1626例糖尿病患者血尿酸水平及相关危险因素分析

　　【摘要】 目的 研究2型糖尿病患者高尿酸血症的临床特征。方法 收集1626例2型糖尿病患者的血尿酸及其他临床资料并进行分析。结果 高尿酸血症的患病率15.93 %;高尿酸组年龄更大，更胖，收缩压和舒张压增高，甘油三酯(TG)增高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低;血尿酸与BMI、TG、HbA1c、BUN、CR 呈正相关(P<0.05),是预测血尿酸升高的主要因素。高尿酸组的肥胖、高血压、高血脂、代谢综合征(MS)等患病率明显升高。结论 2型糖尿病高尿酸水平与肥胖、高血压、高血脂、代谢综合征等密切相关。

　　【关键词】 2型糖尿病 尿酸

　　Investigation of Hyperuricemia in 626 Patients with Diabetes Mellitus and Its Dangerous Factor

　　Chen Yan, et al.

　　(Department of Endocrinology and Metabolism，Renji Hospital Affiliated to School of Medicine，Shanghai Jiaotong University，Shanghai 202150 China)

　　【Abstract】 Objective To investigate the clinic of hyperuricemia in type 2 diabetes mellitus. Methods Serum uric acid and other clinical data of 1626 type 2 diabetes were collected.Results The prevalence of hyperuricemia was 15.93 % in type 2 diabetes. Thepatients with higher serum uric acid were elder, fatter,higher blood pressure,higher triglycerides (TG),lower density lipoproteins (HDL) cholesterol. Serum uric acid was positive correlated with BMI、TG、HbA1c、BUN、CR. They were the predictors of hyperuricemia. Incidence of fat、hypertension 、hypertriglyceridermia、MS of hyperuricemia were higher. Conclusions Hyperuricemia of type two diabetes was closely correlated with obesity 、hypertension,hyperlipemia, and metabolic syndrome.

　　【Key words】 Type 2 diabetes mellitus Hyperuricemia

　　高尿酸血症是一组嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致的异质性疾病,高尿酸血症常伴有肥胖、糖尿病、动脉硬化、冠心病、高血压、脂代谢紊乱等。近来高尿酸血症也被认为是代谢综合征的一个组分，反映胰岛素抵抗。2005年北京调查了1472例糖尿病患者，高尿酸血症占有19%[1]，2006年鹿斌等调查上海市中心城区成人2型糖尿病患者高尿酸血症患病率为10%[2]，显示了糖尿病合并高尿酸血症占有相当的比例。该文对1626例2型糖尿病患者的尿酸进行检测，并探讨2型糖尿病合并高尿酸血症的相关危险因素及其与血压、脂代谢及代谢综合征的关系。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象

　　选择2005年1月~2006年9月在我院内分泌科门诊、资料完整的糖尿病患者1626例,其中男性892例(54.9%),女性734例(45.1%)。

　　1.2 诊断标准

　　糖尿病诊断符合1997年ADA 推荐标准;高血压诊断依据2004年中国高血压指南;高血脂诊断依据1997年血脂异常防治建议;代谢综合征诊断依据2004年CDS的标准。

　　1.3 研究方法

　　所有入选的病例测量身高、体重、血压、腰围、臀围,于清晨空腹取血测定血糖、肾功能(BUN、Cr、UA)、血脂(TC、TG、HDL、LDL)、糖化血红蛋白。血糖、血脂、肾功能使用日立7170全自动生化分析仪测定。糖化血红蛋白采用高效液相法测定。

　　1.4 统计学方法

　　各参数均以均数±标准差(x±s)或中位数表示;两组间均数比较用t检验;多元线性回归分析;统计均在SPSS 11.5软件上进行。

　　2 结果

　　2.1 男女高尿酸血症比例

　　根据高尿酸血症的定义(男性血尿酸>0.42mmol/L,女性血尿酸>0.36mmol/L):259人为高尿酸血症患者(15.93%),其中男性131人占50.6%,女性128人占49.4%。

　　2.2 入选患者的一般情况 见表1。表1 入选患者一般情况一般情况(略)

　　2.3 根据血尿酸水平进行分组,对两组一般情况及生化指标比较 见表2。表2 两组一般情况及生化指标比较一般情况(略)

　　2.4 按有无代谢综合征分组

　　1626例患者中合并MS者890例，尿酸(0.314±0.095)mmol/L;不合并MS者736例，尿酸(0.279±0.099)mmol/L，t=-7.222,V=1623,P=0.000,差异有统计学意义。

　　2.5 根据尿酸水平分析代谢综合征各组分比例

　　高尿酸组代谢综合征占64.1%，高于正常尿酸组42.3%,二者比较差异有显著性意义(P<0.05),其中高尿酸组中高血压、高血脂的比例分别为49.4%、72.6%，高于正常尿酸组的38.1%、50.5%,差异均有显著性意义。

