新疆墨玉县农村维吾尔族成人肾功能下降的患病率和相关危险因素

　　【摘要】 目的探索在新疆南疆农村维吾尔族聚集地开展慢性肾脏病(CKD)流行病学研究的方法，同时了解墨玉县农村维吾尔族成人肾功能下降的患病率及相关危险因素。方法在预调查的基础上采用分层容量随机抽样方法从墨玉县364个村抽取18岁以上维吾尔族成人1 650人，进行问卷调查、慢性肾损伤指标检测和相关危险因素调查。结果在资料完整的1 552名维吾尔族成人中，肾功能下降的患病率为1.4%，经年龄性别标化后的患病率为1.44%(95%CI为1.39%～1.49%)。多因素Logistic回归提示高血压、老龄、蛋白尿、高尿酸血症、脑卒中为肾功能下降的独立危险因素。结论墨玉县农村维吾尔族成人肾功能下降患病率为1.4%，相关危险因素为高血压、老龄、蛋白尿、高尿酸血症和脑卒中。

　　【关键词】 肾功能; 患病率; 流行病; 筛查

　　Epidemiologic study of reduced renal function among Uygur

　　adults in Moyu rural area of Xinjiang

　　LIU Zhen， Palidan·Kuerban, LIU Jian, et al

　　(Department of Nephrology, First Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University,

　　Urumqi 830011, China)

　　Abstract: ObjectiveTo investigate the prevalence of reduced renal function and associated factors in a village of MoYu province in Xinjiang Uygur Autonomous Region. MethodsOne thousand six hundred and fifty residents (older than 18 years) from 15 villages in 364 countries of MoYu coutry were randomly selected using a stratified, multistage sampling. Residents were received questionnaire survey, tested damage index of kidney and associated factors. ResultsAfter age and gender adjustment， the prevalence of reduced renal function was 1.44% (95% CI was 1.39～ 1.49%). Systolic blood pressure, and elder age, albuminuria, Hyperuricemia,apoplexy were independently correlated with reduced renal function. ConclutionIn the underdeveloped area in MoYu country, the prevalence of reduced renal function was 1.44%, associated risk factors are systolic blood pressure,and elder age, albuminuria, Hyperuricemia, apoplexy.

　　Key words: renal function; prevalence; epidemiology; screening

　　慢性肾脏疾病(CKD)日益成为全球性的公共卫生问题，一系列国内外调查研究显示该病的患病率为10%～13%，肾功能下降(eGFR<60 ml/min)的患病率为1.58%～5.8%[1-5]。国内大城市汉族成人人群肾功能下降患病率与发达国家相近，但缺乏农村地区，尤其是少数民族聚居地区CKD流行病学资料。新疆地域辽阔，维吾尔族是本区主要少数民族，开展维吾尔族成人CKD早期防治须有该人群的流行病学资料。我们于2006年1月～2007年12月在新疆墨玉县农村开展维吾尔族成人CKD流行病学研究，旨在探讨维吾尔族成人肾功能下降的患病率及相关危险因素，现报道如下。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象于2006年3月在新疆墨玉县1个乡做整群抽样调查，在获取现场调查的经验和完善流调程序和质控环节后，于2007年采用分层容量随机抽样的方法从墨玉县364个村抽取18岁以上1 650名维吾尔族成人作为调查对象。以自然村为单位采取集中调查为主、分散调查为辅的方式进行现场流调。所有调查对象均签署知情同意书。调查所有数据均来自2007年随机抽样的人群，不包含2006年整群抽样的调查数据。

　　1.2研究方法

　　1.2.1问卷调查问卷由北大肾脏病研究所设计，转译为维吾尔文，由通晓维吾尔文和汉文的维吾尔族医学生和乡卫生院医生经专业培训后担任问卷调查员并填写问卷。问卷内容包括人口学资料(性别、年龄等)、既往病史(慢性肾脏病、高血压、糖尿病、慢性呼吸道感染、非甾体类抗炎药、行为与习惯及家族史等内容)，并记录体格检查与实验室检查结果。

　　1.2.2体格检查由经过培训的维吾尔族医学生按统一程序和标准进行。内容包括身高、体质量、腰围、臀围、血压。所有被调查者均被测量3次血压，检测按照JNC Ⅶ[6]推荐的标准方法进行。每次测定间隔5 min，计算3次测定的平均值，若2次读数相差10 mmHg以上，则取数值相近的2次平均值。

