低分子肝素钙治疗脑梗塞43例疗效观察

　　【关键词】 低分子肝素钙 脑梗塞

　　急性脑梗塞是威胁人类健康的主要疾病之一,发病后神经功能缺损症状逐渐加重,可遗留严重后遗症[1]。2006年1月～2007年1月新疆医科大学第二附属医院神经内科收住进展性脑梗塞患者43例,采用低分子肝素钙进行治疗,取得显著疗效,现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料进展性脑梗塞患者43例，除外有低分子肝素钙过敏史或凝血功能障碍等禁忌证者,发病时间6～24 h。神经功能缺损症状呈逐渐进展或呈阶梯式加重,所有病人均经过CT扫描证实为脑梗塞。将43例根据入院的单双日分为治疗组及对照组，治疗组23例,男性12例,女性11例,年龄44～75岁,平均年龄58岁;对照组20例,男性10例,女性10例,年龄49～74岁,平均60岁。

　　1.2方法治疗组立即应用低分子肝素钙5 000 U皮下注射,每12小时1次,同时口服肠溶阿司匹林75 mg,每日1次。对照组从治疗开始即口服肠溶阿司匹林75 mg,每日1次。2组均在上述治疗的同时给予丹参注射液、胞二磷胆碱等药物作常规治疗,1个月为一疗程。

　　1.3观察指标[2]按1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准进行评分,观察2组治疗前后神经功能缺损评分的变化。

　　1.4疗效判定[3](1)基本痊愈:神经功能缺损平均减少90%~100%,病残程度0级; (2)显著进步: 神经功能缺损平均减少46%~89%,病残程度1~3级; (3)好转: 神经功能缺损平均减少16%~45%; (4)无效: 神经功能缺损平均减少4%或增加15%。

　　1.5统计学处理采用SSPS10.0软件包进行统计学处理，计数资料用卡方检验,检验水准α=0.05。

　　2结果　　治疗组23例中24 h内神经功能缺损症状停止进展21例(91.3%),对照组20例中15例(75.0%),差异有统计学意义(P<0.01)。 (2)治疗组临床有效率(73.9%)明显高于对照组(表1)。治疗中2组均未发现明显副反应。

　　表12组进展型脑梗死的临床疗效比较(略)

　　3讨论

　　目前,急性脑梗塞超早期溶栓治疗疗效显著,但发病时间限为3～6 h,有严格的适应证和明显的颅内出血并发症,大大地限制了其临床应用[4];对发病时间超过6 h脑梗塞溶栓治疗的疗效及安全性意见不一致。因此有效的抗凝治疗就成为目前急性脑梗塞治疗的一个重要环节。以往多用普通肝素，但其半衰期短及较易诱发出血而限制其在临床上广泛应用。低分子肝素钙是由普通肝素通过化学或酶促解聚而产生，对体内、外血栓及动、静脉血栓的形成有抑制作用。其作用机制主要是较强的抗凝血因子Xa(FXa)活性及较弱的抗凝血因子a(Fa)活性，因此不能明显延长部分凝血活酶生成时间(KPTT)，出血等副作用小;同时本品能刺激内皮细胞释放组织因子凝血途径抑制物和纤溶酶原活化物，不能被血小板第4因子中和，对血小板亦无明显影响[5]。另外，低分子肝素钙(LMWH)还能改变血液粘滞度，促进血液流动，增强血细胞表面电荷，从而增强抗凝聚和抗血栓作用。抗凝治疗可改善脑梗塞的高凝状态，抑制血栓扩大，促进血栓溶解，促进血管再通，改善侧枝循环，而起到挽救缺血区半暗带和改善神经功能缺损的作用[6]。本组资料表明，应用低分子肝素钙治疗进展性脑梗塞，治疗组24 h神经功能缺损症状明显多于对照组(P<0.01);治疗组有效率(基本痊愈+显著进步)明显高于对照组。另外，因为低分子肝素对血小板功能影响小，治疗过程中没有发现出血等副反应。总之，低分子肝素钙治疗进展性脑梗塞有效，且抗凝治疗越早疗效越好，并且明显减少了不良反应，疗效安全可靠，值得临床应用。

　　【参考文献】

　　[1]朱江.低分子肝素治疗急性脑梗死的治疗效观察[J].广东医学院学报,1996,29(6):379-380.

　　[2]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6): 381-382.

　　[3]李软云. 低分子肝素治疗急性脑梗死的临床研究[J].中国临床神经学,2002,10(3):265-267.

　　[4]麦觉,欧昌汉,陈以贵. 低分子肝素治疗急性脑梗死[J].血栓与止血，2005,11(3):134-135.

　　[5]王思鸿,许丽珍. 低分子肝素治疗急性脑梗死治疗效观察及时凝血功能的影响[J].卒中与神经疾病，2002,99(1):49-51.

　　[6]李软云. 低分子肝素治疗急性脑梗死的临床研究[J].中国临床神经科学,2002,10(3):265-267.