小区域备头皮在微血管减压术治疗三叉神经痛和面肌痉挛中的应用

　　【摘要】 目的探讨小区域备头皮在微血管减压术治疗三叉神经痛和面肌痉挛术中应用的可行性。方法三叉神经痛和面肌痉挛女性病人62例(观察组)，术前备皮仅理去手术区域的头发，术中先用外科贴膜贴于手术区及头发上，然后距切口线周围头发2 mm处剪去贴膜，用20 g/L碘酊擦试和体积分数0.75乙醇脱碘，消毒后再贴一层无菌手术贴膜，然后常规铺手术巾，铺完手术巾后再贴一层有引流袋的手术贴膜;以同期全部剃发备皮的病人106例作为对照。观察两组的切口愈合情况及抗生素应用时间。结果两组切口均无感染。观察组抗生素平均使用7.2 d，对照组抗生素平均使用6.8 d。结论小区域备头皮在微血管减压术治疗三叉神经痛和面肌痉挛术中应用是安全的。

　　【关键词】 小区域备头皮;减压术,外科;伤口愈合

　　[ABSTRACT]ObjectiveTo assess the feasibility of preparation of a small-field scalp in microvascular decompression (MD) in the treatment of trigeminal neuralgia (TN) and the facial spasm (FP).MethodsSixty-two female patients with TN or FP undergoing MD received only small-field scalp preparation. At operation, the region of operation and hair were covered by a piece of surgery paste film, the film was snipped at 2 mm away around the incision, the operative field was sterilized with 20 g/L tincture of iodine and 75% alcohol, one more piece of the film was then covered, other preparations were done as routine. After that,another film with drainage pack was sticked. A control group consisted of 106 patients of the same period whose hair were wholly shaved.ResultsNo incision was infected in both groups. Antibiotics were applied for average 7.2 days in observation group, in control group, 6.8 days.　　ConclusionA small-field scalp preparation in MD for trigeminal neuralgia and facial spasm is safe.

　　[KEY WORDS]small field scalp preparation; decompression, surgical; wound healing

　　国内传统的神经外科手术前，为了减少感染的发生，强调术前备皮要剃除整个头部毛发。这个传统一直延续到今天仍广泛被采用。但在国外，随着显微手术和锁孔手术的开展，术前对头部毛发的准备已不再要求全部剃光，而是针对特定手术部位实行局部备皮，这样既减轻了病人(尤其是女性病人)由于剃光头带来的心理恐惧，又降低了手术后佩戴假发所带来的经济负担[1]。2005年5月—2010年5月，我院应用微血管减压术治疗三叉神经痛和面肌痉挛病人168例，其中62例女性病人应用小区域备头皮，取得了良好的效果。现将结果报告如下。

　　1资料和方法

　　1.1一般资料

　　观察组病人62例，全部为女性，年龄41～75岁，平均54.3岁;其中三叉神经痛46例，面肌痉挛16例。均行微血管减压术治疗，其中经左侧乙状窦后入路手术40例，经右侧乙状窦后入路手术22例。以同期全部剃光头发的106例三叉神经痛和面肌痉挛病人作为对照组，其中男78例，女28例。

　　1.2备皮方法

　　观察组小区域备头皮方法：病人术前1 d下午清洗头发，最好使用脱脂性较好的洗发剂，头发较脏者可使用40 g/L洗必泰溶液漂洗2次并吹干。手术医生用画线笔画出手术切口的范围,在耳后距发际缘3 cm、长以横窦为中心上下各3 cm的范围内用备皮刀将头发剃净。切口两边头发分组梳理数个小辫，使头发齐整以免手术中进入手术野。对照组106例病人术前1 d将头部毛发全部剃掉，用肥皂洗干净即可。

　　1.3手术时消毒铺巾方法

　　1.3.1观察组62例病人麻醉后，取健侧卧位，患侧位于上方，若采用头架固定，先将置头钉处用强力碘消毒后安装头架，也可用头托固定头部。调整好头位后，取20 cm×30 cm大小的外科贴膜粘贴在手术切口及头发处，尤其是切口备皮处皮肤粘贴要紧密;再用剪刀距切口线周围头发2 mm处剪去贴膜，仅显露手术切口，宽度约3 cm[2]。然后，取一干净的手术方巾，将切口周围的头发紧紧包裹起来,使用20 g/L碘酊擦拭显露的手术切口以及整个贴膜范围3次，再用体积分数0.75乙醇脱碘。消毒处皮肤晾干后再贴一层30 cm×40 cm无菌手术贴膜，要求粘帖紧密，然后常规铺手术巾，铺完手术巾后再贴一层有引流袋的手术贴膜，以保证手术野洁净。

