神经传导速度和H反射对糖尿病周围神经病的诊断价值

　　【关键词】糖尿病;周围神经病;神经传导速度;H反射

　　Significance of Nerve Conduction Velocity and Hreflex in Diagnosisof Diabetic Peripheral Neuropathy

　　WU Lijuan

　　(Luoyang Dongfang Hospital, Luoyang 471003, China)

　　Abstract:Objective To explore the diagnostic value of nerve conduction velocity (NCV) and Hreflex in patients with diabetic peripheral neuropathy. Methods Fifty patients with diabetic peripheral neuropathy served as experimental group and 60 healthy subjects as the control group. NCV of the madian, ulnar, peronea I and tibial nerves were measured and Hreflex was elicited by electromyography. Results A significant difference in NCV and Hreflex was noted between experimental group and control group. Hreflex and SCV were more sensitive than MCV. The abnormal rate of NCV and Hreflex in experimental group was 46%～72%. The abnormal rate of lower limb was higher than that of upper limb，and the rate of SCV was higher than that of MCV. Conclusion Electromyography might be one of reliable and sensitive diagnostic measures for early diabetic peripheral neuropathy.

　　Key words:diabetic;peripheral neuropathy;nerve conduction velocity;Hreflex

　　糖尿病周围神经病(DPN)是一种主要由高血糖导致的神经病变，是糖尿病最常见的慢性并发症，发病率高达40%～91%[1]。很多患者还未出现临床症状已有周围神经病的病理生理改变[2]。在临床工作中病人已出现症状和体征时很容易诊断，但对周围神经已受到损害却未出现临床症状和体征的病人很容易造成漏诊，延误治疗，检测神经传导速度(NCV)是DPN受损的直接依据。为了探讨NCV及H反射对糖尿病早期周围神经病的诊断价值，我们应用肌电图仪对60例糖尿病人及60例健康成人进行NCV及H反射的检测，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 2004～2006年我院神经内科和内分泌科就诊的DPN患者60例(DM组)，男42例，女18例;平均年龄(61.2±6.7)岁;病程1～42年，平均12年;临床常见症状为手足麻木、乏力、疼痛，主要体征为四肢或双下肢腱反射减弱，末梢性感觉障碍，肌力减弱等;均排除其他原因所致的周围神经病。另设健康志愿者60例为对照组，男41例，女19例;平均年龄(60.8±6.7)岁。2组患者性别、年龄比较差异无显著性意义。

　　1.2 方法 2组均检测双侧正中神经和尺神经的运动神经传导速度(MCV)和感觉神经传导速度(SCV)，腓浅神经的SCV，胫后神经和腓总神经的MCV及胫神经的H反射。检测时室温20～25℃，采用神经肌电图诱发电位仪测定，刺激脉冲波宽0.2 ms，灵敏度1 mV，刺激强度3～50 mV。SCV取正中神经和尺神经刺激点，记录点分别在拇指和环指，腓浅神经刺激点在腓骨小头,记录点在足背;MCV上肢刺激电极位于腕和肘部，表面记录电极分别固定于大小鱼际肌，下肢刺激电极位于踝部、腘窝及腓骨小头附近，表面记录电极分别置于拇展肌和趾短伸肌，接地电极置于刺激电极和记录电极之间。H波测定取胫神经，刺激点在腘窝，记录点在比目鱼肌。

　　1.3 判断标准 ①血糖检测：2组均在空腹时进行。②NCV及H反射检测：参照汤晓芙[3]神经系统临床电生理学中的标准，MCV及SCV低于正常值-2.58 s为异常;H反射正常值潜伏期为28～30 ms，左右波幅之差<50%。

　　1.4 统计学处理数据资料均采用±s表示，t检验，显著性水平为P<0.05。

　　2 结果

　　2.1 SCV及MCV检测 SCV测定，DM组检测正中神经120条中SCV减慢72条(异常率60%)，尺神经120条中减慢62条(异常率74.4%)，腓浅神经120条中减慢87条(异常率72.5%)。MCV测定，DM组正中神经120条中MCV减慢57条(异常率47.5%);尺神经120条中减慢58条(异常率48.3%);胫后神经120条中减慢72条(异常率60%);腓总神经120条中减慢70(异常率58.3%)。DM组SCV及MCV的异常率明显高于对照组。见表1。表1 SCV和MCV 2组比较

　　2.2 上下肢SCV与MCV比较 DM组上肢共检测神经480条,异常249条(异常率51.9%)，下肢共检测神经360条，异常229条(异常率63.6%)，下肢异常率明显高于上肢(P<0.01)。SCV检测360条神经，异常221条(异常率61.4%);MCV检测480条神经，异常257条(异常率53.5%)。SCV异常率明显高于MCV(P<0.05)。

　　2.3 H反射 DM组120条神经中58条未引出，28条潜伏期延长(异常率72%);对照组120条神经中26条未引出，14条潜伏期延长(异常率33.3%)。DM组异常率明显高于对照组(P<0.01)。

　　3 讨论

　　糖尿病神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，病理改变广泛，主要累及周围神经和自主神经，也可累及脑和脊髓。其起病隐匿、进展缓慢，相当多的患者早期并无临床症状时已有病理改变，确立诊断时神经的病变多较严重。糖尿病周围神经病的早期诊断可指导早期防治，有利于病情的控制，而神经电生理检查是其中的关键。神经传导速度测定用于诊断糖尿病周围神经病变已用于临床，由于诊断标准和检测方法的不同，被检测对象各异，糖尿病神经病变的发生率差异很大。神经传导速度测定仅仅反映外周神经某一节段的传导情况，而H反射是用电生理方法刺激胫神经，引起脊髓单突触反射，从而导致它所支配的腓肠肌的收缩，可了解反射弧通路的传导状况，对于神经根损害、周围神经病变较敏感，上运动神经元疾病患者H波潜伏期缩短。

　　本文结果显示，DM患者周围神经的NCV显著减慢，感觉神经较运动神经损害严重，下肢神经较上肢损害严重，这与国内外文献报道一致[4]。H反射异常率高于NCV异常率，这是因为H反射的行程长，反映的神经范围较大，从外周—后根—脊髓后角—脊髓前角—前根—外周神经，无论哪一个环节出现异常都可导致H反射的异常[3]。DM组各条神经的MCV、SCV和H反射异常率均较高，尤其是H反射，它与NCV相结合可以显著提高DPN的检出率。可作为对早期糖尿病神经病变的检测手段之一，同时为早期治疗提供可靠依据。

　　糖尿病周围神经病变是目前尚无有效方法治愈的一种高发病，早期病变呈相对可逆。NCV及H反射的检测是诊断DPN较灵敏的指标和很重要的手段，临床上对于DM患者定期行NCV及H反射检测，有利于及时发现、及早治疗，达到不断降低DPN病残程度的目的，从而提高DM患者的生存质量。

　　【参考文献】

　　[1] 崔丽英.重视糖尿病周围神经病的诊治[J].中华老年医学杂志，2005,24(7): 551.

　　[2] 吴静,林照敏,王梅平.无神经系统症状的糖尿病患者神经传导速度及H反射的观察[J].临床神经电生理学杂志,2004,13(2): 77-78.

　　[3] 张凤荣,李英.糖尿病性神经病变患者H反射观察[J].中华物理医学杂志,1998,20 (2):98-98.

　　[4] 朱一浩.糖尿病周围神经病患者的神经传导速度分析[J].临床脑电学杂志,1998,7(4):232-232.

神经传导速度和H反射对糖尿病周围神经病的诊断价值

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