　　2.6 血尿酸水平与各指标的多元线性回归分析

　　以男性血尿酸>0.42mmol/L、女性血尿酸>0.36mmol/L为因变量,以性别、年龄、BMI、腰围、臀围、腰臀比、收缩压、舒张压、TC、TG、HDL、LDL、HbA1c、肌酐、空腹血糖为自变量进行多元线性回归分析,采用Enter法,最后BMI、TG、HbA1c、BUN、CR进入方程。见表3。表3 血尿酸水平与各指标的多元线性回归分析比较 (略)

　　3 讨论

　　高尿酸血症是一种嘌呤代谢障碍性疾病，近年来随生活水平的提高其患病率迅速增加。已有研究证实,高尿酸血症与肥胖、糖耐量受损、高血压、血脂代谢异常(特别是高TG和低HDL-C)等密切相关。本组资料中糖尿病合并高尿酸血症的发生率为15.93%，与文献报道相近[1-3]。CARDIA 研究[4]表明,高尿酸血症组的体质量指数、甘油三酯水平显著增高,而HDL-C水平降低;BMI在胰岛素抵抗综合征中与血尿酸呈显著正相关;升高的收缩压(除白人妇女外)也与高尿酸血症密切相关。本研究在分组对比中观察到,高尿酸组体重指数(BMI)更高,腰围更高,也就是说患者更胖;高尿酸组的收缩压和舒张压、TG和TC、血肌酐均高于正常尿酸组,而HDL则低于正常尿酸组，这与CARDIA 研究一致。多元线性回归分析表明,血尿酸水平与BMI指数、TG呈正相关,提示尿酸增高可能与肥胖者过多摄入能量、嘌呤产生过多有关，也可能与脂肪过多抑制尿酸排泄有关。2型糖尿病患者随着病情的进展，糖代谢、脂代谢的紊乱、血压的升高，肾糖阈下降，尿酸清除率下降，致尿酸水平上升。本组结果中高尿酸组血肌酐水平明显高于正常尿酸组，也说明了肾功能损害影响尿酸的排泄。而本研究发现高尿酸血症与HbA1c呈负相关，与鹿斌等[2]的研究一致，推测可能与高血糖的渗透性利尿致尿酸排泄增加有关[2]。在对病例按照有无代谢综合征分组后发现,合并代谢综合征组患者的血尿酸水平显著高于不合并代谢综合征的患者[(0.314±0.095mmol/L)比(0.279±0.099mmol/L)];而根据尿酸水平分析代谢综合征各组分比例：高尿酸组代谢综合征发生率明显高于正常尿酸组，其组分高血压、高血脂在高尿酸组又明显高于正常尿酸组，说明高尿酸血症与代谢综合征、高血压、高血脂有密切关系。Lehto 等[5]的研究中发现高尿酸血症是一个预测2型糖尿病患者中发生脑血管病(中风)的重要指标。卢曙芳等[6]对421例老年2型糖尿病进行观察,发现老年2型糖尿病伴高尿酸血症组冠心病、高血压、急性脑血管意外的患病率明显高于正常血尿酸组,提示高尿酸血症与老年2型糖尿病的慢性并发症密切相关。WHO/ISH(1999年)也将高尿酸血症作为心血管疾病的危险因素。因此在临床工作中对糖尿病合并高尿酸血症应予以重视。虽然目前对其治疗尚未统一定论[7]，仍需采取严格饮食控制、加强运动、降糖降脂降压、降低尿酸水平等综合治疗方案，从而减少心脑血管疾病的发生率,提高糖尿病合并高尿酸血症患者的生活质量并延长寿命。

　　【参考文献】

　　[1]朱宇,纪立农.2型糖尿病患者中高尿酸血症的研究[J].临床荟萃,2006,21(1)：22-24

　　[2]鹿斌,董雪红,杨叶虹，等.上海市中心城区成人2型糖尿病患者高尿酸血症患病率及其相关危险因素分析[J].中国临床医学，2006，13(2)：243-245

　　[3]朱敏,俞茂华,史虹莉，等.2型糖尿病合并高尿酸血症的相关因素分析[J].复旦学报(医学版)，2004，31(1)：71-73

　　[4]Rat hmann W,Funkhouser E,Dyer AR,et al.Relation of hyperuricemia with the various components of the insulin resistance syndrome in young black and white adult s:the CARDIA study[J].Ann Epidemiol,1998,8(4):250-261

　　[5]Lehto S,Niskanen L,Ronnemaa T,et al.Serum uricacid is a strong predictor of stroke in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus[J].stroke,1998,29(3):635-639

　　[6]卢曙芳,罗文文.高尿酸血症与老年非胰岛素依赖型糖尿病慢性并发症的关系[J].中国综合临床,2002,18(10):905-906

　　[7]吴万龄，叶林.代谢综合征与高尿酸血症的临床联系及处理特点[J].实用糖尿病杂志,2(1),6-7