微粒皮在外科修复领域中的应用

　 【摘 要】 目的 探讨自体微粒皮在外科修复领域中的应用。 方法 应用自体微粒皮加异体皮或异种皮修复烧伤、皮肤撕脱伤、皮瓣供皮区、肿瘤切除后创面等皮肤损伤，共56例。 结果 成功修复53例，占94.6%。 结论 利用自体微粒皮代替大块自体皮移植修复皮肤创面，效果理想。

　　【关键词】 整复创面;微粒皮;异体皮;异种皮

　　The Application of Particle Skin in Surgical Repair Field LIU Chaobo，WANGWeiqin，CHENGHuaizheng.Department of Burns and Plastics

　　Surgery of Zhanjiang Central People's Hospital，Zhanjiang 524023，China

　　【Abstract】 Objective To explore the application for particle skin in repair field.Methods 56patients weretreated with self-body parti-cle skin with allosome skin or hetero-skin because of some reason such as repairing burns，skin tearing and dropping burns，skin segment providing skin area，the surface of a wound after cutting tumor，etc.Results 53cases(94.6%)were successfully repaired.Conclusion Particle skin to replace large piece of self-body skin to be transplanted for repairing the surface of wound skin has reached ideal effect.

　　【Key words】 Dermatoplasty for surface;Particle skin;Allosome skin;Hetero-skin

　　在外科修复领域中常遇到皮源不足的问题，特别是大面积深度烧伤及大范围皮肤缺损，给手术及治疗带来困难。1998年3月～2003年6月，我院应用自体微粒皮代替块状自体皮片移植修复烧伤以及皮肤撕脱伤、较大面积肿瘤切除创面和供瓣区创面等共56例，取得较好效果，为修复领域解决自体皮不足，减少创伤、疤痕作一些探索。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组56例，男36例，女20例，年龄12～42岁。大面积Ⅲ°烧伤切痂后创面38例，皮肤撕脱伤8例，皮瓣移植术后供瓣区修复8例，暂时修复癌肿切除后创面2例，见表1。

　　1.2 手术方法 ①创面处理，大面积Ⅲ°烧伤创面进行切痂去除坏死组织形成新鲜创面;肿瘤按肿瘤切除的范围彻底切除肿瘤至健康组织;皮肤撕脱伤彻底清创，去除严重压榨撕脱无生机皮肤;大块皮瓣转移后形成的供瓣区创面，进行止血，用生理盐水湿敷或暂时包扎。②根据皮肤缺损面积大小表1 56例患者的皮肤创面情况 创伤性质 部 位 例数四肢Ⅲ°8三肢Ⅲ° 13烧伤 双下肢Ⅲ° 9双上肢Ⅲ° 3单下肢Ⅲ° 5撕脱伤 下肢皮肤 8阔筋膜张肌皮瓣供区 4大块自体皮移植 小腿内侧皮瓣供瓣区 3大腿内侧皮瓣供瓣区 1肿瘤切除 全头顶神经纤维肉瘤切除后创面暂时覆盖 1面部鳞状细胞癌切除后创面暂时覆盖 1在头部或原撕脱的仍有生机的皮肤上或供瓣区创缘皮肤切取韧厚皮，供受区比例1 10，供皮区(头部)打包包扎。③将游离韧厚皮剪成微位，加生理盐水，均匀漂浮在绸布上，再将绸布及微粒皮贴在预先准备好的大张异体皮或异种皮肉面上，牵开绸布制成自体和(或)异体(异种)混合皮备用。④将带微粒自体异体混合皮移植到创面上，用丝线缝合并加压包扎固定。⑤术后4～5d打开包扎敷料换药，并改用薄层纱布包扎热吹风护理，7～10d去除植皮区敷料继续热吹风护理。⑥创面愈合后防疤痕处理:局部外贴疤痕贴或弹性绷带适当压迫包扎。

　　2 结果

　　本组56例中53例修复满意(94.6%)，其中37例烧伤创面愈合良好，8例皮肤撕脱伤创面和8例供瓣区创面修复满意，头部取皮区无疤痕形成及秃发现象。1例烧伤患者切痂后创面因皮下积血及坏死组织未彻底切除大部分微粒皮成活率低，2例头面部大块肿瘤切除后因肿瘤复发修复失败。 3 讨论

　　皮肤生长是以其周缘进行扩展，临床上早已应用自体微粒皮+大张异体皮移植修复大面积深度烧伤创面，并取得理想效果，使烧伤治疗水平大大提高。其主要突破点是解决大面积烧伤健康自体皮源不足的难题

　　[1] 。同等面积皮肤制成皮片越小，其周径越长，扩展速度就越快。微粒皮比皮片更小，所以在创面的修复中利用率最高。为确保微粒皮生长需解决的关键问题:①头部为首选取皮区，头皮较厚，取皮后不损伤发囊，而且可重复多次取皮不留疤痕，取头皮一般以0.3～0.4mm厚度为宜。为手术方便，亦可取供瓣区创缘皮肤制成微粒皮修复供瓣区创面;②受区创面的处理，使受区创面为新鲜健康组织以利微粒皮成活，本组2例头面部大块肿瘤切除后，是考虑到肿瘤组织切除未必彻底，植皮不成活时会浪费皮源增加创伤，而用微粒皮加异体皮移植作暂时覆盖，等待Ⅱ期整形修复，结果果然是肿瘤切除未彻底导致肿瘤复发和植皮失败，看来此修复方法并不可取;另1例大面积深度烧伤同样因切痂不彻底导致植皮失败;③彻底止血，植微粒皮+大张异体皮后要适当加压包扎，避免皮下积血或血肿形成;④术后预防感染，加强营养，有利于促使微粒皮的成活。

　　一些较大创面如大面积供瓣区创面病例有足够自体皮修复，随着物质文化生活水平的提高，对美的追求也提高，因此，用微粒皮异体皮修复可减少创伤，防止疤痕增生[2] ，对部分爱美人士乐于接受。本组利用皮瓣移植病例，一方面供瓣区创面较大，另外患者要求减少创伤和疤痕而采用微粒皮移植，术后患者表示满意。

　　参考文献

　　1 张明亮，汪昌业，常致德，等.皮肤微粒播散移植的实验研究和临床应用.中华外科杂志，1986，24(4):219-221.

　　2 刘建良，陈峰山，张广泰，等.微粒皮回植修复供皮区创面60例.中华烧伤杂志，2001，17(3):154