　　1.3.2对照组106例病人手术体位、头部固定同观察组，用20 g/L碘酊擦拭手术切口周围15 cm范围皮肤3次，再用体积分数0.75乙醇脱碘。晾干后贴一层30 cm×40 cm无菌手术贴膜，然后常规铺手术巾，铺完手术巾后再贴一层有引流袋的手术贴膜，以保证手术野洁净。

　　1.4术后切口处理

　　两组术野均严密止血、缝合，一般情况下不放置引流管。若放置引流，引流管可从切口引出。切口缝合完毕后再次消毒，用无菌敷帖包扎，并用网帽固定。术后使用抗生素6～8 d。术后7～9 d拆线。

　　1.5观察指标

　　观察两组病人术后应用抗生素的时间及切口愈合情况。

　　2结果

　　两组病人术后切口均无感染，切口均为甲级愈合。观察组抗生素平均使用7.2 d，对照组抗生素平均使用6.8 d。术后随访4～6周，观察组病人满意率较高，出院后户外活动时间提前。

　　3讨论

　　目前认为三叉神经痛和面肌痉挛的发病均与颅底动脉血管压迫脑神经有关,其治疗方法相似，目前最有效的治疗方法是微血管减压术，即用涤纶片将压迫面神经的责任血管与面神经隔离。

　　经乙状窦后入路手术具有切口小、距离桥小脑角区较近，且不必过分牵拉小脑和脑干即可显露出三叉神经、面听神经及周围的责任血管，是目前最常用的手术入路。在切口的选择上，国内有些医院选择以乳突下缘的横切口为主，我们选择以乳突为中心上下各3 cm发际内3 cm的直切口，这种小切口只需要将切口周围的毛发剃去就不妨碍手术的操作。这种方法在临床上深受女性病人尤其是职业女性病人的青睐。术前切口备皮、术中消毒、术后切口的换药等形成一整套常规,保证了手术切口的一期愈合,避免了切口感染的发生。本文应用此方法治疗三叉神经痛和面肌痉挛62例，术后切口无1例感染，均甲级愈合。

　　小区域备头皮方法保证安全的重点在于其特有的消毒铺巾方法。采用手术贴膜是保证手术野不被污染的一个重要环节，第一层贴膜的作用是固定头发并保证有头发的头皮与手术野的头皮隔离，在贴这一层膜时，一定要与术野皮肤贴紧，然后再剪去切口两侧约2 cm范围的贴膜[2-3]，剪贴膜时要保证贴膜边缘与头发有约3 mm的距离，以保证消毒后的手术野与有头发的区域相互隔离。术野的消毒应该先用20 g/L碘酊擦拭3次后，再用体积分数0.75乙醇脱碘，而不使用25 g/L碘附消毒，其目的在于乙醇脱碘后术野皮肤容易干燥，有利于第2层贴膜与术野皮肤的粘贴。要保证贴膜与头皮粘贴紧密。然后按照常规方法铺无菌巾后再贴第3层带引流袋的手术贴膜，以保证手术野洁净。

　　术中切皮上头皮夹时，一定要将无菌贴膜与皮肤切口一同夹紧，避免无菌贴膜与皮肤切口分离，导致头发进入切口而污染术野。术后常规使用抗生素4～9 d。本文结果显示，小区域备头皮在微血管减压术治疗三叉神经痛和面肌痉挛手术中的应用是安全的。小区域备头皮方法的应用得到了多数女性病人的认可，术前既减轻了病人的心理压力，术后切口拆线后，头发完全覆盖手术切口，基本能恢复术前的外貌。对出院病人随访显示，职业女性能更快地恢复正常的生活和工作，能尽快融入社会生活中。该方法可在临床上推广应用。

　　【参考文献】

　　\[1\]MICHAEL A, SHEINBER G, DONALD A. Ross, cranial procedures without hair removal\[J\]. Neurosurgery, 1999,44:1263-1266.

　　\[2\]刘伟,丰育功,吴国庆,等. 小区域条带状备皮在神经外科手术中的应用\[J\]. 中国临床神经外科杂志, 2004,9(6)：451-452.

　　\[3\]张丕宁,刘全喜,丁弘,等. 微血管减压术治疗三叉神经痛136例手术配合体会\[J\]. 山东医药, 2007,29(4):118.