高频超声在腹腔淋巴结检查中的价值

　　【摘要】 目的：探讨高频超声对提高腹腔淋巴结检出的临床价值。方法：对80例腹腔肿瘤及腹腔炎症患者,先用普通3～5MHz探头探查，后用7.5～12MHz探头探查，观察他们的差别、阳性及阴性以及疾病分类分布情况,其中48例患者于腹腔内检出肿大淋巴结。结果：在48例腹腔淋巴结肿大患者中，高频探头对近腹壁的淋巴结有较好的检出率，腹部低频探头对深部淋巴结的检出率较高。高频和低频探头结合能提高腹腔淋巴结检出率,并给予某些疾病的诊断提供一种客观依据。结论：高频探头结合低频探头的使用对提高腹腔淋巴结的检出率是有帮助的。

　　【关键词】 超声检查;高频探头;腹腔淋巴结

　　Expression of heat shock protein 70 in rats with acute spinal cord injury

　　ZHOU Chengfu，ZHAO Lixin,MA Xiaoru，LIU Lei，TANG Qingxi

　　(The First Affiliated Hospital of Jiamusi University,Jiamusi 150003,China;2.Jiamusi University,Jiamusi 150007,China)

　　Abstract：Objective：To observe the expression of heat shock protein 70 (HSP70) in rats with acute spinal cord injury.Methods：Fifty-six Wistar rats were randomly divided into 7 groups.Six groups were prepared into acute spinal cord injury models and the other group was used as control.The animal models of spinal cord injury were established at 2h,6h,12h,24h,48h and 72h respectively after injury. The HSP 70 expression in the spinal cord from each group at different time points was studied by method of west-blot.Results：The expression of HSP70 was already found at 2h after the spinal cord injury, reached the peak at 24h and lasted to the time point of 72h after injury.Conclusion：The HSP70 expression is the response of the body to stress.HSP70 is obviously increased in the gray nucleus of the spinal cord from 2h to 72 h after acute injury.HSP 70 may play a role in the prevention of the spinal cord from secondary lesion.

　　Key words:rats; spinal cord injuries; HSP70; west-blot

　　对于腹部疾病的检查，目前常规还是选择腹部探头进行检查，即低频的腹部探头，然而低频腹部探头有其缺点，就是分辨率较低，尤其是近场的分辨率更低，对于腹腔内的病变，尤其是腹壁下的病变、网膜及肠系膜上的病变，可能因为低频探头自身缺陷而被漏检。本研究通过高频探头与低频探头在检出腹腔淋巴结方面的对比与结合，旨在提供一个检查方案，并把这个方案变成一种常规检查流程，以期达到提高腹腔淋巴结的检出率。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象

　　本组80例肿瘤及腹腔内炎症患者,其中48例在腹腔内检出肿大淋巴结，男27例、女21例,年龄1～78岁,平均43岁。多以腹痛或肿瘤原因就诊。

　　1.2 仪器和方法

　　使用LOGIQ-5型彩色多普勒超声诊断仪 ，探头频率3～12MHz。患者仰卧位，对其腹部进行纵切、横切、斜切扫查，重点检查腹膜后腹主动脉旁、脐周、右侧腹部及双侧髂血管旁，观察淋巴结的形态、大小、数目、实质回声及血流情况。

　　2 结果

　　共80例患者,他们的原发病中,49例为腹部肿瘤患者,31例为腹部炎症患者,其中检出淋巴结的48例,48例中肿瘤患者21例,炎症患者27例 (其中儿童18例,成人9例),对48例检查淋巴结的患者,高低频探头结合检出43例(炎症27例,肿瘤16例),低频探头检出26例(炎症3例,肿瘤23例),肿大的淋巴结位于脐周、腹主动脉旁及右下腹部，多数为多发，可散在分布也可呈簇状、串珠样、蛛网状分布，多数呈椭圆形偏低回声团，单发较少见。长径0.45～3.6cm，长径与短径之比为1.5～2.0。高低频探头检查结果见表1，2。表1 高频探头与低频探头检查对比、表2 高低频探头结合与单纯低频探头检查对比(略)。

