新疆和田农村地区60岁以上维吾尔族人群慢性阻塞性肺疾病的流行病学调查

　　作者：胡晓婷1， 赵双锁1， 董三军1， 贾汉·沙比提 作者单位：(新疆医科大学1第一附属医院呼吸科， 2公共卫生学院, 新疆乌鲁木齐830011)

　　【摘要】 目的了解新疆和田农村地区60岁以上维吾尔族人群慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患病率及危险因素，为防治慢性阻塞性肺疾病提供科学依据。方法2009年4月28日～5月30日，采用按自然村整群随机抽样的方法，抽取维吾尔族聚集地新疆和田地区的部分县中户籍登记60岁以上的维吾尔族常住村民(≥5年)为调查对象，实际调查371名，资料完整的342人分为COPD组 (78人)和非COPD组(264人),分别对其进行流行病学问卷、体格检查(包括身高、胸围、腹围、体重、皮脂厚度等)及肺功能检测。结果COPD患病率达22.8%，男性为12.3%，女性为10.5%。不同年龄、不同性别患病率差异均无统计学意义(P>0.05);单因素分析显示， BMI、厨房无通气设备、慢性咳嗽咳痰(≥3个月)、肺功能值FEV1、FEV1%预计值、FEV1/FVC%等因素在COPD组和非COPD组相比差异有统计学意义(P<0.05);多因素逐步回归分析显示，厨房无通气设备(OR=0.553，95%CI =0.332～0.949，P<0.05)、低BMI(OR=4.179，95%CI=1.276～13.691，P<0.05)、喘息症状(OR=2.302，95%CI=1.263～4.196，P<0.05)是COPD的独立危险因素。 结论该地区COPD患病率明显高于其它地区，厨房无通气设备、低BMI、咳嗽咳痰伴随喘息是新疆农村地区维吾尔族老人COPD高发病的独立危险因素，应针对危险因素采取综合干预措施降低发病率。

　　【关键词】 维吾尔族; 慢性阻塞性肺疾病; 流行病学

　　Epidemiologic analysis aged over 60 years people of Uygurs of chronic

　　obstructive pulmonary disease　in rural　of Xinjiang

　　Jiazina·Tuohayi， HU Xiaoting， ZHAO Shuangsuo, et al

　　(Department of Respiratory Medicine, First Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University,

　　Urumqi 830011, China)

　　Abstract: ObjectiveTo survey the prevalence of chronic obstructive pulmonary disease and its risk factors about the population aged over 60 years in Hetian ares of Xinjiang province and to provide scientific evidence of prevention and treatment for the disease. MethodsUsing cluster a randomly sampling， residents who were 60 years old or older were with questionnaire, physical examinations and lung function tests. ResultsIn this survey， 78 chronic obstructive pulmonary disease cases were identified with a overall prevalence of 22.8%. The prevalence for male was 12.3%, and the female was 10.5 %; There were significant differences in frequent cough (≥3 months), scores of dyspnea, BMI， worse ventilation in kitchen room， a family history of respiratory diseases and asthma,the estimate of FEV, FEV1%, FEV1/FVC% between the Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and nonCOPD groups except sex and age .Multi variate logistic regression analysis showed that lower body mass index (lower body mass index vs body mass index (OR=4.179，95%CI=1.276～13.691)， frequent cough (OR=2.302， 95%CI=1.263～4.196)， worse ventilation in kitchen room (OR=0.553，95%CI=0.332～0.949) were independently predisposing factors of COPD. ConclusionThe prevalence of COPD in the southern part of Xinjiang province was higher. Worse ventilation in kitchen room, lower body mass index, frequent cough were independently predisposing factors of COPD. Some comprehensive intervention measures should be taken against the risk factors of the disease.