　　1.2.3血、尿标本的留取所有调查对象抽取空腹血5 ml，离心后抽取血清分别装入氟化钠管和低温冷冻管。氟化纳管血清在2 h内做空腹血糖检测，低温冷冻管血清梯次冷冻后保存在-80℃液氮罐中备检。所有调查对象在清洁会阴部后用尿杯留取空腹随机中段尿液15 ml，抽取3 ml置于低温冷冻管，梯次冷冻后液氮罐保存备检。

　　1.3慢性肾脏病的诊断标准

　　1.3.1白蛋白尿低温冷冻的随机尿在梯次融冻后用免疫比浊法检测尿微量白蛋白(日本HITACHI7600010自动分析仪)，并用碱性苦味酸法检测尿肌酐(日本HITACHI7600010自动分析仪)，批内差异为2.81%，批间差异为4.50%。尿白蛋白/肌酐比值(ACR)在30～299 mg/g时定义为微量白蛋白尿，ACR≥300 mg/g定义为显性白蛋白尿。微量白蛋白尿和显性白蛋白尿总称为白蛋白尿,所有白蛋白尿患者在3个月后再次留尿复查仍为白蛋白尿称为持续性白蛋白尿。

　　1.3.2eGFR下降低温冷冻的空腹血清在梯次融冻后用碱性苦味酸法检测血肌酐(日本HITACHI7600010自动分析仪)，批内差异为1.5%，批间差异为2.99%。用中国人校正简化MDRD公式=175×(Scr/88.4)-1.234×(Age)-0.179(女性×0.79)计算肾小球滤过率(eGFR)[7]。eGFR<60 ml/min/1.73 m2定义为eGFR下降，eGFR的分期参照K/DOQI的分期标准[8]。同时用简化MDRD公式 = 186×[Pcr ]-1.154×[年龄(岁)]-0.203×[女性×0.742 ]计算同一人群的eGFR。所有eGFR下降患者在3个月后再次留空腹血按前述方法复查血肌酐，eGFR仍低者为持续eGFR下降。

　　1.3.3诊断CKD患者有持续性白蛋白尿或持续性eGFR下降者或二者均有诊断为CKD。

　　1.4高血压诊断标准高血压定义为收缩压(SBP)≥140 mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg或在服用降压药。

　　1.5糖代谢异常用氟化钠试管采集空腹静脉血2 ml，并确保2 h内应用己糖激酶法测定，以空腹静脉血糖≥7.0 mmol/L或有糖尿病史定义为糖代谢异常。

　　1.6代谢疾病诊断标准总胆固醇≥5.72 mmol/L或甘油三酯≥1.7 mmol/L诊断为高脂血症。血尿酸≥420 μmol/L,诊断为高尿酸血症。

　　1.7其他所有参与者低温冷冻血清梯次融冻后用酶联免疫双抗体法检测乙肝表面抗原，用酶联免疫间接法检测丙肝抗体。

　　1.8统计学处理所有数据应用EpiData3.1软件双向录入计算机，并经过逻辑查错和一致性检查。数据应用SPSS(V15.0)统计软件进行统计分析。计量资料用(±s)表示，计量资料的比较采用单因素方差分析;计数资料的比较采用χ2检验。各患病率与年龄、性别的相关分析采用线形相关性检验,CKD相关危险因素的分析采用多因素Logistic回归,检验水准α=0.05。

　　2结果

　　2.1一般情况本次调查剔除墨玉城镇人口，从15个乡364个自然村的人口资料中随机抽取农村维吾尔族成人1 650人，现场调查有效问卷应答为1 580人。70份未获得问卷原因为：问卷丢失2份，各种原因外出不在现场55人，瘫痪卧床4人，抽样后在现场调查前因病或意外死亡9人。现场获取空腹血样1 579份，剔除试管破裂和血清量过少者后，最终完成检测为1 558份。获取空腹新鲜随机尿样1 582份，剔除试管破裂完成检测1 569份，抽样人群失访率为5.9%。最终资料完整者为1 552人，其中男性786人(50.6%)，女性766人(49.4%)。本研究调查人群与墨玉县第5次人口普查农村维吾尔族20岁以上成人人群(墨玉县人群)资料做比对，调查人群性别比为(男∶女=50.6%∶49.4%),与墨玉县人口性别比相近(男∶女=51%∶49%)。调查人群20岁(含20岁)以上年龄与墨玉县人群年龄构成比见图1。调查人群一般情况见表1，慢性肾脏病相关危险因素和肾损伤指标的患病率见表2。该人群高血压知晓率为8.1%，慢性肾脏病知晓率为12.5%，糖尿病知晓率10.1%。　　图1调查人群与墨玉县第5次人口普查各年龄组构成比

