穴位埋线对单纯性肥胖患者炎症因子及相关指标的影响

　　【关键词】 穴位埋线 单纯性肥胖 炎症因子 相关指标

　　Effects of catgut implantation on inflammation level and relative

　　factors in the simple obesity patient

　　LI Yuehong， YIN Gaizhen， YAN Weili

　　(School of Tradional Chinese Medicine， Xinjiang Medical University, Urumqi 830011, China)

　　Abstract: Objective:　To observe effects of catgut implantation on body weight, BMI, waist circumference, serum levels of interleukin 6, C reactive protein and insulin in simple obese patients in order to research the mechanism of catgut implantation as an antiobesify treatment. Methods: Thirty simple obese patients were treated with catgut implantation for 4 weeks. The indexes were determined before, after one week and by the end of four weeks treatment. Results: The clinical total effective rate was 80.0%, and decreased body weight (by 2.2±0.3) kg, BMI (by 0.82±0.10) kg/m2, waist circumference (by 5.12±0.55) cm, (P<0.001). The serum levels of interleukin6, Creactive protein and Insulin did not significantly vary during the treatment (P>0.05). Conclusion: Catgut implantation antiobesity treatment of 4 weeks can reduce body weight, BMI, and waist circumference. But the relation among the mechanism of catgut implantation antiobesity treatment, inflammatory reaction and insulin had not been found.

　　Key words:　obesity; acupuncturemoxibution; interleukin6; Creactive protein; Insulin

　　肥胖是一种病因复杂的能量代谢性疾病，临床上有怕热多汗、动作迟缓、肌肉无力、易倦、劳动效率低，以及精神和心理异常等症状[1]。肥胖者大多食欲强，食量大，贪食肥甘厚腻之品。现代社会中，不良的生活习惯、工作环境的改变、缺乏运动、锻炼，能量消耗少而脂肪渐积。同时，经济的发展，生活水平的提高，社会环境的改变，使肥胖的发病率急剧升高，已成为一个社会问题。越来越多的证据表明肥胖与炎症的发生有密切关系，肥胖本身就是一种促炎症反应状态(proinflammatory state)[2-3]。本文通过观察穴位埋线对单纯性肥胖症患者体重、体质指数、腰围、血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL6)、胰岛素(INS)等指标的影响，探讨穴位埋线治疗单纯性肥胖症的机理，从而为临床提供理论依据。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料2007年12月～2008年11月在新疆维吾尔自治区中医医院针灸科门诊就诊的单纯性肥胖患者30例。其中男性8例，女性22例，年龄最大52岁，最小18岁，平均(36.6±9.10)岁。Ⅰ度肥胖19例，Ⅱ度肥胖11例。

　　1.2诊断标准参照 2000 年WHO针对亚洲人发表的《对亚太地区肥胖及其治疗的重新定义》[4]：体重指数 (BMI)=体重(kg)/身高 (m2)。正常范围为 18.9～22.9;男性>26，女性>25，即可诊断为肥胖;23～24.9 为超重;25～29.9 为Ⅰ度肥胖;≥30 为Ⅱ度肥胖;≥40为Ⅲ度肥胖。

　　1.3纳入及排除标准纳入标准：(1)年龄18～65岁且签署知情同意书者; (2) 体重指数(BMI)>26;排除标准：(1)继发性肥胖病如甲状腺功能减低、糖尿病(FBG≥7.0 mmol/L)、肾上腺皮质功能亢进等;(2)已确诊的Ⅱ型糖尿病、高血压病;(3)明确的心、肺、肝、脑疾患及非糖尿病性肾病疾患;(4)急性和慢性感染性疾病(包括风湿、类风湿疾患);(5)近期创伤、手术(6个月内)者;(6)恶性肿瘤及其他内分泌疾病;(7)近3个月用过激素类药物、过敏体质或精神病患者;(8)妊娠或哺乳期妇女;(9)不能配合计划实施、中途停止治疗者。

　　1.4治疗方法

　　1.4.1取穴主穴：中脘、水分、天枢、大横、中极、气海、足三里、丰隆。辨证配穴：脾胃积热加内庭、曲池、上巨虚、下巨虚;痰湿内盛加阴陵泉、三阴交;气滞血瘀加血海、太冲;脾肾阳虚加关元、太溪。