　　Key words: Uygur; chronic obstructive pulmonary disease; epidemiologic

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1]。COPD由于其患病率高、病死率高、经济负担重，已严重影响人类健康，并造成繁重的卫生经济负担。以往的COPD流行病学调查多集中在我国北部、中部及南部的地区，调查对象以吸烟和(或)有慢性气道炎症病史的汉族人群居多，因此调查地区和群体存在着一定的局限性，有关新疆维吾尔族COPD的流行病学研究较少。本研究通过调查新疆维吾尔族老人这一特殊群体罹患COPD的患病情况及易感因素，旨在为新疆维吾尔族老人COPD防治提供依据。

　　1资料与方法

　　1.1调查对象取于2009年4月28日～5月30日，采用按自然村整群随机抽样的方法，抽取维吾尔族聚集地新疆和田地区的和田县、洛浦县、墨玉县中户籍登记60岁以上的常住村民(≥5年)为调查对象进行COPD的流行病学调查。实际调查371名，其中肺功能检测和调查问卷合格并列入统计分析者342人(实际应答率92.83%)。调查对象均为维吾尔族，其中男性211人(61.7%)，女性131人(38.3%)，年龄60～115岁，将抽样调查的人群分为COPD组(78人)和非COPD组(264人)。

　　1.2调查方法与内容对所有调查人群进行问卷调查、体格检查(包括身高、胸围、腹围、体重、皮脂厚度等)及肺功能检测。调查表参考慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)委员会COPD疾病负担研究专题的流行病学调查问卷，并结合当地调查现场情况自制而成。内容包括：一般资料、危险或诱发因素(如吸烟、生物燃料等)、COPD相关症状、既往呼吸疾病等。统一采用Microloop 3535型肺功能仪(日本，松下有限公司)，由专人肺功能测试员负责操作并按照美国胸科学会(ATS)推荐的质量控制标准进行肺功能测定。令受试者吸入400　μg沙丁胺醇，5 min后再进行扩张后的肺功能检查。支气管扩张试验前后，各进行最多8次的测定，以符合AST的标准且FEV1和FVC的变异小于0.2 L的结果为有效结果。

　　1.3质量控制该课题组由呼吸专科医生、肺功能测试员、流行病学和统计学专业人员、地方卫生和行政机构工作人员组成的指导、设计和执行三个小组共同组织和实施。由新疆医科大学负责全面协调、培训和质控工作。地方卫生和行政机构工作人员参与协调和布置工作，按计划分批次组织村民集中进行调查。

　　1.4诊断标准(1)COPD诊断标准：以肺功能检查为诊断标准，吸入支气管扩张剂后，第一秒钟用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%者，确诊为COPD，并排除其他不完全可逆气流受限疾病。(2)根据全球哮喘防治创议(GINA)和我国支气管哮喘防治指南[2]，以吸入短效支气管舒张剂后，FEV1增加≥12%，且FEV1绝对值增加≥200 ml定义为支气管舒张试验阳性。(3)体重指数(BMI)：BMI=体质量(kg)/[身高(m)2]。将体重指数分为4级[3]：低体重：体重指数<18.5 kg/m2，正常：体重指数为18.5～23.9 kg/m2，超重：体重指数为24.0～27.9 kg/m2，肥胖：体重指数≥28.0 kg/m2。(4)气促分级采用英国医学研究委员会的呼吸困难量表(MRC)来评价，为0～4分[4]。

　　1.5统计学处理对收集的数据采用Access软件两个人独立录入，并进行检查、核对和校正。运用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料用(±s)表示，组间的比较采用独立样本t检验;计数资料用例数、百分比表示，组间比较采用χ2检验，然后选择其中有统计意义的危险因素应用Logositic回归模型向前法分析。

　　2结果

　　2.12组一般资料比较COPD组与非COPD组比较，2组年龄、身高、体重、BMI、胸围、腹围及皮脂厚度差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组的血压(收缩压和舒张压)差异均无统计学意义(P均>0.05)。COPD组FEV1、FEV1(%)预计值均低于非COPD组，2组间比较差异有统计学意义(P<0.01)，FVC值2组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。表1问卷调查人群的一般项目及肺功能指标

　　2.2不同年龄和性别人群COPD患病率情况新疆和田农村地区60岁以上人群中有38%主诉常有慢性咳嗽、咳痰症状，45%既往有呼吸疾病史者。肺功能检测FEV1/FVC<70%者共91例，其中支气管舒张试验阳性13例。按照诊断标准得出COPD总患病率为22.8%，男性为12.3%，女性为10.5%，将调查对象按性别分组、年龄按10岁一个年龄段分为4个亚组，观察COPD患病率的年龄变化趋势。随年龄的增加，COPD患病率差异无统计学意义(χ2=1.711，P=0.645)，不同性别间患病率差异亦无统计学意义(χ2=2.635，P=0.113),见表2。表2不同年龄和性别人群慢性阻塞性肺疾病患病率的比较