　　2.2eGFR下降2007年用中国人校正简化MDRD公式计算该人群中eGFR<60 ml/min/1.73 m2为28人，3个月后复查eGFR<60 ml/min/1.73 m2为21人,其中eGFR30～<60 ml/min/1.73 m2为19人，eGFR<30 ml/min/1.73 m2为2人，eGFR下降患病率为1.4%，经年龄和性别标化后的患病率为1.44%(95%CI为1.39%～1.49%)。2007年用简化MDRD公式计算该人群中eGFR<60 ml/min/1.73 m2为98人，3个月后复查eGFR<60 ml/min/1.73 m2为67人,其中eGFR30～<60 ml/min/1.73 m2为65人，eGFR<30 ml/min/1.73 m2为2人，总eGFR下降患病率为4.3%，经年龄性别标化后的患病率为4.5%(95%CI为4.4%～4.6%)。表1调查人群的一般情况表2慢性肾脏病相关危险因素和肾损伤指标的患病率

　　研究发现女性eGFR下降患病率(1.9%)高于男性eGFR下降患病率(0.9%)，但差异无统计学意义(χ2=2.552，P=0.127)。将人群以40岁、60岁为界分为3组，eGFR下降的患病率随年龄增加而增加，差异有统计学意义(χ2=33.6，P<0.01)，见表3。各年龄组eGFR各分期的eGFR下降情况见表4。调查发现本组高血压人群563人中，17人eGFR下降，患病率为3.02%，非高血压人群中，4人eGFR下降，患病率为0.4%，高血压人群的eGFR下降患病率高于非高血压人群，差异有统计学意义(χ2=18.381，P<0.01);高血压人群中收缩压每升高20 mmHg, eGFR下降患病率明显增加，差异有统计学意义(χ2= 31.57，P<0.01)。不同因素中肾功能下降的患病率见表5。表3各年龄组不同性别 eGFR下降的患病率情况表4各年龄组eGFR下降患病率表5不同疾病中eGFR下降的患病率

　　2.3 eGFR下降的相关危险因素 CKD相关危险因素的分析采用多因素Logistic回归，参与分析的变量包括性别、年龄、高血压病、糖尿病、乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎抗体、肾毒性药物服用史、吸烟、饮酒、心梗、高脂血症、高尿酸血症、白蛋白尿。其中，高血压、老龄、白蛋白尿、高尿酸血症和脑卒中是本组人群肾功能下降的独立危险因素，见表6。表6肾功能下降的相关危险因素

　　3讨论

　　eGFR是CKD诊断的最重要的指标之一，也是CKD分期的指标。因缺乏在环塔里木盆地广袤的农村维吾尔族聚集地开展eGFR的流行病学调查的经验和方法，我们在参考国内城市eGFR流调方法的基础上，通过预调查解决了血、尿样本远距离异地检测中诸多环节和方法学的问题，积累了现场流调的经验，完善了流调程序和质控环节，使2007年的随机抽样调查得以顺利实施。本次调查共随机抽出1 650名维吾尔族成人为调查对象，最终资料完整者为1 552名，失访率为5.9%，调查人群年龄与性别构成与2000年墨玉县第5次人口普查人群构成比基本相同，表明本组调查人群有较好的抽样代表性。

　　本研究结果显示用中国人校正MDRD估算eGFR，墨玉农村维吾尔族成人eGFR下降患病率为1.4%，与采用同样公式的郑州(1.58%)[5]和北京(1.7%)[9]相近。用简化MDRD公式估算墨玉农村维吾尔族成人eGFR下降患病率为4.5%，与美国(4.4%)[1]相近，低于上海(5.8%)[10]，表明该地区人群eGFR下降的患病率与国内外报道相近。已有研究表明简化MDRD公式会高估普通人群eGFR下降的患病率[11]，本研究结果亦证实此点。同时也提示这2个常用评估eGFR的公式在评估维吾尔族成人eGFR时存在差异，其对维吾尔族成人的适用性需做进一步研究。本研究结果显示，高血压、糖尿病、白蛋白尿、脂代谢紊乱、脑卒中、高尿酸血症，心梗病史人群中eGFR下降患病率明显高于无上述病症的人群，多因素回归显示年龄、白蛋白尿、高血压、高尿酸血症和脑卒中为eGFR下降的危险因素。

　　本研究为新疆维吾尔族成人eGFR下降患病率和相关危险因素的流行病学研究，结果显示墨玉县农村维吾尔族成人eGFR下降的患病率为1.4%，eGFR下降的危险因素为高血压、老龄、白蛋白尿、高尿酸血症、脑卒中。同时提示不同评估eGFR的公式在评估维吾尔族成人eGFR时存在差异，需做进一步研究。

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