进展性缺血性脑卒中患者超敏C反应蛋白和血清铁蛋白的检测分析

　　【摘要】 目的 探讨超敏C反应蛋白(hsCRP)和血清铁蛋白(SF)水平与进展性缺血性脑卒中的关系。方法分别于患者入院第1天、第3天、第7天和第14天分别检测缺血性脑卒中患者hsCRP和SF血清浓度，比较进展组与非进展组的差异，分析hsCRP和SF动态水平与缺血性脑卒中患者病情的关系。结果 进展组第1天、第3天和第7天血清hsCRP和SF水平高于非进展组，差异有显著统计学意义。结论 血清hsCRP和SF水平可作为缺血性脑卒中进展性的预测指标。

　　【关键词】 进展性卒中;超敏C反应蛋白;血清铁蛋白

　　Relationship between HsCRP and SF in Cases with

　　Progressive Ischemic Stroke

　　CHEN Shengjiang, DUAN Guangcai, ZHANG Zhoulong, et al

　　(School of Public Health，Zhengzhou University，Zhengzhou 450001，China)

　　Abstract:Objective To investigate the relationship between hsCRP and SF with progressive ischemic stroke. Methods To compare levels of hsCRP and SF in 30 cases of progressive ischemic stroke(PIS) with those in 30 cases of nonprogressive ischemic stroke (NPIS) on the 1st，3rd，7th and 14th day during hospitalization respectively. The relationship of levels of hsCRP and SF with condition in patients with ischemic stroke was analyzed. Results The serum levels of hsCRP and SF in PIS were higher than those in NPIS on the 1st，3rd and 7th day，and there was statistically significant difference between PIS and NPIS. Conclusion Serum hsCRP and SF level could be regarded as predictor for progressive ischemic stroke.

　　Key words:progressive stroke，high sensitivity Creactive protein，serum ferritin

　　进展性缺血性脑卒中是指缺血性脑卒中在发病6 h～7 d内虽经临床积极干预，病情逐渐进展或呈阶梯式加重。本病发生率在26%～43%，预后较非进展性卒中差，致残率及致死率高，目前临床上缺乏有效阻止其进展的方法，属于难治性脑血管病。探索缺血性脑卒中早期进展的监测指标，早期预测和早期治疗是降低该病发病率的有效措施。我们比较了进展性与非进展性缺血性脑卒中患者血清超敏C反应蛋白(hsCRP)和血清铁蛋白(SF)水平，旨在探讨其在进展性缺血性脑卒中预测中的临床应用价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象 选择2008年6月至2009年12月我院神经内科住院治疗、资料完整的进展性缺血性脑卒中患者38例为进展组，其中男24例，女14例，年龄25～82岁，平均(64.5±13.1)岁。选择同时期住院的年龄、性别、临床分型、梗死灶大小及血压、血糖、血脂水平等临床资料匹配的非进展性缺血性脑卒中患者38例为非进展组，其中男26例，女12例，年龄31～79岁，平均(62.5±14.4)岁。所有患者发病6～24 h入院，均符合第四届全国脑血管病会议修订的缺血性脑卒中诊断标准，并经头颅CT或MRI扫描证实。所有患者入院后在抗凝、抗血小板聚集和降纤等治疗方面具有可比性。研究对象排除标准：感染、心肌梗死、恶性肿瘤、免疫性疾病、心衰、肝肾疾患、血液病和近期接受过手术者。

　　1.2 检测方法 缺血性脑卒中患者于入院次日(第1天)、第3天、第7天和第14天晨空腹分别采集肘静脉血，对照组于入院次日晨采1次血进行比较。hsCRP的测定采取免疫比浊法，美国Beckmancoulter SYNCHRON CX9 PRO全自动生化分析仪进行测定，试剂由日本第一化学药品株式会社提供。SF检测采用放射免疫法，采用德国罗氏公司Elecsys 1010电化学发光仪及配套试剂测定。

　　1.3 数据统计 采用SPSS 13.0统计软件包，计量资料用(均数±标准差)表示，方差齐时组间比较用t检验，方差不齐时用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 血清hsCRP水平 进展组患者第1、3、7天血清hsCRP水平均高于非进展组，差异有统计学意义，P<0.05。见表1。表1 各组患者hsCRP动态变化情况(mg/L)

　　2.2 血清SF水平 第1、3、7和14天进展组患者血清SF水平均高于非进展组，差异具有统计学意义，P<0.05。见表2。表2 各组患者血清SF水平比较(μg/L)

　　3 讨论

　　进展性缺血性脑卒中的高发病率、高致残率和高死亡率，越来越受到临床神经科的广泛关注，该病的有效预测和治疗方法也已成为国内外学者研究的热点。目前普遍认为进展性缺血性脑卒中的发病机制与大脑中动脉/颈内动脉栓塞和斑块脱落、脑水肿、脑内动脉盗血等脑内因素和高血糖、发热、感染、电解质紊乱、血液高凝状态等全身因素以及不适当的降压治疗等医源因素有关。由于临床上缺乏阻止其病情进展的技术手段，早期预测预防进展性缺血性脑卒中显得尤为重要。

　　研究表明，炎症反应能加重脑组织供血动脉的硬化与狭窄，促进动脉粥样斑块的形成和脱落，参与卒中后继发性神经元的损伤，与进展缺血性脑卒中密切相关[1]。血清hsCRP作为结构高度保守的穿孔素蛋白家族成员之一，是先天性免疫识别蛋白，主要由肝脏和肾脏分泌，在人体组织损伤和感染早期其血浆浓度即可快速、急剧升高，是区分低水平炎症状态的灵敏指标[2,3]。文献报道，血清hsCRP水平与急性脑卒中的发生、严重程度、预后和死亡率密切相关[4，5]。它不仅是机体炎症反应的标志物，而且参与血栓形成和动脉粥样硬化的病理过程，对心脑血管疾病的预测价值优于传统血管病危险因素[6-8]。此外，有学者认为降低hsCRP血清浓度可能成为预防和治疗缺血性脑卒中的新方法[9,10]。SF是人体内的储铁蛋白质，属于急性时相蛋白质。机体出现炎症反应时，组织铁释放减少，血清铁和总铁结合力下降，SF水平增高[11]。而且脑卒中发生后脑细胞变性坏死，血脑屏障通透性增高，SF从组织中进入血液，使SF含量进一步升高。目前认为，体内贮存铁增高可促进脑卒中的进展并与动脉粥样硬化有关，SF增高是颈动脉系血栓形成的进展性缺血性脑卒中的一个重要危险因素[12]。

　　本研究所选择的患者经过严格筛选和配对，在一般临床特征、基础疾病及入院时神经功能缺损评分方面基本一致，差异无显著性意义，尽可能减少个体素质、危险因子及病情差异等造成的误差，使观察结果更具可比性。结果显示进展组患者血清hsCRP、SF水平在入院两周内均高于非进展组，且以第1周差别更为显著。进展组患者入院第1、3、7、14天检测血清SF水平均高于非进展组。进展组患者第1、3、7天血清hsCRP水平高于非进展组。说明血清hsCRP、SF水平与患者病情密切相关，在缺血性脑卒中发生后短期内急速升高，在发病3 d左右达到高峰并开始降低，在恢复期接近正常水平。

　　综上所述，hsCRP、SF是早期预测进展性缺血性脑卒中的独立危险因素，早期检测并降低其水平可能有助于进展性缺血性脑卒中的预防。

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