2008年绍兴地区腺病毒引起咽结膜热暴发流行病原学分析

　　【摘要】 　　[目的]探讨2008年夏季发生于绍兴地区咽结膜热的病毒病原学。[方法]采用急性咽结膜炎患儿急性期咽及肛门拭子进行病毒分离,并同时用PCR 法检查标本中病毒及分离病毒鉴定,对分离出部分毒株采用多个内切酶进行内切酶分析。此外,还测定患儿双份血中病毒的中和抗体增长。[结果]19份患儿咽拭子和肛门拭子病毒分离阳性率分别为63.2%;所有分离病毒株均为3 型腺病毒。[结论]本次急性咽结膜炎暴发流行是由3 型腺病毒引起。

　　【关键词】 腺病毒;咽结膜热;病原学

　　Analysis on Shaoxing Area Pharyngeal Conjunctival Fever Virus Etiology Caused by Adenovirus in 2008

　　Wang Lingling, Liu Xiaozhong, Sheng Lixing, et al

　　Xinchang People Hospital,Zhejiang Province(312500)

　　Abstract：[Objective] To investigate the summer of 2008 occurred in Shaoxing area pharyngeal conjunctival fever virus etiology. [Methods] Conjunctivitis in children with acute phase pharynx pharynx and anal swabs for virus isolation and at the same time PCR method used to check the virus samples and isolated the virus identified, isolated part of the strains used to carry out a number of enzyme endonuclease analysis. [Result]Children with double determination of the virus in the blood and antibodies growth. The results of 19 children with throat swab and anal swab positive for virus isolation rates were 63.2 percent; all isolated virus strains were of type 3 adenovirus. [Conclusions]The outbreak of acute conjunctivitis pharynx is caused by adenovirus type 3.

　　Key words： adenovirus; pharyngeal conjunctival fever; etiology

　　2008年夏季,绍兴巿新昌县发生一起以发热、咽痛、头痛、头晕、眼结膜充血、肌肉酸痛等为主要症状的一批患者，其中住院病人共111例，这批病人均有集体游泳史，经流行病学调查和临床、实验室检查证实,是由腺病毒感染引起的暴发流行。现报告如下。

　　1 流行病学特征

　　1.1 时间分布

　　时间主要集中在2008 年7 月中旬至8月日上旬;其中男性60例，女性51例，男女比例为1.18∶1，年龄在5～16岁。

　　1.2 地点

　　所有患儿均为绍兴市新昌县城散居儿童，发病前均有同一游泳池游泳史。

　　2 诊断标准

　　根据临床表现,诊断为咽结膜热,诊断标准：最高体温大于38.5 ℃;咽痛伴有咽部炎症或眼部炎症;发热时间大于3d。此111例患儿均符合上列3项条件。

　　3 临床特症

　　主要表现为发热，咽痛，头痛、头晕、眼结膜充血、肌肉酸痛等症状,继发出现恶心呕吐、腹痛、腹泻、咳嗽等胃肠道症状。

　　4 实验室检查

　　4.1 血常规检查

　　111例患儿全部做血常规，CRP检查，其中WBC〉10.0×109的为26例，占25.7%,最高为19.7×109,中性粒细胞百分比〉70%的为53例,占52.5%,最高为89.1%，CRP>5mg/l的有81例，最高为92.1mg/l。阳性率为80.2%。

　　4.2 血清学检查

　　方法：111例急性咽结膜炎患儿,其中有19例患儿采用咽及肛门拭子进行病毒分离,并送绍兴市疾病控制中心检测， 并同时用PCR 法检查标本中病毒及分离病毒鉴定,对分离出部分毒株采用多个内切酶进行内切酶分析。此外,还测定患儿双份血中病毒的中和抗体增长。

　　结果显示，有12例显示腺病毒抗原为阳性,阳性率63.2%，肠道病毒抗原阳性为0例，流感病毒抗原阳性为0例。做mp2lm共有101例,阳性的有22例,阳性率为21.8%。经鉴定所有病毒株均为3 型腺病毒。

　　4.3 水质检测

　　游泳池水质由新昌县卫生监督所采样化验，结果显示：细菌，大肠菌群基本合格，游离性余氯为0.15mg/L, 仍低于国家标准( 标准值0.3～0.5mg/L ) 。表明池水消毒不彻底。

　　5 讨论

　　腺病毒有41种不同血清型，可以致轻重不同的上呼吸道感染，如鼻咽炎，咽炎，咽结合膜炎，滤泡性结膜炎，也可以收起肺炎流行。3、7型腺病毒可以持续存在于上呼吸道腺体中，可引起致死性肺炎。第8型腺病毒容易在学龄儿童中引起流行性角膜结膜炎。第3、7、11型可致咽、结膜炎。早在1979年至1983年夏季曾由于游泳在北京引起3、7型腺病毒咽结膜热流行 [1]。

　　急性咽结膜热以发热、咽炎、结膜充血为主要特点,多发于夏季和游泳后的集体儿童中。本次咽结膜热是一起较典型的小暴发,时间和地点比较集中,这些病人的临床特点均在同一游泳池游泳后出现症状,即高热伴咽炎、结膜炎,部分病人尚有头痛、呕吐、腹痛、腹泻、咳嗽、皮疹等症状,符合腺病毒感染临床表现多样性。本次咽结膜热流行暴发是由于水质污染导致腺病毒传染引起，因此,有必要组织流行病学、微生物检验、临床、卫生监督等专业人员共同研究相关预防控制策略,加强游泳池卫生管理,预防经游泳池水传播的传染病暴发或流行。

　　【参考文献】

　　[1]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[J].北京：人民卫生出版社，2008:1167.