大小剂量缩宫素用于晚期妊娠引产的效果观察

　　【摘要】 [目的]比较大小剂量缩宫素静脉输注对晚期妊娠引产的效果。[方法]将151例孕妇按住院时间分成实验组和对照组，两组病人用不同的剂量用于晚期妊娠引产，即实验组孕妇(76例)使用4%的缩宫素脉冲式给药，对照组孕妇(75例)使用0.5%缩宫素引产。[结果]实验组缩宫素输入总量、达到有效宫缩时间与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);实验组24 h阴道分娩率、引产成功率高于对照组(P<0.05); [结论]大剂量缩宫素脉冲式给药能有效提高缩宫素引产的成功率，用药安全，不增加胎儿宫内窘迫率。

　　【关键词】 大剂量缩宫素;脉冲式给药;晚期妊娠;引产;安全性

　　Abstract Objective:To compare the effect of labor induced with intravenous infusion of high and low dose of oxytocin in late gestation.Methods:A total of 151 pregnant women were divided into test and control group based on the length of stay.Test group of 76 pregnant women were given 4% oxytocin in pulsedwave mode.Another 75 pregnant women in control group with were given 0.5% oxytocin.Results:There were statistical significant differences between in terms of the total amount of infused oxytocin and the time to achieve effective uterine contraction between test and control group pregnant (P<0.05).The rate of vaginal delivery within 24 hours and the success rate of labor induction of test group cases were higher that of control group cases (P<0.05).Conclusion:High dose of oxytocin given in pulsedwave mode for induced labor of pregnant women in late gestation can raise the success rate of labor induction.It is safe.And it can not increase the rate of fetal distress.

　　Key words high dose of oxytocin;pulsed drug administration;late gestation;induced labor;security

　　缩宫素使用的目的是诱发有效宫缩从而引起宫颈的改变及胎儿下降，同时避免子宫过度刺激及胎儿的损害。缩宫素诱导和自然发动的分娩在生理上是相同的。由于病人对缩宫素的反应与用药前子宫的收缩活性、敏感性、宫颈成熟度及孕周有关[1]，要预计某个孕妇所需的缩宫素的水平是困难的，个体差异很大。我院根据英国皇家妇产科医院对缩宫素引产指南，使用大剂量的缩宫素脉冲式给药用于晚期妊娠引产。现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2009年1月—2009年3月住院待产孕妇76例，无缩宫素引产禁忌证，符合缩宫素引产适应证，使用大剂量缩宫素引产为实验组;2008年同期住院待产孕妇75例使用常规剂量的缩宫素引产为对照组。实验组孕妇年龄28.1岁±4.6岁，孕周38.6周±2.5周;对照组孕妇年龄27.9岁±5.2岁，孕周38.7周±2.4周。两组孕妇年龄、孕周差异无统计学意义(P>0.05)。入选标准即缩宫素引产的适应证：①妊娠合并症经治疗无效，继续妊娠将严重威胁母儿生命时;②部分妊娠并发症，如妊娠高血压疾病等经治疗无效，病情严重威胁母儿安全时;③胎膜早破>35孕周，胎肺成熟，宫颈成熟可引产;④过期妊娠;⑤死胎、胎儿畸形。纳入者无以下禁忌证：①缩宫素过敏者;②明显头盆不称、骨盆狭窄者;③瘢痕子宫者;④胎位异常者;⑤胎盘功能严重低下及羊水过少者;⑥严重宫内感染者;⑦羊水过多、多胎妊娠、巨大胎儿和心、肺及肝功能不全者;⑧其他有剖宫产指证者;⑨宫颈成熟度差，Bishop评分≤6分者;⑩无缩宫素引产监测条件者，≥5胎的经产妇和高龄初产妇慎用。

　　1.2 方法

　　1.2.1 应用缩宫素引产前全面评估两组孕妇及胎儿情况

　　如孕妇体重、血压、脉搏、心肺听诊、骨盆测量、宫颈评分、估计胎儿体重、了解胎位及先露情况(有条件可做头盆评分)、羊水量和性状、胎盘功能和胎儿储备等。履行告知义务，签署《缩宫素引产同意书》。产房工作人员行缩宫素输注并做好记录。

　　1.2.2 实验组引产方法

　　采用4%浓度的缩宫素静脉输注，即复方氯化钠溶液500 mL+缩宫素20 U静脉输注，采用输液泵控制输液速度。从5 mL/h开始，30 min调节1次输液速度，直至规律宫缩。调节速度从(5～10) mL/h～(20～30) mL/h顺序增加滴速，达到10 min 3次或4次中或强的宫缩。每调节一次输液速度都应听胎心、测宫缩，根据胎心及宫缩情况调节输液速度。调节出规律宫缩后6 h，产程仍无进展，视为引产失败。

　　1.2.3 对照组引产方法

　　采用0.5%浓度的缩宫素静脉输注，先静脉输注5%葡萄糖溶液500 mL，控制滴速8 gtt/min,然后取2.5 U缩宫素加入液体[1]。根据宫缩、胎心情况调整滴速，一般15 min～30 min调节1次，直至最佳的有效宫缩(10 min内有3次或4次宫缩，每次持续30 s左右)。输液速度以8 gtt/min的速度递增，最多可加至40 gtt/min。每日输入量不超过1 000 mL,对连续输注3 d未临产者，视为缩宫素引产失败。

