四肢动脉血流检测对糖尿病患者早期动脉病变的诊断价值

　　【摘要】 目的:　探讨糖尿病患者下肢动脉早期病变特点。方法：选择48例糖尿病患者(糖尿病组)和48例健康体检者(对照组)，分别测定身高、体重、血压，采用无创式动脉硬化检测仪测定动脉脉搏波传导速度(PWV)、踝臂指数(ABI)，计算体重指数(BMI)、脉压差(PP)。结果：糖尿病组左右侧PWV、上肢PP及上肢收缩压、舒张压均高于健康对照组，分别为(1 688.69±323.73)和(1 486.23±297.88)、(1 672.58±300.49)和(1 507.00±308.03)、(53.04±13.10) mmHg和(48.84±10.69) mmHg、(134.83±14.78) mmHg和(127.17±16.19) mmHg、(82.69±8.67) mmHg和(78.21±9.52) mmHg,差别均有统计学意义(P均<0.05)。结论：PWV可以较早地发现糖尿病人大动脉硬化病变，应重视脉压及早期高血压的控制。

　　【关键词】 糖尿病 动脉硬化 四肢动脉血流检测

　　The value of limbs artery blood flow analysis in diagnosis of early extremity arterial disease in the diabetes mellitus

　　LI Chun-shan, WANG Ning

　　(Department of Heart Function, First Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University, Urumqi 830011, China)

　　Abstract: Objective： To observe the early changes of arterial disease of the lower extremity in the diabetes mellitus through measuring limbs artery blood flow. Methods： To measure height, weight, blood pressure, PWV，ABI and calculate BMI, PP in diabetic group and health control group respectively. Two groups were analysed using pair-sample T test. Results: PWV, PP ,systolic pressure and diastolic pressure of upper limbs in diabetic group were higher than that in health control group, it were (1 688.69±323.73) and (1 486.23±297.88), (1 672.58±300.49) and (1 507.00±308.03), (53.04±13.10) mmHg and (48.84±10.69) mmHg, (134.83±14.78) mmHg and (127.17±16.19) mmHg, (82.69±8.67) mmHg and (78.21±9.52) mmHg respectively (P<0.05). Conclusion: PWV can be used earlier to discovery the arteriosclerosis and peripheral arterial disease in type 2 diabetic patients. To controle puls pressure and early hypertension should be pay more attention in prevention the diabetic arteriosclerosis and peripheral arterial disease.

　　Key word: diabetes; arteriosclerosis; limbs artery blood flow analysis

　　糖尿病性心脑血管病变是糖尿病致死最主要的原因，糖尿病是一种心血管病或冠心病的高危症。糖尿病合并心脑血管病变的发生率是非糖尿病人群的2.5～3倍，糖尿病病人外周血管病变(PVD)发生率至少是非糖尿病病人的4倍[1]。通常对外周血管病变的诊断项目包括临床评估、指压试验、肢体抬高试验、皮肤温度测定等，但均在病变较晚期、已出现明显动脉狭窄和缺血时才有阳性体征。目前采用的踝臂指数(ABI)测定方法可反映下肢血压与血管状态,对下肢缺血有一定的提示作用,但对动脉硬化反映不佳。本研究使用欧姆龙VP-2000无创式动脉硬化检测仪测量动脉脉搏波传导速度(PWV)及踝臂指数(ABI)等,旨在观察与探讨糖尿病患者下肢动脉早期病变特点,使糖尿病人下肢动脉硬化得以早期发现、早期治疗。

　　1资料和方法

　　1.1一般资料共纳入男性70例,女性26例,平均年龄(52.70±9.34)岁,平均体重指数(BMI)为(25.49±3.09)。其中糖尿病组48例为我院住院患者，病程(5.94±5.69)年，糖化血红蛋白(10.58±2.38)%，诊断标准符合1990年WHO糖尿病诊断标准，排除高血压病。对照组48例为健康体检者，均排除糖尿病和高血压病。2组患者性别、年龄、体重指数均衡，具有可比性。

　　1.2方法受试对象均测定身高、体重、血压，计算体重指数(BMI)。测定前60 min禁吸烟、饮酒及喝咖啡，受检时取仰卧位，保持正常呼吸、安静状态。使用日本科林公司欧姆龙VP-2000无创式动脉硬化检测仪测量动脉脉搏波传导速度(PWV)及踝臂指数(ABI)，同时测量左右侧上下肢血压，并计算脉压差(PP)。

　　1.3统计学处理采用SPSS 11.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用配对资料t检验,检验水准α=0.05。