　　3 讨论

　　淋巴结是外周免疫器官，正常淋巴结很小，直径多在0.2～0.5cm，深部淋巴结肿大需借助影像学检查才能发现，超声检查能发现直径>2cm的淋巴结，CT检查判断淋巴结肿大常以1.5cm作为淋巴结肿大的与否的标准[1]。此次研究却大大提高了淋巴结发现的敏感性，检查中检出许多小于2cm甚至0.5～1.0cm大小的淋巴结。

　　肠系膜是将空、回肠连于腹后壁的双层腹膜结构，呈扇形，有许多皱褶，附着于肠壁的一侧与小肠长度相当,可达6～7m，而附着于腹后壁的一端，长度仅约为16cm，这样的结构为探查肠系膜淋巴结提供了可能。在系膜的两层间有血管及其分支、 淋巴管、淋巴结、 神经和脂肪组织。肠系膜淋巴结分布广，位置深，其周围有丰富的血管、淋巴网。回肠远端的淋巴结非常丰富，此外加上回盲瓣的关闭作用， 使得肠内毒素或细菌的分解代谢产物在回肠末端长时间滞留，极易吸收，这是肠系膜淋巴结炎好发于回盲部的重要原因[2，3]。这给高频探头检出淋巴结提供了解剖学基础。

　　腹腔淋巴结肿大多数是因为肿瘤及炎症引起，淋巴结的肿大是由内生性致热原引起，内生性致热原本身即是一些免疫调控因子，如IL-1、IL-6、IFN、TNF等，而这些因子多是肿瘤及炎症而引起[4]，肿瘤病人多有原发病灶，这部分病例肿大淋巴结多位于原发病灶旁，腹腔内肿瘤多位于腹主动脉旁。炎症原因有肠系膜淋巴结炎、阑尾炎等，肠系膜淋巴结炎多见于13岁以下儿童， 以男孩多见，发生位置在肠系膜上[5]，阑尾炎各个年龄均可发生，肿大淋巴结位于右下腹阑尾区周围及右侧髂血管上方。炎症者多有腹痛，肿瘤患者多以肿瘤本身病变为主，因此通过临床表现、 实验室检查或其他影像学检查进行鉴别诊断较容易。

　　小儿腹壁较薄， 超声检查尤其是高频超声可清晰直观显示肿大淋巴结的部位、 数目、分布、大小、形态、内部回声及血流情况，方便易行 ，无创伤， 无痛苦， 可重复检查， 患儿易于接受。检查时， 医师应认真仔细地多切面扫查并运用彩色多普勒来协同诊断。阑尾炎患者表现为下腹部麦氏点压痛、反跳痛，超声显示肿大阑尾声像，纵切面为条状低回声，横切面呈强弱相间的环型回声，周围有时可见少量积液，部分患者可检出淋巴结。

　　因此认为， 腹部低频探头与高频探头结合使用可以提高对腹腔淋巴结的检出率，对临床诊断具有重要价值。①提高淋巴结的检出率，尤其是偏腹壁下、浅表的以及儿童淋巴结的检查,高频探头的运用不可缺少。②高频低频相结合应当作为腹腔淋巴结检查中的常规方案。

　　【参考文献】

　　[1]陈灏珠主编.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2005，24212423

　　[2]于频主编.系统解剖学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1996，177

　　[3]王彦，耿岩.彩色多普勒高频超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎的应用价值[J].中华临床医学杂志，2008，10：53

　　[4]陈主初,王树人.病理生理学[M].北京：人民卫生出版社，2001，179

　　[5]付广文，赵庆华.彩超检查对小儿肠系膜淋巴结炎的诊断价值[J].山东医药，2008，28：89