　　1.4.2治疗方法穴位埋线：准确取穴，常规消毒，戴无菌手套、铺洞巾。采用一次性医用注线针，把20号医用羊肠线剪成长1 cm的线段若干，浸泡在75%乙醇内备用。将羊肠线放入针头内，以针芯推动肠线，垂直进针快速刺入穴位，得气后，缓缓边推针芯边退针管，把羊肠线留在穴位内。出针后，用消毒干棉球按压针孔15～30 s，以防出血，胶布固定即可。并告诉患者1 d内不洗澡，避免吃辛辣食物，局部有轻度肿胀、痒感或体温轻度升高(<37.5℃)属正常反应，无需处理。埋线1周1次， 共治疗4次后做疗效统计。

　　1.5观察项目及检测方法(1)身高：专人操作，脱鞋测量，数值精确到0.1 cm。(2)体重：专人操作，患者穿贴身内衣裤，数值精确到0.1 kg。(3)体重指数:代表人体的总体脂肪，表示肥胖的程度，数值精确到0.01。(4)腰围：专人操作，以脐部中心点的水平围长测量(仰卧位)。腰最细点：肋弓下缘与髂嵴之间最细处，数值精确到0.1 cm。(5)空腹血清IL6、CRP和INS:统一由新疆医科大学第一附属医院核医学科采用放射免疫法测定。

　　1.6疗效判定参照1997年全国第5届肥胖病研究学术会议修订的《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》[5]。临床治愈：体重下降至标准体重;显效：体重下降≥5 kg，体脂下降≥5%;有效：体重下降3～5 kg，体脂下降≥2%;无效：体重下降≤3 kg。

　　1.7统计学处理采用统计软件Stata9.0进行统计分析,所有数据均用(均数±标准差)表示，采用方差分析，前后比较采用配对t检验;血清生化指标的3次测量水平的比较采用重复测量资料的方差分析,检验水准α=0.05。

　　2结果

　　30例患者经4周治疗后，显效8例，占26.7%;有效16例，占53.3%;无效6例，占20.0%。总有效率达80.0%。患者体重、腰围、BMI出现了回降，体重平均减轻(2.2±0.3) kg;腰围平均减少(5.12±0.55) cm;BMI平均降低(0.82±0.10) kg/m2，与治疗前比较，差异均具有统计学意义(P<0.001)。但血清IL6、CRP和INS治疗前、治疗后1周及4周比较差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。表1穴位埋线治疗前后各指标的比较

　　3讨论

　　3.1中医对肥胖症的认识中医认为肥胖的发生多与气血失调、脾胃功能失常、肾虚、情志失调有关。埋线选穴从整体观念、辨证论治出发，以阳明经和太阴经穴为主。中脘以升清为主，足三里以降浊为要，一升一降，相互促进，再配以大肠募穴天枢，疏调大肠气机，调中和胃，理肠通便。足阳明经络穴丰隆，是祛痰的首选穴，既可化有形之痰，又可化无形之痰，可调理脾胃，促进运化，豁其痰浊以杜绝生痰之源，配合足三里加强了和胃降浊之效。大横可调理肠胃、畅通腑气。水分“当脐上一寸，为小肠下口，乃膀胱上际，水液由此别回肠，随气泌渗”。具有利水而清肠的作用。气海补肾气、益元气、温下焦、祛寒湿。以上腧穴相配共奏调理肠胃、健脾益气、清湿热、化痰浊的功效，从而达到治疗单纯性肥胖的目的。穴位埋线疗法是一种简单、实用的治疗方法，是毫针刺法与埋针方法的结合和发展， 能对人体产生综合效应[6]。埋线时的针刺效应： 埋线针较毫针针体粗， 刺激量较毫针大，因而可产生更强的针感; 肠线留于穴位内，当机体活动时肠线和机体组织产生相对运动， 使患者产生酸胀感，犹如针刺行针，具有持久的穴位刺激作用;肠线在穴位内被缓慢吸收的过程中，作为异体蛋白会对机体产生持久的刺激，可改善局部代谢。埋线后患者的经络、气血和脏腑功能得到调整， 从而达到减肥的目的。

