的机会少，以及社会保障体系不够完善等，使他们在临床护理工作中面临着诸多压力[2],在这种压力的持续作用下，容易产生工作倦怠感。国内研究显示，护士的工作倦怠感呈中、高度水平[1]，且与年龄、科室等人口学因素以及应对方式、工作满意度、社会支持等因素有关[3]。但由于各研究样本的差异，所得结论也大相径庭。笔者对130名临床合同制护士进行问卷调查，旨在了解合同制护士工作倦怠感的状况及其与应对方式、社会支持的相互关系，为护理管理者制定有效的对策提供依据。

　　1 研究对象与方法

　　1.1 研究对象 乌鲁木齐市某三级综合医院130名临床合同制护士，均为女性，年龄18～38岁，平均(22.00±3.23)岁，≤25岁112例，>25岁18例;汉族97例，少数民族33例;中专学历74例，大专及以上学历56例;工龄1～10年，平均(3.02±1.92)年，其中≤1年11例，1～3年84例，>3年35例;内科护士49例，外科护士43例，妇儿科护士8例，急诊、监护室护士12例，手术室护士10例，其他科室(包括门诊、供应室等)护士8例;已婚20例，未婚110例。

　　1.2 调查方法 对130名临床合同制护士进行问卷调查。(1)护士工作问卷[4],该问卷共22个条目，包括情感衰竭、去人性化和个人成就感3个分量表，其中情感衰竭、去人性化分量表得分越高，个人成就感分量表得分越低，则表明倦怠感程度越高。问卷的信度系数(Cronbach′s α)为0.626，本次调查量表的信度系数为： 总量表0.770，情感衰竭分量表0.855，去人性化分量表0.717，个人成就感分量表0.773。(2)简易应对方式问卷[5] 包括积极应对方式12个条目，消极应对8个条目。(3)社会支持评定量表[5] 通过客观支持、主观支持和支持利用度3个维度以及支持总分进行评价。

　　1.3 统计学处理 所得数据采用SPSS13.0统计软件包进行t′检验、Pearson相关分析，检验水准α=0.05。

　　2 结果

　　2.1 合同制护士工作倦怠感状况 Maslach在对1 104例医护人员进行工作倦怠感的调查后，建立国外常模[4]。本次调查结果与常模比较，合同制护士情感衰竭、去人性化维度得分明显高于Maslach常模(P<0.01)，个人成就感维度得分明显低于常模(P<0.01)(表1)。

　　表1 合同制护士与Maslach常模工作倦怠感的比较(略)

　　2.2 合同制护士应对方式 调查结果显示合同制护士积极和消极应对水平均低于国内常模[5](P<0.05)，表明合同制护士多采用积极应对方式，但其整体的积极应对水平不高(表2)。

　　表2 合同制护士应对方式与国内常模的比较(略)

　　2.3 合同制护士社会支持状况 合同制护士社会支持各维度得分分别为，客观支持(7.29±2.12)分，主观支持(19.97±3.64)分，支持利用度(7.87±1.65)分，支持总分(35.13±5.73)分。

　　2.4 合同制护士工作倦怠感与应对方式、社会支持状况的关系 合同制护士情感衰竭维度与消极应对呈正相关 (r=0.414, P<0.01)，即面对压力时，越是采用消极应对，其情感衰竭水平越高;与客观支持、主观支持、支持利用度及社会支持总分均呈负相关(r分别为-0.241、-0.348、-0.296、-0.396, P均<0.01)，即合同护士的社会支持状况越好，其情感衰竭水平越低。去人性化维度与积极应对呈负相关(r=-0.194, P<0.05)，与消极应对呈正相关 (r=0.246, P<0.01)，即采用积极应对可降低去人性化水平，而消极应对可提高去人性化水平;与主观支持、支持利用度、和社会支持总分负相关(r分别为-0.273、-0.306、-0.324,P均<0.01)。个人成就感维度与积极应对呈正相关(r=0.408，P<0.01)，与主观支持呈正相关(r=0.218，P<0.05)，即个体采用积极应对方式，获得的主观支持水平高，其个人成就感越高。

　　3 讨论

　　工作倦怠感是在以人为服务对象的职业领域中，个体的一种情感衰竭、去人性化和个人成就感降低的症状，情感衰竭是指个体的情感资源过度消耗、疲乏不堪、精力丧失;去人性化是指个体对服务对象的负性、冷淡、过度疏远的态度;个人成就感降低是指个体的胜任感和工作成就感降低[6]。工作倦怠可导致护士发生头痛、疲乏、睡眠紊乱、胃肠道功能失调、记忆力减退等身心疾病，同时也会影响护理服务的质量、护理安全、护士工作满意度及工作稳定性等，最终影响患者的医疗安全[7]，因此值得研究者和管理者的关注。