　　1.2.4 观察指标

　　准确记录两组缩宫素引产的输入总量，达有效宫缩的时间及24 h顺产率、引产成功率、每分钟最大输入缩宫素剂量及对胎儿影响。

　　1.2.5 统计学方法

　　采用spss11.5统计软件进行分析。

　　2 结果

　　表1 两组孕妇缩宫素输入量、有效宫缩时间比较，表2 两组孕妇24 h阴道分娩率、引产成功率比较(略)。

　　3 讨论

　　3.1 缩宫素使用的剂量是临床争议的焦点

　　本组大剂量的缩宫素在24 h顺产率和成功率均高于对照组，研究结果与许剑玲等[2]相同。本次研究结果显示，实验组达到有效宫缩时间短，没有强制性宫缩出现，说明大剂量的缩宫素可有效提高引产成功率。

　　3.2 使用缩宫素的安全性

　　缩宫素不同剂量对子宫平滑肌的作用不同，有效控制缩宫素的安全规范使用在国外已纳入高危药品管理，[3]缩宫素引产的剂量一般主张以每分钟滴入的缩宫素毫单位(即mU/min)计算静脉输注浓度[4]，国内的文献为其最大浓度以不超过10 mU/min～15 mU/min[1]，Jamal等[5]研究认为，缩宫素最大浓度率应为16 mU/min～20 mU/min。初始浓度也是争议的问题，Laura[3]研究认为,初始剂量为4 mU/min～6mU/min的缩宫素浓度可以获得近乎自然的血清水平反应，较为安全。而Jamal等[5]的研究认为，小剂量以1.5 mU/min(9 mL/h)开始,30 min增加1.5 mU/min;大剂量以4.5 mU/min(9 mL/h)开始,30 min增加4.5 mU/min，均没有子宫刺激过度和胎儿窘迫。本研究的初始浓度对照组为2 mU/min，实验组为3.3 mU/min。最大剂量设定对照组为10 mU/min，实验组为20 mU/min，剂量方案的设定符合缩宫素用药安全要求，而大剂量的方案与产程的缩短有显著关系而对胎儿和母体没有不良影响[5]。

　　3.3 缩宫素观察护理要点

　　3.3.1 缩宫素使用的动态调节概念很重要

　　缩宫素主要通过与蜕膜上受体结合后释放前列腺素，促进宫颈成熟;并作用于子宫平滑肌上的受体，诱发子宫收缩。缩宫素需要同子宫上的受体结合才可产生作用，当受体位点饱和后，增加药物剂量将不会起作用[3]，产生无效宫缩时，包括宫缩连波，使子宫在宫缩间隙不完全放松，可能会造成胎儿慢性缺氧。专家建议当缩宫素受者出现不协调宫缩时应暂停使用缩宫素30 min～60 min并灌输乳酸林格氏液后再重新缩宫素，规律宫缩就会随后顺利建立[3]。

　　3.3.2 给药方式

　　采取输液泵脉冲式给药符合体内缩宫素释放规律[6]特别是使用大剂量的缩宫素时必须使用输液泵严格控制输液滴速。输液泵通过微注泵控制速度，可以准确、及时地调整缩宫素的量，达到理想的引产效果。微注泵不会因孕妇姿势、体位或血管的舒缩变化而影响速度[2]。

　　3.3.3 统一的用药规范有利于孕妇的安全

　　制定缩宫素使用流程可以避免人为因素造成孕产妇和胎儿受损。统一缩宫素的使用规范，有助于孕妇达到稳定状态，有助于有效宫缩[3]。缩宫素引产的浓度和使用的最大剂量是大家最关心的问题，由于病人对缩宫素的反应与用药前子宫的收缩活性、敏感性、宫颈成熟度及孕周有关。多数人员对大剂量缩宫素的使用持否认态度。缩宫素使用正确可以促进自然分娩，不规范使用可以给孕产妇及胎儿带来危害。本实验观察到大剂量的方案与产程的缩短有显著关系而对胎儿和母体没有不良影响。

　　3.3.4 缩宫素观察注意事项

　　缩宫素引产时，静脉输注瓶上应做醒目标记，并有专人守护，观察孕妇血压、脉搏、宫缩频率、持续时间及强度、胎心率等，15 min～30 min记录1次，同时密切观察产程进展。若10 min内宫缩超过6次、单次宫缩持续2 min以上或听胎心率有变化，应立即停止输缩宫素。当造成输注停止的原因解除后15 min，可以重新使用缩宫素，重新开始的输注速度应低于先前，子宫收缩的观察采用手摸法与胎儿监护仪宫缩监测相结合的方法。

　　在有专人守护及输液泵脉冲式给药的条件下大剂量缩宫素用于晚期妊娠引产可有效提高缩宫素引产的成功率，用药安全，不增加胎儿宫内窘迫率。

　　【参考文献】

　　[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：184.

　　[2]徐剑玲，叶传丽，杨爱华.微量注射泵注射缩宫素引产108例观察[J].福建医药杂志，2006，28(6)：20.

　　[3]Laura R.Mablmeister legal issues and risk management[J].Journal of Perinatal Neonatal Nursing,2008(12):260261

　　[4]美国家庭医师学会.产科高级生命支持[M].北京:中国协和医科大学出版社，2009：204.

　　[5]Jamal A，Kalantar R.High and dose oxytocin in augmentation of labor[J].International Journal of Gynecology and Obstetric,2002,87:68

　　[6]曹泽毅.中华妇产科学上册[M].北京：人民卫生出版社，2007：809957.