　　3.2肥胖与炎症1993年， Kern等[2]提出，肥胖者胰岛素抵抗与脂肪组织表达的TNFα直接相关，为肥胖和炎症的相关奠定了理论基础，他们指出，脂肪组织有表达TNFα的固有功能，肥胖时TNFα的过度表达，能介导肥胖动物的胰岛素抵抗。研究发现[7-8]，在遗传或高脂饮食诱导的肥胖大鼠模型中，炎症基因特别是巨噬细胞特异性炎症基因的表达异常增加。分布于白色脂肪组织(white adipose tissue， WAT)中的巨噬细胞具有调节脂肪细胞的分泌活性的功能;肥胖者血循环中单核细胞促炎细胞因子和炎症相关因子表达增加，也说明它们处于炎症状态;此外，单核细胞核因子κB结合明显增加，核内p65/RelA [RelA (p65)是NFκB/Rel家族5个成员之一]表达增加，而NFκB的抑制因子IκBβ(IκB分IκBα和IκBβ两种)的表达减少。肥胖者血浆和各种细胞都存在炎症改变的迹象提示，肥胖本身就是一种促炎症反应状态(proinflammatory state)。研究显示[9-10]，肥胖者与正常人相比，血浆胰岛素水平较高，且血浆胰岛素与肥胖程度正相关。大多数肥胖者呈现高胰岛素血症，但是高胰岛素血症是肥胖产生的原因还是结果尚不清楚。肥胖由于脂肪细胞肥大、数量增多，导致其分泌激素的表达增强或减弱，从不同层次影响胰岛素的效应，导致胰岛素抵抗而发生高胰岛素血症。

　　3.3疗效机理探讨本研究通过分析认为，在该实验中起主要作用的是正确的辨证取穴和有效的穴位刺激。穴位埋线减肥可能的机理是： 一方面抑制了患者亢进的胃肠消化吸收， 从而减少能量的摄入;另一方面刺激了患者迟钝的自主神经(交感神经)，使其功能活跃，增加能量消耗， 促进体内脂肪分解。穴位埋线疗法具有即时效应和持续效应，从而弥补了针刺刺激时间短的缺点，另一方面可以克服针刺每日就诊治疗的麻烦，因此节约患者的就诊次数，尤其适合生活、工作节奏快的肥胖人群。本实验中血清IL6、CRP和INS治疗前、治疗后1周及4周比较差异无统计学意义，分析可能的原因是：(1)样本量有限;(2)治疗期间没有严格控制患者的饮食;(3)CRP等炎症因子是快时相反应蛋白，而我们检测的是埋线后1周及4周患者的血清，错过了最佳反应时间;(4)治疗时间短，肥大的脂肪细胞膜上单位面积的胰岛素受体数量减少的状况没有足够大的改变，胰岛素受体对胰岛素敏感性降低;(5)穴位埋线疗法本身是一种带有创伤性质的治疗手段;(6)肠线作为异体蛋白植入穴位内被缓慢吸收的过程中，局部轻度肿胀、痒感或体温轻度升高等机体产生的排异反应也属于炎症反应。本研究由于时间和经费有限，所得研究结果有一定局限性。今后将继续进行研究，以进一步观察研究结果并深入探讨其作用机理。

　　【参考文献】

　　[1]龚玉莲.肥胖[J].生物学通报，2003,38(2)：2627.

　　[2]Kern PA, Ranganatha NS, Li C, et al. Adipose tissue tumor necrosis factor and interleukin6 expression in human obesity and insulin resistance[J].Am J Physiol，2001，280 (5)：E745E751.

　　[3]Pradhan AD, Manson JE, Rifa IN, et al. Creactive protein, interleukin 6, and risk of developing type 2 diabetesmellitus[J]. JAMA,2001,286 (3):327334.

　　[4]史轶蘩.肥胖症临床诊治手册[M].上海：上海科技出版社，2001：25.

　　[5]危北海，贾葆鹏.单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准[J].中国中西医结合杂志，1998，18(5)：317319.

　　[6]温木生，郑祥容. 埋线疗法治百病[M]. 北京：人民军医出版社，2004:79.

　　[7]Xu H, Barnes GT, Yan GQ, et al. Chronic inflammation in fatplays a crucial role in the development of obesityrelated insulin resistance[J]. Clin Invest, 2003,112(12):18211830.

　　[8]Ghani MH,Aljad AA,Hofmey ERD,et al.Circulating mononuclear cells in the obese are in a proinflammatory state[J].Circulation,2004,110(12):15641571.

　　[9]康有厚，刘亚兵，陈援朝,等.试验性高胰岛素血症对大鼠脂肪细胞的影响[J].中华医学杂志，1991，71(3)：163164.

　　[10]田野. 运动生理学高级教程[M].北京：高等教育出版社，2003：766796.