　　2.3COPD相关因素分析将家族史、BMI、慢性咳嗽咳痰、吸烟等COPD可疑危险因素采用检验分析，结果显示，气促程度、厨房无通气设备、BMI、慢性咳嗽咳痰等2组相比较差异有统计学意义(P<0.05)，而呼吸家族史、吸烟史等2组相比较差异无统计学意义,见表3。表3慢性阻塞性肺疾病相关因素χ2检验分析

　　在上述单因素分析的基础上，选择组间有显著差异的易感因素为自变量，以COPD与否为因变量进行Logistic回归模式逐步向前回归分析。结果显示，厨房无通气设备、低BMI是COPD的独立危险因素，OR值(95%CI)分别为0.553(0.322～0.949)、4.179(1.276～13.691)(表4)。　　　　表4慢性阻塞性肺疾病多因素Logisitc逐步回归向前法分析

　　3讨论

　　COPD是一种多因素的疾病，其患病率本身易受地理环境、社会经济、生活方式等因素的影响。加之不同地区、不同群体也存在着COPD危险因素的暴露差异，因此有关COPD的流行病学调查结果既存在着普遍一致的共性，也存在着明显的地区差异性。据报道，1992年我国北方地区15岁以上成人的COPD患病率为3%，2003年全国7省市40岁以上人群COPD患病率为8.2%[5-6]。其他亚洲国家和地区30岁以上人群患病率为6.3%[7]。此次流行病学调查显示，新疆和田农村地区60岁以上维吾尔族人群COPD患病率为22.8%，男性高达12.3%，女性亦为10.5%，均高于其他地区的患病率，男、女患者并无性别差异。

　　COPD患者中75.6%有慢性咳嗽咳痰、23.1%有哮喘病史、76.9%有喘息、气促程度为II级以上占了37.2%。COPD组基础肺功能值FEV1、FEV1%预计值均明显低于非COPD组，基础肺功能低下是 COPD 发病的危险因素。有研究显示FEV1和BMI的正相关关系可以预示疾病的严重程度[8]。

　　吸烟是COPD最重要的危险因素，但该地区吸烟率仅为2.9%，与文献报道不一致[8]。提示该群体可能还存在不依赖于吸烟而导致COPD高发病的其他重要的危险因素。而新疆和田地区三面被塔克拉玛干大沙漠包围，一面背抵昆仑山，年浮尘天气较多，加之地区年降水量较少，严重缺水，土地沙化。这种特殊的地理环境及典型的沙尘暴天气带来的大气污染亦是引起该地区COPD高发的不容忽视的客观因素。长时间暴露于污染环境是COPD发生的一个重要危险因素，使得年龄在65岁以上的老年人患COPD的危险性增大。

　　本次调查表明该地区维吾尔族居民的生活条件和居住环境较差：该地区常用的烹饪燃料主要以木柴、煤炭为主。所有被调查人群使用的炉灶均没有抽油烟机、有37%的居民厨房未安装烟囱等通气设备，通风条件十分有限。研究显示，厨房无通气设备者COPD患病率为11%。绝大多数居民仍居住土木房，这种居室环境下的灰尘和烹饪时燃料燃烧产生的烟雾是室内污染的重要来源。烟雾中的有害气体及的悬浮颗粒大量滞留于室内会导致气道高反应、降低气道黏膜屏障功能，增加感染的易感性，使得COPD 的患病危险增加。无论是单因素、还是多因素分析均进一步证实，厨房无通风设备会增加COPD患病风险，是COPD的危险因素之一，与文献[910]报道一致。另外，多因素分析亦进一步证实，低BMI是COPD的又一危险因素，与国外文献报道相似[11]。

　　总之，新疆和田农村地区60岁以上维吾尔族人群COPD患病率明显高于其它地区，厨房无通气设备、低BMI、咳嗽咳痰伴随喘息是新疆农村地区维吾尔族老人COPD高发病的独立危险因素，应针对危险因素采取综合干预措施降低发病率。

　　【参考文献】

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