　　2结果

　　2.1糖尿病组与对照组PWV、ABI比较糖尿病组患者左、右侧PWV均高于对照组，差别有统计学意义(P<0.05 );2组间ABI差异无统计学意义(表1)。

　　2.2糖尿病组与对照组上肢血压及PP比较糖尿病组上肢收缩压、舒张压及上肢PP均高于对照组，差别有统计学意义(P<0.05 ),下肢PP高于对照组但差异无统计学意义，见表2。

　　表1糖尿病组与对照组PWV、ABI检测指标比较(略)

　　注：与对照组比较， *P<0.05

　　表2糖尿病组与对照组上肢血压及PP检测指标比较(略)

　　注：与对照组比较， *P<0.05

　　3讨论

　　糖尿病患者心脑血管病、外周血管病变发生率远高于非糖尿病人群，因此对糖尿病人心血管病变的早期预防是非常重要的。动脉弹性的改变早于结构改变,早期发现和干预亚临床期血管病变的进展是延缓和控制心血管事件、降低糖尿病大血管并发症的根本措施。动脉硬化是引发心血管事件的主要原因之一, 由于其发生、发展过程缓慢, 早期不易被发现。欧姆龙VP-2000无创式动脉硬化检测仪是专门检测动脉硬化的仪器, 其根据心血管压力、容量的特性, 利用示波震荡式测量血压的方法,通过袖套所接受到从高压值到低压值之间的心血管容量变化所产生的震动波, 经计算机分析显示脉搏波谱图形来提供动脉硬化的定量指标PWV及ABI。动脉脉搏波传导速度(PWV)与动脉壁的生物力学特性(粘弹性)、血管的几何特性(腔径及管壁厚度)以及血液的密度等因素有一定的关系[2]。由心脏产生的脉搏，通过血管壁传送至手、脚的速度差异，数值愈大表示血管壁愈硬，提示动脉硬化正在发展中。PWV的数值随着年龄的增长而增大。本研究表明，在校正了年龄、体重指数、血压影响后，糖尿病组PWV明显高于对照组，而2组ABI差别无统计学意义，提示通过动脉硬化检测仪测定PWV，在动脉堵塞前可以较早的发现糖尿病人大动脉硬化。脉压差(PP)是收缩压与舒张压的差值，取决于心搏量、左心室射血速率、大动脉弹性和外周血管压力反射波。通常情况下,大动脉弹性和外周血管压力反射波是脉压的主要决定因素。动脉弹性又称顺应性,是动脉舒张功能的表现,它取决于动脉腔径大小和管壁硬度或可扩张性[2]。PP的产生是心脏的间断射血与动脉循环的固有特性相互作用的结果。PP增高与动脉硬化、顺应性下降有关，主要表示大动脉的顺应性。越来越多的研究证实，PP增大与临床主要心血管重点事件呈现正相关，与心肌梗塞多发事件的发生呈强相关，并认为PP为冠心病、心肌梗死的预测因素之一，而脉压增加的实质是动脉僵硬度增加的结果[3]。其对冠心病的预测价值优于收缩压和舒张压，是独立于其他血压参数的影响因子。本研究显示，糖尿病组上肢PP大于对照组，提示糖尿病患者大动脉顺应性下降，即使是年轻糖尿病患者，其动脉血管功能也近似健康老人，正常血压者PP增高，同样提示动脉血管功能损伤，其损害程度似乎比单纯血压增高对动脉血管的损害更严重。因此，PP可能是糖尿病患者大动脉功能损伤的独立危险因素。本研究还显示，当系统血压尚未达到高血压诊断标准的情况下，在校正了年龄、性别、体重指数等的干扰情况下，糖尿病组上肢SBP和DBP均明显高于对照组，尤其以SBP升高为主，提示糖尿病患者早期即会出现血压上升，尤以SBP上升为主。目前，血管性疾病逐渐成为人类致死和致残的“头号杀手”，急性心肌梗死、脑卒中、肾血管病、外周血管病等血管相关疾病具有较高的致死率和致残率[4]。对糖尿病患者血管病变的早期发现、早期治疗是非常重要的，应更加重视脉压及早期血压的控制，是否对未达高血压诊断标准的中、老年糖尿病患者尽早使用降压药，将有待于深入研究。

　　【参考文献】

　　[1]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2005.1527.

　　[2]张维忠.高血压研究新视点：脉压与动脉弹性功能[J].高血压杂志，2003，11(6)：506.

　　[3]王宏宇.重视动脉僵硬度和大动脉功能检测早期发现血管病变[J].中国医药导刊, 2003，5(5)：337.

　　[4]王宏宇.血管病变早期检测与血管病学[J].心血管病学进展，2007，28(1)：15.