　　3.1 合同制护士工作倦怠感现状 与Maslach常模比较，本次调查的合同制护士情感衰竭和去人性化得分较高，个人成就感得分较低，且差异均有统计学意义(P<0.01)。Maslach在倦怠感程度的分类上，将情感衰竭得分大于26分、去人性化大于9分、个人成就感小于34分定为高度倦怠。将本次调查结果与之相比较，可以看出，合同制护士3个维度的平均得分均处于高度倦怠水平。由于合同制护士年龄相对较小、学历偏低以及工作年限短，无论在专业知识和技能还是在人际沟通方面都难以适应临床护理工作的要求，特别是在护理急、难、危重疾病患者时，常会产生力不从心的感觉。一方面，频繁倒班打破了她们正常的生活节律;另一方面，繁重的工作任务不断消耗着她们的体力;同时由于缺乏沟通交流技巧，面对临床医护、护护、护患之间复杂的人际关系时，常会产生紧张、焦虑、抑郁等心理问题[8]。这就使得合同制护士承受着来自专业学习和人际交往等多方面的压力。此外，由于其职业身份的特殊性，很多合同制护士存在不安定心态[9]，其职业稳定性和安全感较差，流动性较大，这就进一步加重了合同制护士的工作倦怠感。

　　3.2 合同制护士应对方式与工作倦怠感的关系 应对是影响应激反应结果的重要中间变量，积极的应对方式有利于提高护士的心理适应能力[10]。本组被试者大多能采取积极应对的方式，但与国内常模比较，合同制护士应用积极应对的能力较差。在应对方式的选择中，合同制护士最常选择的是“自己安慰自己”，属于消极应对范畴，其次才是“与人交谈”、“向亲戚朋友或同学寻求建议”等积极的应对方式。在相关分析中，积极应对与去人性化呈负相关，与个人成就感呈正相关，而消极应对与情感衰竭、去人性化呈正相关，与刘秋鸣等[10]研究结果相同，即采用积极的应对方式有助于缓解去人性化的程度，增加个人成就感，而消极的应对方式可能会加重情感衰竭、去人性化的程度。这一结果也提示管理者应关注合同制护士心理素质、应对能力的培养，指导她们积极地应对工作和生活中各种应激事件，从而有效地缓解工作倦怠感。

　　3.3 合同制护士社会支持状况与工作倦怠感的关系 社会支持从性质上分为客观支持和主观支持两类，前者指客观的、可见的或实际的支持，包括物质上的直接援助和社会、团体关系的存在与参与;后者是主观的、体验到的情感上的支持，指个体在社会中受尊重、被支持、理解的情感体验和满足程度[5]。社会支持可通过提高个体的应对能力和顺应性而减少应激反应及发挥促进健康作用[11]。本组被试者社会支持总分介于中等水平，感受到的主观支持最高、客观支持最低，且支持的利用度不高。相关分析显示主观支持与情感衰竭、去人性化呈负相关，与个人成就感呈正相关;客观支持仅与情感衰竭呈负相关;支持利用度及社会支持总分均与情感衰竭、去人性化呈负相关。这一结果表明，得到各方面人士的支持和理解能有效地降低情感衰竭、去人性化程度，增强个人成就感，物质和精神上的关心和帮助能缓解情感衰竭，提高支持利用度对降低情感衰竭、去人性化程度具有积极的影响作用。因此，管理者不仅要关注合同制护士物质生活的需要，改善他们的工作条件，更要在团队建设中发挥他们的潜力，鼓励他们积极参与医院的文化建设，提高其心理、社会方面的满足感，进而有效地降低合同制护士的工作倦怠感。

　　【参考文献】

　　[1]李小妹，刘彦君.护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究[J].中华护理杂志，2000，35(11)：645-648.

　　[2]成翼娟，方进博，李继平.医院聘用护士管理中存在的问题与对策[J].中国实用护理杂志，2004，20(11A)：58-59.

　　[3]王翠丽，邹凌燕，王克芳，等.护理工作倦怠感研究[J].护理学杂志，2006，21(7)：73-75.

　　[4]陈素坤.临床心理护理指导[M].北京：科学技术文献出版社，2000.207-218.

　　[5]汪向东，王希林，马 弘.心理卫生评定量表手册(增订版)[M].北京：中国心理卫生杂志社，2001.122-124.

　　[6]Maslach C，Jacson SE.The measurement of experienced burnout[J].J Occup Behav，1981，8：99-113.

　　[7]于 勇，张震巍.工作倦怠对医疗安全的危害和对策[J].中华医院管理杂志，2006，22(3)：187-189.

　　[8]张 彤，齐 艳.医院聘用护士焦虑、抑郁情绪及其影响因素[J].中国健康心理学杂志，2005，13(3)：230-231.

　　[9]林 征，胡穗曦，陈绮华，等.合同护士的心态分析[J].中华医院管理杂志，2000，16(6)：381-382.

　　[10]刘秋鸣，郭 华，施莉琼，等.护士职业压力与应对方式的相关性调查与对策[J].上海护理，2004，4(2)：10-12.

　　[11]吴志霞, 姜乾金, 钟 霞.生活事件、社会支持和应对方式对护士心身反应的交互作用探讨[J].中国实用护理杂志，2005，21( 12A)：63-65.